Abstract
En 45-årig man presenterade smärtfria subkutana massor bilateralt på händerna och förlust av rörelse eller kontraktur av fingrarna. Ursprungligen administrerades läkemedelsbehandling för att minska serumurinsyran och förväntades minska tophi. Under observationen på kliniken inträffade emellertid spontan bristning av en extensorsände och kirurgisk reparation av senan och resektion av massorna utfördes. Kirurgisk utforskning av höger hand visade hypertrofiska vitfärgade kristallavlagringar som både omgav och invaderade pekfingrets extensor digitorum communis, som bröts. Histopatologisk undersökning av provet visade fynd som överensstämde med giktiga tophi. Tophaceous gikt kan inducera ett sönderbrott under klinisk observation, och kirurgisk resektion av tophi kan behövas för att förhindra bristningar.
1. Inledning
Gikt kännetecknas av hyperurikemi och attacker av akut synovial inflammation sekundär till avsättningen av natriumuratkristaller. Med de senaste förbättringarna i behandlingen med hyperurikemi, finns giktarti sällan kliniskt. Dålig kontroll av hyperurikemi kan emellertid i vissa fall leda till en tung tophus. I allmänhet uppträder spontan senbrott i handen i samband med reumatoid artrit, distal radiefrakturer eller artros i den distala radioulära leden. Det har bara varit några få rapporter om senbrott i handen eller handleden på grund av gikt. Vi rapporterar här ett ovanligt fall som involverar en spontan extensorsännsbrott sekundärt till omfattande tophaceous gikt som påverkar handen.
2. Fallpresentation
Patienten var en 45-årig man med ett huvudklagomål av flera massor på fingrar och händer. Den första massan märktes vid 26 års ålder, och även om patienten diagnostiserades med gikt av sin läkare, behandlades den inte. Hans första undersökning på vårt sjukhus var vid 31 års ålder och läkemedelsbehandling för hyperurikemi administrerades. Men ungefär fem år senare stoppade han denna behandling själv och det finns inga register över konsultationer sedan dess. Vid 45 års ålder undersöktes patienten på nytt på vårt sjukhus och ville genomgå operation för tophi på båda händerna.
Fysisk undersökning avslöjade flera tophi på båda händerna (Figur 1) och liknande tophi bilateralt i armbågarna, knän, tår och fotled. Vid den tiden kontraherades PIP-fogen på höger pekfinger. MP-förskjutning misstänktes på palmar-sidan, men leden kunde förlängas helt. Blodprov vid tidpunkten för omprövning visade att urinsyranivån (UA) höjdes till 11,2 mg / dl. Vanlig radiografi visade flera skuggor av mjukvävnad, vilket indikerar tumörer och benerosion i PIP-lederna på de fyra fingrarna, och MP-leden i pekfingret (figur 2). Palmarförskjutning av pekfingrets MP-led observerades också. Baserat på de kliniska fynden diagnostiserades patienten med giktig tophi och oral administrering av Febuxostat (40 mg per dag) för hyperurikemi startades för att minska nivån av urinsyra i serum. Man förväntade sig att minskningen av urinsyran skulle minska tophi.
Efter ungefär två månader klagade patienten på sin pekfingerstörning och hänvisades till vår klinik. Hans högra pekfinger var svårt att sträcka sig aktivt, men det kunde förlängas passivt. Man misstänkte ett extensorsännsbrott i pekfingret och kirurgi för resektion av massan och reparation av extensor senan planerades. Perioperativa resultat visade att extensor digitorum communis av pekfingret i MP-fogen invaderades av en massa och dess marginaler identifierades proximalt och distalt. Extensor indicis muskelsände hittades på den ulnära sidan av massan och bröts inte (figur 3). Efter massresektion återfördes extensor indicis muskelsände till sitt ursprungliga läge och patienten kunde sträcka ut pekfingret. Därför var det inte nödvändigt att reparera extensor digitorum communis. Vi resekterade också massorna i PIP-lederna i index-, mitt- och lillfingrarna, liksom i MP-lederna i mellan- och lillfingrarna.Makroskopiska upptäckter visade att massorna var som giktiga tophi. Patologiskt hittades också kristallina massor omgivna av palisader av multikärniga jätteceller och lymfocyter, tillsammans med fibros (figur 4). Handen immobiliserades med en skena i två veckor, följt av rörelseutbildning. Dessutom fortsatte patienten att ges Febuxostat (40 mg per dag) för hyperurikemi, och UA-nivån sex månader efter operationen var 5,5 mg / dl. Sex månader efter operationen fanns det inget återfall av tophi, och medan det fanns en viss begränsning i förlängningen av MP-ledet på pekfingret, som hade en rörelsebåge på 60 ° (område -20 ° till 80 °) patienten var nöjd med förbättringarna av kosmetiska rörelser och fingrar (Figur 5).
3. Diskussion
Gikt är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av en förhöjd urinkoncentration i serum och återkommande fläckar, inklusive smärtsamma, heta, röda och svullna leder och omgivande vävnad. I allmänhet definieras hyperurikemi som serum-UA som överstiger 7,0 mg / dl. Uratavlagringar producerar så småningom krita massor som kallas gikt tophi hos patienter med en lång historia av sjukdomen. Tidigare inträffade cirka 70% av giktiga tophi-fall hos patienter med UA i serum som översteg 11,0 mg / dl. Emellertid minskade förekomsten av giktiga tophi på grund av den senaste utvecklingen av antihyperuricemic läkemedel. Enligt en undersökning i USA 2010 inträffade giktiga tophi hos 12% av patienterna som hade hyperurikemi. I Frankrike, mellan 2008 och 2009, inträffade giktarti hos 19,4% av dem med hyperurikemi. I Japan var förekomsten mindre än i västländerna. giktarti inträffade i 5% av 422 hyperurikemiska fall som hänvisades till vårt institut mellan 2007 och 2008.
Giktartofi behandlas vanligtvis konservativt med droger. Kirurgisk behandling utförs sällan eftersom tophi förväntas minska med läkemedelsbehandling, och det finns komplikationer av kirurgi, såsom infektion, giktattacker eller utsöndring av urinsyrakristaller. De traditionella indikationerna för kirurgi för giktiga tophi beskrivs som (1) funktionella, vilket inkluderar excision för att bära kläder och handskar, återställa rörelse och ledstabilitet; (2) symptomatisk, vilket inkluderar minskning av smärta, dekompression av nerver, infektionskontroll, urladdning av bihålor och sår i huden; och (3) kosmetisk restaurering, speciellt för tophaceous gikt i hand och handled. I vårt fall utfördes kirurgi för tophi av funktionella och kosmetiska skäl. . Så vitt vi vet har det endast rapporterats om 5 brister i hand eller handled på grund av gikt. Några fall av extensorsenurbrott har rapporterats. I ett fall orsakade en smärtfri subkutan tumör bristning på den vanliga digitala extensormuskulaturen följt av dålig förlängning av ringfingret. Det finns också få fall med brott i senor. En rapport visade en ytlig digital flexorsen som sprängdes som ett resultat av utbredd giktartofi i karpaltunneln. Under observationen av giktiga tophi i en hand är det mycket viktigt att komma ihåg att det kan påverka senor, och de kan brytas. är svårt eftersom det ofta är nödvändigt att förstöra dessa vävnader för att helt ta bort kristaller. Därför kan kristaller inte tas bort ofta. Tidigare rapporter visar att UA-kristaller ofta utsöndras postoperativt.Detta antyder att, beroende på graden av sena parenkymal degeneration, kan kontroll av hyperurikemi förhindra senbrott.
4. Slutsats
Vi utförde kirurgisk behandling för ett fall av flera giktiga tophi i fingrarna komplicerat av bristning av pekfingrets extensorsände. Det bör erkännas att giktig tophi kan orsaka senbristning, och kontroll av UA i serum är viktigt för att förhindra senbrott. Women’s Medical University.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke från patienten erhölls före inlämning.
Intressekonflikter
Författarna förklara inga intressekonflikter i samband med detta manuskript.