Beskrivning
McMurray-test används för att utvärdera individer för tårar i knäets menisk. Först beskriven 1928 av Thomas Porter McMurray (1887-1949) och senare förfinad i hans publikationer från 1934, 1942 och 1948.
Sedan McMurray gick 1949 har det funnits otaliga beskrivningar, modifieringar och variationer av det ursprungligen beskrivna testet, som sällan hänvisades till McMurray direkt. Under de senaste tio åren har det funnits mer konsekventa beskrivningar av McMurray-testet som mest hänvisar till hans föreläsning från 1948, men med hänvisning till hans publikation från 1942.
Från historien och genom en noggrann klinisk undersökning är det möjligt att diagnostisera de flesta av de halvmånliga broskskadorna i vilka skadan har inträffat framför de laterala ligamenten. Tårar eller förskjutningar bakom denna punkt ger så få av de klassiska tecknen och symtomen att andra undersökningsmetoder är nödvändiga för att klargöra dem. I denna anslutning har användningen av manipulation av den skadade leden visat sig vara av värde.
McMurray 1942
Modern tolkning av McMurray-test
Historia
1928 – McMurray utformade ett test som syftade till att provocera meniscal tårar i det yttre brosket eller det bakre hornet i det inre brosket genom att passivt böja knäet och vrida tibia utvändigt eller internt.
… knäet ska böjas helt, så att hälen vilar på skinkan eller så nära denna punkt som möjligt: ankel greps sedan i höger hand och ledet styrs av vänster hand med tummen och pekfingret ordentligt tag i den på vardera sidan vid lednivån till dess bakre aspekt, och bakom de yttre respektive inre ligamenten. Fotleden vrids nu av handen så att knäet roteras inåt och utåt i sin fulla utsträckning, och om en lesion i det yttre brosket eller den bakre delen av det inre brosket är närvarande kan ett bestämt klick kännas under vänster finger eller tumme
McMurray 1928
1934 – McMurray erbjöd den första modifiering av hans test för att närmare replikera den ursprungliga skadan. McMurray inkluderade tillsats av bortförande och adduktion med knäet i full utsträckning
… knäleden böjs först helt så att hälen placeras nästan på skinkan, då bortförande av benet och den yttre rotationen av foten kommer att bära på det inre brosket exakt samma belastning som inträffar vid en vanlig olycka när en inre brosk förskjuts eller slits. Med foten och benet i detta förhållande till låret förlängs knäet långsamt. Om det finns en skada på det inre brosket någonstans från nivån för fästningen av det inre laterala ligamentet bakåt, kommer ett tydligt klick att produceras när lårbenet passerar över skadeplatsen i brosket … På samma sätt lesioner i det yttre brosk kan undersökas på nästan samma sätt; efter full böjning rätas leden ut med benet som sugs in och roteras internt.
McMurray 1934
1942 – McMurray förfinade ytterligare sin knäundersökning för att utvärdera knämenisksrivning. McMurray lade passivt knäförlängning till en rät vinkel från full flexion efter slutet av tibial rotation och tog bort komponentrörelserna av bortförande och adduktion.
Denna version av testet citeras oftast, även om de flesta författare varierar i sina beskrivningar genom att inkludera knäförlängning över 90 ° och / eller användning av bortförande och bortförande.
När man utför manipulationen med patienten som ligger platt, böjs knäet helt helt tills hälen närmar sig skinkan; foten hålls sedan genom att ta tag i hälen och använda underarmen som spak. Knäet är nu stadigt av kirurgens andra hand och benet roteras på låret med knäet fortfarande i full flexion. Under denna rörelse roteras den bakre delen av brosket med tibiahuvudet, och om hela brosket, eller något fragment av den bakre sektionen, är löst, ger denna rörelse ett märkbart snäpp i fogen.
Genom utvändig rotation av benet testas den inre brosket, och genom inre rotation kan varje abnormitet i den bakre delen av det yttre brosket uppskattas. Genom att ändra ledens böjningsposition kan hela det bakre segmentet av brosket undersökas från mitten till deras bakre fästen.
Således, om benet roteras med knäet i rät vinkel, kommer broskarna i mittavsnittet att pressas, men, fram till denna punkt, minskar trycket på brosket så att noggrann undersökning är omöjligt. När ett löst segment av brosket fångas upp mellan benen under rotationen åtföljs lårbenets glidning över det lösa fragmentet av ett slag eller klick, som ibland hörs men alltid kan kännas och storleken på den lossna del kan bedömas av skenbenet, och vanligtvis också av ljudets alstring.
Denna undersökningsmetod är inte lätt att bemästra. Rotationen kräver en hel del övning, och hela proceduren måste genomföras systematiskt om framgång ska uppnås. Förmodligen är den enklaste rutinen att föra benet från sin position med akut böjning i rät vinkel, medan foten bibehålls granar: i full inre och sedan i full yttre rotation. Eventuella abnormiteter i broskstrukturen i området som undersöks kommer att upptäckas under rätningen av fogen.
Metoden, när den appliceras korrekt, ger mycket värdefullt bevis för förekomsten av skada på det bakre segmentet av antingen brosk
1948 – McMurray presenterade sin sista teständring i en föreläsning för Royal College of Surgeons of England.
Patienten ligger platt med alla muskler avslappnade. Kirurgen fattar foten på den drabbade sidan med hjälp av underarmens kraft för att producera lemens rotation. Knä och höft är nu helt böjda tills hälen närmar sig eller vidrör skinkan och, när du håller benet i ett läge med yttre rotation, bringas knä och höft ner till det utsträckta läget. Knäet böjs igen helt och rätas sedan långsamt ut med benet i en position med full inre rotation. Under dessa rörelser kan varje abnormitet i halvmånbrosket definieras inte bara med avseende på dess närvaro utan också platsen och omfattningen av lesionen kan bedömas utifrån förekomsten av ett distinkt smärtsamt klick som ständigt inträffar vid samma förlängningspunkt
McMurray 1948
1957 – John R.Norcross MD var den första som eponymiserade ”McMurray’s sign” när han beskrev modifieringen av McMurray-testet 1948.
McMurrays tecken hjälper till att diagnostisera ett sönderrivet brosk … Under denna procedur ska han placera örat nära patientens knä. Om granskaren hör eller känner ett bestämt ”klick” är det ett tecken på en sönderriven medial brosk.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld beskrev McMurray-testet i hans allmänt använda text Physical Examination of the Spine and Extremities och tillhandahöll diagram för instruktioner. Hoppenfeld replikerade McMurray’s beskrivning från 1934 men ersatte termen bortförande med valgus-stress. Han rekommenderade också att rotera tibia internt och externt när benet var helt böjt för ”lossa knäleden” innan testet påbörjas.
Klinisk implikation av McMurray-testet
Känsligheten och specificiteten för testet varierar kraftigt, främst på grund av betydande inkonsekvens med avseende på beskrivningen av testet (och de tre publicerade versionerna). McMurray-testet beskrivs ursprungligen med knäet som testades från full flexion till 90 °, men dess användning och tillämpning varierar nu mycket (se tabellen nedan). Smith et al metaanalys fann Känslighet 0,34-0,88; Specificitet 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 och LR- 0.24-0.76
Associerade personer
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Alternativa namn
- McMurray kringgående test
- McMurray’s test
- McMurray TP. Diagnosen av inre störningar i knäet. I: The Robert Jones Birthday Volume. En samling kirurgiska uppsatser. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Vissa skador i knäleden. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Semilunar brosk. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Interna störningar i knäleden. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Intern störning av knäleden inklusive ligamentös tårar. Surg Clin North Am. 1957 feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Fysisk undersökning av ryggraden och extremiteter. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, al Othman A. McMurray testade. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.En genomgång av McMurray-testet: definition, tolkning och klinisk användbarhet. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Den rationella kliniska undersökningen. Har denna patient en sönderriven menisk eller knäband? Värdet av den fysiska undersökningen. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Speciella tester för att bedöma meniscal tårar i knäet: en systematisk genomgång och metaanalys. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
namnen bakom namnet
Akutläkare MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion för rugby; medicinsk historia; medicinsk utbildning; och informatik. Asynkront lärande #FOAMed evangelist. Medgrundare och CTO för Life in the Fast lane | Eponymer | Böcker | vocortex |