Mortons tå (Svenska)

Inledning

En Mortons tå som annars kallas Mortons fot eller grekisk fot eller kunglig tå kännetecknas av en längre andra tå. Detta beror på att den första metatarsalen, bakom storåen, är kort jämfört med den andra metatarsalen bredvid den. Den längre andra metatarsalen sätter fogen vid basen av den andra tån (den andra metatarsophalangeal eller MTP-fogen) längre fram. Det är en typ av brachymetatarsia.

Brachymetatarsia är ett tillstånd där metatarsal physis stängs för tidigt och ger en patologiskt förkortad metatarsal längd. Det kan påverka någon av de fem metatarsalbenen i foten och det kan vara bilateralt. Brachymetatarsia av den första metatarsal är också känd som ”Mortons syndrom eller Toe ”

Mortons tå är lite vilseledande, eftersom detta tillstånd inte egentligen är en lång tå, vilket betyder falangerna (tåbenen). Det är den relativa längden på mellanbenets fotben, särskilt relativ längd skiljer sig åt mellan det första och det andra som definierar denna fotform.

Historia

namnet kommer från den amerikanska ortopedkirurgen Dudley Joy Morton (1884–1960) som ursprungligen beskrev det som en del av Mortons triad (aka Mortons syndrom eller Mortons fotsyndrom) ett medfödd kort första metatarsalben, ett hypermobil första metatarsal-segment och calluses under andra och tredje metatarsals.

Epidemiologi

Tachdjian rapporterade att den första metatarsalen är den vanligaste metatarsalen, även om incidensen befanns vara 1 av 10 000, medan en majoritet av andra podiatriska och ortopediska författare hävdar att den fjärde brachymetatarsia är den vanligaste.

Den största serien av studier, som kommer från Japan, rapporterar förekomsten av Mortons syndrom att vara någonstans mellan 1 1820-4586 (0,022% -0,05%), och bilateral medfödd brachymetatarsia noteras vara 72 %.

Det finns en stark kvinnlig till manlig benägenhet i majoriteten av podiatrisk och ortopedisk litteratur. Medelförhållandet är 25: 1 och majoriteten av den studerade befolkningen är mellan 5 och 14 år.

Etiologi

Mortons tå kan vara associerade med idiopatiska medfödda tillstånd och förvärvade störningar Idiopatiska medfödda tillstånd kan innefatta sådana tillstånd som ärftlig tidig epifysisk plattestängning, associerade medfödda sjukdomar som Down’s, Turners, Larsens, Albrights syndrom, pseudohypoparathyroidism, poliomyelit, dystrofisk dysplasi, pseudohyperoidal dyspasi, pseudo, och myositis ossificans.

Förvärvade sjukdomar kan inkludera trauma, neurotrofisk störning, strålningsexponering, kirurgisk resektion av metatarsalhuvudet, infektion eller osteokondros.

Mortons tå kan således presenteras med en eller båda två problem som kan påverka det första metatarsalbenet.

1. Det första metatarsalbenet är kortare än det andra metatarsalbenet.

2. Hypermobilitet eller instabilitet hos det första Metatarsal Bone.

Dessa påverkar i sin tur den normala gångprocessen och lägger press på den andra metatarsalen under tå-av-fasen.

Korthet och / eller hypermobilitet hos det första metatarsalbenet är en tvåhuvad monster som minskar förmågan hos den första metatarsalen att fungera ordentligt. Det orsakar överpronation när man går och resulterar i att man lägger större stress och belastning inte bara på foten utan också på hela kroppen.

Patofysiologi

Pronation är den enskilt viktigaste termen som används i diskussionen om hur foten fungerar. Den vanligaste orsaken till att människor har fotproblem beror på onormalt mycket pronation. Mortons tå kommer att leda till att en individ får onormal eller överpronation. Det är denna pronation som är den ultimata orsaken eller bidragande faktorn till de flesta problemen inte bara för foten utan också för hela kroppen.

Pronation är en serie rörelser som foten måste göra för oss att gå ordentligt. Men det är inte så enkelt.

Det finns två typer av pronation av foten,

1. normal pronation, eller

2. onormal eller överpronation

Normal pronation är en serie rörelser som foten måste ha så att den kan absorbera chocken att möta marken. Den måste kunna göra detta för att kunna anpassa sig och anpassa sig till de nya gångytorna som den just har mött.Denna justering bör bara vara en bråkdel av en sekund så att foten saktar ner; absorbera chocken av din kroppsvikt för att anpassa dig och anpassa dig till gångytan. Vid denna tidpunkt pågår normal pronation och foten kallas en ”påse med ben” på grund av dess förmåga att anpassa sig till de nya gång- eller löpytorna. En del av denna process att bli en ”påse med ben” är att bågen börjar plana ut och rulla mot marken. Normal pronation ska bara vara längre än ett ögonblick för foten att justera. Om dessa justeringar varar längre kommer foten att bli onormalt uttalad och korrigera sig själv. Detta är början på en ”kedjereaktion” som sätter foten under mycket onormal stress och belastning, vilket orsakar knölar, Heel Spurs Plantar Fasciitis, Corns, Callouses, Ingown Toenail och många andra fotproblem.

Över eller onormal pronation inträffar när foten fortfarande uttalar sig när den inte borde vara. När foten har anpassat sig till marken ska foten sluta pronera och börja börja stabilisera sig själv eller låsa sig själv. Denna låsning kallas Supination och är motsatsen till Pronation. Supination måste äga rum så att foten kan bli en ”styv spak *” (motsatt ”benpåse”) för att den ska stödja vår kropp när vi skjuter av från marken och driver oss framåt för vår nästa steg. I Supination går fotens båge upp (istället för ner som i Pronation) så att den kan bli Ridge Lever. Men om du är Over Pronating och du fortfarande är en ”Bag of Bones och inte Rigid Lever” när du trycker av från marken kommer din fot och kropp att försöka för att stoppa överpronationen genom kompensation.

Denna kompensation sätter ben, muskler, senor, ligament och andra strukturer under en enorm mängd onormal stress och belastning, inte bara av foten utan av hela kroppen . Det är denna onormala stress som orsakas av att kroppen försöker kompensera som är början på de flesta av våra fötter och kroppsövergripande problem. Ett kort första metatarsalben och eller hypermobilitet hos det första metatarsalbenet kan leda till brist på korrekt stabilisering på framfoten, i det kritiska ögonblicket då foten måste vara en ”åsspak” för att den ska kunna skjuta av från marken Denna instabilitet kommer att tvinga foten att kompensera i sitt försök att bli den ”åskspaken”.

Associerade problem:

Denna fotstruktur är känd för att orsaka och upprätthålla muskuloskeletala problem. Problem börjar med fötterna och listan är lång.

Fotsmärta

• Metatarsalgi (smärta i fotbollen)
• Mortons neurom
• Metatarsal stressfrakturer
• Plantarfasciitis
• Calluses
• Bunion Hammer, Claw and Mallet toes

Smärtor i nedre extremiteten

• Ankelvärk – Svaga anklar
• Benskena
• Täta, ömma och trötta kalvmuskler

• Knäsmärta

• Täta IT-band
• Löpare knä (Chondromalacia)
• Frakturerade Menisk
• ACL Tears

• Ischiasmärta
• Artrit

Tillbaka och Hals

• Skolios & Thorax hyperkyphosis
• SI Joint Pain
• Sciatica (Piriformis Syndrome)
• Ländryggssmärta
• Övre rygg och axelsmärta
• Nacksmärta (huvud framåt hållning)

Behandling

Det finns en mängd olika behandlingar kan konservativ behandling och kirurgisk korrigering av Mortons tå. Fotkirurgi är en sista utväg, inte första hjälpen.

Konservativ intervention

1. Ortotiska anordningar: Ortotika som har bågstöd för att hålla foten i linje, och en metatarsal pad för att minska stress på fotkulan rekommenderas ofta vid behandling av detta tillstånd.

2. Metatarsal kuddar: Den grundläggande, enkla behandlingen för Mortons tå och de flesta problem som är förknippade med den, såsom ryggsmärtor, knäsmärtor, höftvärk, fibromyalgi, artrit och de flesta fotvärk, är med en dyna som appliceras på botten av ditt första mellanfot som vi kallar ”Toe Pad.” Det skrevs först av Dr Morton 1927.

3. Brett tåskosutrustning: Korrekt behandling av Mortons tå börjar med att välja rätt skor. Skor med en hög och bred tåbox (tåområdet) är idealiska för att behandla detta tillstånd. Det kan vara nödvändigt att köpa skor i halv storlek till en storlek större för att rymma den längre andra tån. Korrekt skor kombinerat med en effektiv ortotik kommer att ge lindring från smärtan i samband med Mortons tå.

Tejpning kan också användas för att minska hypermobiliteten och stärka fotens tvärbåge.

Kirurgisk intervention

1. Metatarsal huvuden 2-4 resektion.

2.Proximal ostektomi av metatarsalerna 2-4, följt av (Teflon protes) implantatartroplastik i den första metatarsalen

3. Chiappara-procedur: Första proximala falanksförkortning, kombinerat med förkortning av den proximala aspekten av metatarsalerna 2, 3, 4 och förlängning av medial kilskyltform – vilket möjliggör hallucal interphalangeal joint (IPJ) för att kompensera för första metatarsophalangeal (MTP) -fogen.

Referens: