– Se:
– Phalangeal Injury
– Pediatric Mallet Finger
– Mallet Frx
– Anatomi:
– extensor sifframekanism;
– terminal extensor sena består av konvergensen av laterala band, och mer proximalt av terminala fibrer i det sneda retinakulära ligamentet;
– Akut skada:
– från tvångsböjning av den förlängda DIP-fogen:
– efter denna skada förekommer oöverträffad böjning från FDP;
– w / allvarlig böjdeformitet hos DIP-fog vid skada på klubbor, en sekundär hyperextensionsdeformitet i PIP-fog (svanhals) kan uppstå på grund av obalans i extensormekanismen
– när den sammanfogade senan glider proximalt blir den sammanfogade senan en sekundär extensor för PIP-fogen;
– med / sluten skada, omfattande frasning av senändar inträffar vanligtvis vid separationspunkten, vilket gör kirurgisk reparation svår;
– röntgenbilder:
– riktigt lateralt till r / o avulsion frx eller frx av ledytan;
– volar subluxation längs w / en signifikant intraartikulär frx (mer än 30% av ledytan) är en indikation för operation;
– Mallet Frx
– Icke-operativ Rx: (akuta stängda skador)
– de allra flesta patienter med stängda klubbor (även de som ses en månad utan skada) kan behandlas med splint ;
– kontinuerlig skenning av endast DIP-skarven i 6 till 10 veckor är den vanliga behandlingen;
– notera: att patienter med ligamentös slapphet och / eller benägenhet för PIP-ledhyperextension kan ha särskild risk för misslyckande med icke-operativ behandling;
– överväga att använda en tunt vadderad ryggskena i aluminium;
– kom ihåg att en dåligt passande ryggskena på en äldre pt kan förvärra senvaskulariteten;
– ett alternativ, är att applicera Coband-wrap på DIP-fogen och sedan applicera ett böjt gem på ryggytan, följt av mer Coband;
– försök med mild hyperextension, ingen smärta bör uppstå;
– undvik tvångsförlängning i det akut svullna fingret, placera snarare fingret i hyperextension efter att svullnaden har minskat;
– överväga att översträcka siffran till den punkt där huden blancheras och sedan avstänga förlängningen med 50%;
– immobiliserade inte PIP-fogen;
– vid något tillfälle får leden inte falla i flexion i minst sex veckor;
– Efter 6 veckor, fortsätt skenningen om det finns en extensorfördröjning;
– om extensorfördröjning inte är närvarande, är en sken på natten värre i 2-3 veckor; – Indikationer för kirurgi:
– Öppen köttfingerskada:
– överväga direkt reparation;
– förankra ena änden av en 4-0 nylonsutur på huden & kör den sedan som kontinuerlig sutur, tillbaka & framåt senan slutar från ena sidan av fingret till den andra;
– överväga tvärstiftstoppning av DIP-fog för att upprätthålla viss hyperextension; – Stäng reduktion / K-tråd:
– Sätt in 0,45 K-kabel över den helt utdragna DIP-fogen;
– tekniskt är det lättare att placera K-tråden i längdriktningen (med stiftet avskuret under huden), men poäng kan klaga på ärrbildning vid stiftets ingångsplats;
– sned placering av K-tråden över DIP-fogen kan vara att föredra av patienten, men är tekniskt svårare;
– ta bort stiftet vid 6 veckor, men fortsätt nattens skenning för ytterligare 4 veckor;
– denna metod kan orsaka osteomyelit; – Öppen reparation:
– kan ha höga komplikationer;
– före öppen reparation kommer många att sätta in en K-tråd för att hålla skarven i förlängning;
– öppen reparation är mest indikerad med öppen klingfingerskada, men många påpekar att på grund av den sena karaktären hos senan på den här nivån är öppen senareparation inte särskilt säker;
– vissa förespråkar tvätt av såret (och led om det anges) men undviker försök till suturreparation av tedon;
– andra försöker stänga senan och huden i ett enda lager, med en löpande enkel suturteknik;
– suturer avlägsnas efter två veckor, men skena under minst 6 veckor;
– alternativt kan extensors senan repareras med 4-0 eller 5-0 Vicryl-figur med 8 suturer, med knut nedgrävd på insidan;
– med ett förskjutet frx-fragment, exponera led genom dorsal sicksack snitt;
– för in en trådslinga genom fragmentet och in i den distala falansen, och bind över filt och en stor volar-knapp;
– var försiktig så att frx-fragmentet och / eller extensormekanismen inte störs ytterligare eller sönderdelas;
– i rapporten av King HJ et al utvecklade 24 av 59 (41%) kirurgiskt behandlade klubbor frakturer postoperativa komplikationer;
– den vanligaste komplikationen var marginal hudnekros på den dorsala aspekten av den distala falansen, men återkommande förlängningsfördröjning, permanenta nageldeformiteter, övergående infektioner längs trådarna och utdragna ståltrådar och osteomyelit observerades också;
– ref: Komplikationer av operativ behandling för sprickor i distal falanks.
– Late Mallet Finger:
– kan leda till svanhalsdeformitet;
– dessa poäng svarar antagligen inte på skenning (med svanhals);
– i poäng utan svanhalsdeformitet:
– DIP splintas i neutral eller lätt hyperextension;
– lägg inte för mycket på fingrets rygg;
– PIP lämnas fri;
– överväga att skena i 4 till 8 veckor;
– central slip tenotomi.
– ref: Central slip tenotomi för behandling av kronisk klubba finger: en anatomisk studie.
Mallet finger: långvarig granskning av 100 ärenden.
Behandling av kronisk deformering av klubbor med tenodermodesis hos barn.
Komplikationer och prognos för behandling av klubbor.
Fowler central slip tenotomi för gammal klubba deformitet.
Central glid tenotomi för kronisk deformering av klubbor.
Konservativ hantering av kronisk hammarfinger.
Mallet finger: jämförelse mellan operativ och konservativ ledning i de fall som inte kan botas av splintage.
Ledband i den distala interfalangeala leden och klubborna.