Appetitundertryckning och sömnlöshet – båda vanliga, dosrelaterade biverkningar av psykostimulerande medel – kan äventyra behandlingsefterlevnaden för patienter med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning ( ADHD). Följande strategier kan minimera dessa effekter.
Vänta först och se
För de flesta patienter ger den optimala psykostimulerande dosen få eller inga biverkningar. De som förekommer är vanligtvis mindre, övergående och försvinner när patienter utvecklar tolerans inom några dagar efter påbörjad medicinering.
De två vanligaste stimulantia – metylfenidat och amfetamin – orsakar liknande biverkningar. effektivare eller mindre acceptabelt än den andra.
Finjustera psykostimulerande medel till den lägsta dosen som ger maximal nytta och minimala biverkningar. Om biverkningarna kvarstår efter 7 till 10 dagar är dosen förmodligen för hög eller om patienten tar ett annat stimulerande läkemedel. Innan du tillskriver sömnlöshet eller aptitdämpning till psykostimulanter, fråga patienten om han eller hon använder ett avsvällande medel, koffein, bantningspiller, systemiska kortikosteroider, systemisk albuterol eller teofyllin.
Att motverka aptitundertryckning
Cirka en tredjedel av vuxna och pediatriska ADHD-patienter rapporterar aptitsuppression vid terapeutiska psykostimulerande doser, men hos de flesta patienter är denna effekt övergående eller kliniskt obetydlig. Om ett barn som tar psykostimulerande medel inte äter eller går upp i vikt på lämpligt sätt:
- föreslår att föräldrar planerar måltider före patientens nästa dos eller ger snacks med högt kaloriinnehåll hela dagen. (Denna strategi, även om den rekommenderas av American Academy of Pediatrics, kan vara besvärlig och har begränsad långsiktig effekt.)
- byt från amfetamin till metylfenidat eller vice versa.
- lägg till antihistamin cyproheptadin, 4 mg, med morgon- och kvällsmåltider
- tillsätt mirtazapin, hälften av en 15 mg tablett vid sänggåendet för att stimulera aptiten och initiera sömnen.
Om ingen av dessa insatser fungerar rekommenderar du läkemedelsresor från ADHD-läkemedel som en sista utväg när nedsatthet är lägst, till exempel under helger, helgdagar eller somrar.
Att begränsa sömnlöshet
Cirka 20% av prepubertala barn och 75% till 80% av vuxna har svårt att somna när de tar ADHD-läkemedel.2 För många patienter är det inte medicinen utan den mentala och fysiska rastlösheten vid ADHD som stör sömnen. Ta en noggrann sömnhistorik vid baslinjen innan du börjar psykostimulerande medel för att hjälpa dig att avgöra senare om de orsakar sömnlöshet.
Undvik bensodiazepiner, vilket kan främja tolerans och beroende. Jag avskräcker att använda något hypnotiskt medel för att behandla sömnlöshet som uppstår som en bieffekt. Undvik också antihistaminer (Benedryl, trazodon) som kan lämna patienten lugnande nästa dag.
Testa en tupplur. Efter att finjustera psykostimulanten till den lägsta optimala dosen, be patienten testa sin förmåga att sova medan han är på den dosen genom att ta en tupplur på eftermiddagen. De flesta patienter upptäcker att de kan sova bra, vilket visar för både patient och läkare att ADHD-läkemedel vanligtvis hjälper sömninitiering eller är sömnneutrala. En framgångsrik tupplur kan underlätta en patients rädsla för att hennes medicin kommer att hålla henne vaken.
Även de längsta psykostimulerande formuleringarna med förlängd frisättning håller inte 14 till 16 timmar av en typisk vakndag. Denna riskfria tupplur försäkrar patienterna om att de kan ta kompletterande doser enligt föreskrifterna för att hjälpa dem även under de längsta arbetsdagarna, utan rädsla för sömnstörningar. med psykostimulerande medel med omedelbar frisättning. Men för patienter som tar formuleringar med omedelbar frisättning kan det ofta förhindra läkemedelsassocierad sömnlöshet att minska dagens sista dos eller ta den sista dosen tidigare.
Om sömnlöshet kvarstår, försök:
- melatonin, 0,5 till 1,0 mg, vid sänggåendet, 1 timme före sänggåendet, vid solnedgången eller 6 timmar före förväntad läggdags. Jag försöker efterlikna den naturliga frisättningen av melatonin utlöst vid solnedgången, men inga definitiva data visar den mest effektiva doseringstiden.
- alfa-agonister som klonidin, 0,1 till 0,2 mg vid sänggåendet, eller guanfacin, 1 till 2 mg vid sänggåendet. Dessa medel har visat sig vara effektiva för att behandla hyperaktivitet och sömnstörningar utan att orsaka tolerans men kan vara associerade med mardrömmar hos vissa barn.3
- mirtazapin, hälften av en 15 mg tablett vid sänggåendet.