Mot medicinsk rådgivning (AMA), ibland känd som ansvarsfrihet mot medicinsk rådgivning (DAMA), är en term som används i vårdinstitutioner när en patient lämnar ett sjukhus mot råd från sin läkare. Även om man lämnar före en medicinskt specificerad slutpunkt kanske inte främjar patientens hälsa över sina andra värderingar, finns det ett brett etiskt och juridiskt samförstånd om att behöriga patienter (eller deras auktoriserade surrogater) har rätt att avvisa rekommenderad behandling.
De tillgängliga uppgifterna tyder på att patienter som släpps AMA i allmänhet har en ökad risk för återtagande på sjukhus och potentiellt dödsfall. Dessa data beskriver dock grupper av patienter som släpps AMA och bör därför inte nödvändigtvis tillämpas på en enskild patient som vill lämna AMA och som kan ha olika kliniska omständigheter och risker.
Även om vanlig sjukhuspraxis för AMA-urladdning innebär att patienten ombeds att underteckna ett formulär om att de är medvetna om att de lämnar AMA-anläggningen, är sjukhuset i allmänhet inte rättsligt skyldigt att använda den. Det juridiska och etiska kravet är snarare att den auktoriserade vårdpersonalen har en informerad samtycksdiskussion patienten angående deras val att lämna sjukhuset innan det har rekommenderats. Denna diskussion som inkluderar avslöjande av risker, fördelar och alternativ till sjukhusvistelse samt patientens förståelse bör dokumenteras i patientens diagram. Många läkare tror felaktigt att försäkring nekar betalning för sjukhusvistelse för patienter som lämnar AMA och lämnar sådana patienter ekonomiskt ansvariga. Denna ”genomgripande” medicinska urbana legend ”” kan leda till etiska problem, eftersom den ”skrämmer patienter med vilseledande information” om deras exponering för kostnader, vilket leder till en ”uppdelning i förhållandet mellan patient och läkare” och ett intrång i patientens autonomi. / p>
Författare över många discipliner har börjat ifrågasätta visdomen i praxis att beteckna en ansvarsfrihet som AMA, eftersom den inte följer professionella standarder, saknar bevis för dess användbarhet för att förbättra patientvården och kan skada patienter genom att minska sannolikheten för att följa upp. Slutligen finns det en bred etisk enighet om att även när patienter avböjer rekommenderad behandling, har vårdpersonal fortfarande en skyldighet att ta hand om och stödja patienter.
Den begränsade forskningen inom detta område har ledde till en stagnation i effektiva interventioner som syftade till att lindra AMA-utsläpp. Flera retrospektiva studier som undersökte AMA-utsläpp under de senaste fyra decennierna har försökt identifiera riskfaktorer för att utveckla ingripanden för att minska sannolikheten för AMA-utsläpp i framtiden. Majoriteten av studierna har identifierat patientens riskfaktorer för AMA-utsläpp som inkluderade låg socioekonomisk status, historia av missbruk av alkohol eller alkohol och manligt kön. Inga studier har ännu försökt identifiera läkarfaktorer som ökar risken för AMA-urladdning. Mer forskning behövs för att förstå denna praxis och ingripa effektivt på ett patientcentrerat sätt.