Patientpresentation
En 3-årig man kom till kliniken på grund av rektal blödning. Han tränade på toaletten och hade haft förstoppning. Hans föräldrar noterade den morgonen att han hade lite strimmigt blod på toalettpapper och var orolig. De sa att de inte hade sett något blod på toaletten eller på avföringen. De förnekade slem i avföringen, men sa att det var svårt. Den tidigare medicinska historien bidrog inte. Den relevanta fysiska undersökningen visade en väl uppträdande hane utan nöd med normala vitala tecken och tillväxtparametrar. Hans bukundersökning var negativ. Hans urinvägsundersökning visade en bakre mittlinjesprickan i hans anus.
Diagnosen av en analfissur gjordes. Äldreboende rekommenderade konservativ behandling inklusive Sitz-bad om han hade mer smärta. Hon gav också flera förslag på förstoppning och toalettutbildning. När bemanningen och patienten bemannade diskuterade den differentiella diagnosen rektal blödning och frågade vid ett tillfälle: ”När uppstår hemorrojder hos barn?” Deltagandet var inte helt säkert men visste att det inte förekommer så ofta i hennes kliniska praxis. De bestämde sig för att försöka hitta ett svar i medicinsk litteratur.
Diskussion – Vanliga anorektala problem kommer till klinikernas uppmärksamhet på grund av blod, smärta eller en masslesion. Dessa inkluderar analfissurer, perianal abscess och fistlar och hemorrojder.
Analfissurer är tårar i den distala anusen, vanligtvis i mittposteriorlinjen som ofta förekommer vid toalettutbildning barn och de med förstoppning.Rektal blödning och smärta är vanliga. Behandlingen är konservativ.
Perianal abscess och fistlar finns som massor som är fasta eller fluktenta. Behandlingen är antibiotika tillsammans med olika typer av snitt och dränering. Återkommande är högt och kan kräva ytterligare kirurgi. Crohns sjukdom bör övervägas om en perianal fistel uppträder.
Hemorrojder är svullen ven i anus. Symtom inkluderar blödning, smärta, prolaps och klåda. Externa hemorrojder kan noteras genom extern undersökning men inre hemorrojder kräver anoskopi. Externa hemorrojder förekommer under tandlinjen (den slemhinnan som uppträder vid övre 2/3 och nedre 1/3 av analkanalen) och täcks av huden. Trombos orsakar smärta på grund av deras kutana innervering. Trombos försvinner vanligtvis på 2-3 dagar med regression cirka 1-2 veckor. En hudmärke kan finnas kvar. Inre hemorrojder täcks av kolonnepitel. De är vanligtvis smärtfria om de tromberas på grund av deras inre nerv. Blödning och prolaps är vanligare.
Hemorrojder är konservativ med ökande vätskor och kostfiber tillsammans med Sitz-bad. Kylpaket ger också smärtlindring direkt. När konservativa åtgärder misslyckas med gummibandligering kan stapelhemorroidektomi eller kirurgisk hemorroidektomi ge behandling.
Differentialdiagnosen för gastrointestinal blödning kan hittas här och differentiell diagnos av förstoppning kan hittas här.
Inlärningspunkt
Det finns få artiklar som dokumenterar förekomst eller förekomst av hemorrojder som förekommer hos barn.
I en översiktsartikel från 2007 säger författarna att ”hemorrojder är extremt ovanliga hos barn med ökad prevalens hos ungdomar och vuxna.” De säger också att patienter med portalhypertension har dem oftare men sällan är symtomatiska.
Ett papper från 2013 använde rikstäckande försäkringsuppgifter för att undersöka risken för cancer över tid hos patienter som ursprungligen fick godartade analskador. De fann att 3 299 patienter från 0-19 år hade hemorrojder. De hade en total patientpopulation på 70 513 patienter med hemorrojder, varav de flesta inträffade i åldersgruppen 20-59 år. Data från Wikipedia citerar en total befolkning i Taiwan vid 23 374 000 personer 2013. Av dessa 0-14-åringar utgjorde 15,65%. Om alla 3299 patienter tillskrevs åldersgruppen 0-14 år, skulle den pediatriska befolkningen i Taiwan ha en frekvens på 0,0022% av hemorrojder. Denna andel skulle uppenbarligen vara lägre om ytterligare ungdomar 15-19-åringar lades till. Hemorrojder i den pediatriska populationen är sällsynta.
Frågor för vidare diskussion
1. Vad är pilonidala cystor och hur behandlas de?
2. Vad orsakar rektal prolaps och hur behandlas det?
Relaterade fall
- Sjukdom: hemorrojder | Anal- och rektalsjukdomar
- Symptom / presentation: blödning och blåmärken | Förstoppning och encopresis
- Specialitet: Gastroenterologi | Kirurgi
- Ålder: Förskolebarn
För att lära dig mer
För att se artiklar om pediatrisk recension om detta ämne från det senaste året, kolla PubMed.
Bevisbaserad medicininformation om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för detta ämne: Hemorrojder
För att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, se Google Nyheter.
Om du vill visa bilder relaterat till det här ämnet, kontrollera Google Images.
För att se videor relaterade till detta ämne, kolla YouTube-videor.
Stites T, Lund DP. Vanliga anorektala problem. Semin Pediatr Surg. 2007 feb; 16 (1): 71-8.
Författare
Donna M. D’Alessandro, läkare
professor i pediatrik, University of Iowa Children’s Hospital