Medial fotledsband

Inledning

Deltoidbandet (eller det mediala ligamentet i talokuralleden) är ett starkt, platt och triangulärt band. Den består av fyra ligament som bildar triangeln, som förbinder skenbenet till navikulären, calcaneus och talus. Den är fäst ovanför topp- och främre och bakre gränser för medial malleolus. Det plantära kalkanavikulära ligamentet kan betraktas som en del av det mediala ligamentkomplexet.

Deltoid ligament består av ytliga och djupa komponenter.

De ytliga komponenterna:

• Det tibiokalcanala ligamentet sjunker nästan vertikalt till hela längden av sustentaculum tali att fästa vid calcaneus underlägset
• Tibionavikulärt ligament passerar framåt till navikulär tuberositet (för att fästa vid det främre) bakom vilket de blandas med den mediala marginalen för plantar calcaneonavicular ligament
• Det bakre ytliga tibiotalära ligamentet passerar posterolateralt till den mediala sidan av talus och dess mediala tuberkel
• Tibiospring-ligamentet sjunker vertikalt och blandar sig med fibrerna i vårligamentet

De djupa komponenterna:

• Det främre tibiotalära ligamentet (ATTL) passerar från spetsen på medial malleolus till den icke-artikulära delen av den mediala talarytan. Det korsas av senorna i tibialis posterior och flexor digitorum longus
• Det bakre djupa tibiotalära ligamentet (PDTL) från medial malleolus till talus och täcks av ytliga bakre tibiotalar och tibiocalcaneal ligament

De främre och bakre tibiotalära ligamenten fäster tibia vid talusen.

Kliniskt relevant anatomi

Deltoid ligament fäster medial malleolus till flera tarsalben. Till skillnad från det ytliga skiktet i detta ligament är det djupa skiktet intraartikulärt och täckt av synovium. Anatomiskt, i allmänhet, uppstår de ytliga komponenterna från den främre colliculus i den mediala malleolus, och de djupa komponenterna uppstår från det interkollikulära spåret (malleolar spåret) och den bakre colliculus av den mediala malleolus.

Den ytliga deltoid härstammar från den främre & underlägsna aspekter av medial malleolus som fläktar ut & skickar 3 band till navicular och längs plantar calcaneonavicular (vår) ligament, till sustenaculum tali av calcaneus och medial tuberkel. Det är också delvis täckt av senmantlar & crural fascia. Det motsätter sig främst evighet av bakfoten; Tibionavikulär del upphäver fjäderlig & förhindrar förskjutning av talushuvudet, medan tibiocalcaneal del förhindrar valgusförskjutning.

Den djupa deltoid har sitt ursprung på den bakre kanten av den främre colliculus, interkollikulära spåret, & posterior colliculus. Den är orienterad tvärs & sätts in i hela den icke-artikulära ytan av medialtalusen. Djup deltoid förlänger funktionen av medial malleolus, förhindrar lateral förskjutning och yttre rotation av talusen (detta är mestadels signifikant vid plantar flexion, när djup deltoid tenderar att dra talus till intern rotation).

Medial fotledsstabilitet tillhandahålls av det starka deltoidligamentet, det främre tibiofibulära ligamentet och den beniga mortisen. På grund av den beniga artikulationen mellan medial malleolus och talus är mediala fotledsförstoringar mindre vanliga än laterala stukningar. I mediala ankelforstuvningar är skademekanismen överdriven eversion och dorsiflexion.

Isolerade ligamentskador i deltoid är extremt sällsynta och uppträder vanligtvis i kombination med frakturer i lateral malleolus. Dessa behandlas genom att känna igen skadekomplexet och stabilisera sidosidan och vara säker på att mortisen minskar.

Fysisk undersökning

Eversionstest –
I neutralt utvärderar det ytliga deltoidligamentkomplexet.
Externt rotationsstresstest utvärderar syndesmotiska ledband och dessutom – det djupa deltoidligamentet;

Testet utförs genom att tappa och bortföra hälen med ena handen, samtidigt som tibia (och fibula) stabiliseras med den andra. Ökad slapphet eller smärta indikerar ett positivt test.

Radiografisk diagnos av skada

Deltoid försvinner vanligtvis från tibial fästning, ofta med liten benflinga synlig på röntgenstrålar;

• störning av deltoid ligament kan diagnostiseras med relativt självförtroende när medialt klart utrymme mellan talus & med malleolus ökas
• sidoförskjutning av talus, med ökat medialt ledutrymme (> 3 mm), men detta kan vara uppenbart endast i stressvyn eller i filmer efter gjutning efter att svullnaden har avtagit.
• närvaron av medial ömhet & > 5 mm synligt utrymme indikerar betydande skada på deltoidligamentet.

Behandling av Deltoid Tear

• sådana skador bör behandlas som bimalleolära frakturer med ORIF i lateral malleolus;
• rutinundersökning av mediala sidan av fotleden är inte nödvändig y såvida det inte finns bevis för att en del av deltoid lig har gått in i leden & blockerar minskning av talus.

Sjukgymnastikhantering

För att undvika fotled vrickningar eller fotledsinstabiliteter det finns rehabiliteringsövningar som omprövar eller omskolar fotledens mediala ledband. Dessa ligament är viktiga eftersom de förhindrar överdriven eversion i fotleden (eversion trauma).

Förstörningar i första och andra graden hanteras vanligtvis med konservativ behandling. I de tidiga stadierna består den konservativa behandlingen av RICE (vila, is, komprimera, höja) och mobilisering för att förhindra rörelseförlust. När smärta och inflammation kontrolleras kan vi börja med terapeutiska övningar för att öka rörelseomfånget, stabiliteten, styrkan, proprioceptionen och funktionen.

För förgreningar från tredje graden har troligen strukturella skador uppstått , som behöver kirurgiska ingrepp. Efter operationen immobiliseras fotleden. Om det finns smärta eller ödem efter immobilisering är det första behandlingsprotokollet att ta hand om smärta och ödem. Detta kommer att följa samma riktlinjer som för den första och andra graden sprains konservativ hantering som ovan.

Efter två veckor eller när smärtan och svullnaden tillåter kan förstärkningsövningar för medialmusklerna och ledbanden i fotleden startas. Stärkningsprogrammet kan startas med övningar med låg motstånd. Patienten sitter till exempel på en stol eller ett massagebord med benet utsträckt (långt sittande). Sjukgymnasten stabiliserar benet med ena handen, strax under knäet. Med den andra hålls fotens sidosida. Sjukgymnasten flyttar foten till inversion och ger lite manuellt motstånd. Patienten måste sedan utföra eversionsrörelser mot detta motstånd. Motståndet hålls i 3 till 5 sekunder. Övningen upprepas 10 till 12 gånger.

Ovanstående övning kan också göras utan motstånd från en sjukgymnast. Patienten sitter på en stol. Ett elastiskt slang eller motståndsband sätts runt foten och den andra foten placeras på det elastiska slangen, medan den elastiska slangen hålls i den kontralaterala handen. Samma träningsrörelse utförs men använder bandet som motstånd. Patienten skjuter foten utåt med fotplattan bort från kroppens mittlinje.

Proprioceptiva övningar kan inkluderas efter 5 veckor. För att göra dessa övningar svårare kan terapeuten variera ytorna – på golvet / en balansbräda eller någon annan en instabil mark. Till exempel får patienten att sitta på en stol med fötterna på en kinestetisk fotledsbräda ). Patienten uppmanas att hålla knäna i en 90 ° vinkel, samtidigt som kontakten med KAB-toppen med respektive extremiteter upprätthålls. Väl på plats vrider patienten brädet till vänster och sedan tillbaka till höger (= medurs och moturs), samtidigt som brädans sida är i kontakt med golvet varje gång de flyttar brädet åt vänster eller höger . Detta görs 25 repetitioner x 3 uppsättningar. . Utövandet av denna övning är enbensställning på balansbrädet och bibehållande av hållningen, först med öppna ögon och därefter stängda, 30 sekunder varje manövrering. .

Ett annat sätt att öka svårighetsgraden är att försöka övningarna utan visuell inmatning , genom att stänga ögonen medan du utför övningarna.
Ett exempel på detta är att patienten utför en enda benställning på en plan yta först med ögonen öppna och stängda därefter. Utövandet av denna övning kan vara att utföra samma manövrering men på ett balans / wobble-bräde med och utan visuell inmatning.Varje övning utförs 15 reps x 3 uppsättningar. En annan framsteg med wobblebrädet kan stå med båda fötterna på brädet och utföra cirkulära rörelser eftersom detta inte bara tränar eversion utan också inversion, dorsiflexion och plantar flexion.

Sjukgymnasten kunde också ytterligare öka skicklighetsnivån för olika ovanstående övningar genom att ge lätta störningar medan ämnet balanserar på balansbordet.

Referenser