KÄRA MAYO-KLINIK: Jag har haft smärtsamma tarmrörelser i ungefär en månad. Jag trodde att de orsakades av hemorrojder, som jag har haft av och på i flera år. Men receptfri hemorrojdermedicin hjälper inte alls. Kan något annat orsaka smärtan? Ska jag träffa min vårdgivare?
SVAR: Det är osannolikt att hemorrojder är källan till din smärta. Istället är det mycket mer troligt att de smärtsamma tarmrörelserna beror på ett tillstånd som kallas en analfissur. Din vårdgivare kan bekräfta det med en undersökning. Analfissurer försvinner vanligtvis inte på egen hand, så det är viktigt att tillståndet identifieras och behandlas ordentligt.
Det är vanligt att människor antar att deras hemorrojder är orsaken till smärtsamma tarmrörelser. Men även om hemorrojder ofta orsakar klåda, irritation, känslighet och annat obehag runt det drabbade området, leder hemorrojder sällan till smärta under avföring.
Analfissurer är dock en frekvent källa till smärta vid avföring. . Dessa små tårar förekommer i huden runt anusen eller i den tunna vävnaden som leder anusen, kallad anoderm. En analfissur kan utvecklas när du passerar hårda eller stora avföring under en tarmrörelse. Analfissurer orsakar vanligtvis smärta och blödning med tarmrörelser.
När en analfissur uppstår kan tåren exponera muskelringen som håller din anus stängd. Denna muskelring, kallad den inre sfinktermuskeln, ligger under den anala huden och vävnaden. Denna exponering kan utlösa spasmer i lukkmuskeln. Spasmerna utlöser ofta mer smärta och de förhindrar också att sprickan läker. Detta skapar en ond cirkel av fortsatt smärta.
En fysisk undersökning är vanligtvis allt som behövs för att diagnostisera en analfissur exakt. Behandlingen avslutas i steg. Hur mycket behandling du behöver beror på hur svår sprickan är och hur väl den svarar på den initiala behandlingen.
Det första steget i behandlingen är att öka mängden vätska och fiber i din kost för att göra avföringen mjukare och lättare att passera. Det underlättar trycket på sprickan under tarmrörelserna. Att ta ett bulkmedel, som Metamucil, Benefiber eller Citrucel, kan hjälpa till.
Om sprickan inte läker inom flera veckor är nästa steg att använda ett aktuellt läkemedel som appliceras på huden för att öka blodflödet till sprickan, främja läkning och hjälpa sfinktermuskeln att slappna av och därmed minska spasmer. En topisk form av nitroglycerin eller kalciumkanalblockeraren nifedipin används ofta för detta ändamål.
Om sprickan kvarstår trots dessa terapier kan din vårdgivare rekommendera en injektion av botulinumtoxin typ A (Botox) i den inre sfinktermuskeln. Det underlättar spasmer genom att lama muskeln.
Slutligen, om en spricka fortfarande inte läker med de andra behandlingarna, kan du behöva operation. Ett förfarande som kallas lateral intern sfinkterotomi används vanligtvis för att behandla kroniska analfissurer. Det handlar om att klippa ett litet område av den inre sfinktermuskulaturen för att minska spasmer och smärta. Forskning har visat att kirurgi ofta är effektivt för en spricka som inte läker över tid med medicinsk behandling. Förfarandet medför emellertid en liten risk att orsaka kort inkontinens med gas.
Boka tid för att träffa din vårdgivare och få din situation utvärderad. Om det är en analfissur som orsakar smärta under tarmrörelser, är det viktigt att börja behandlingen så snart som möjligt för att främja läkning och förhindra ytterligare skador. – Dr John Pemberton, kolon- och rektaloperation, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota