Numera tenderar vi att tänka på de olika symtomen på schizofreni som att de faller i två grupper. Det finns de positiva symtomen som vanföreställningar och hallucinationer och sedan finns det de negativa symtomen som apati, slöhet och social tillbakadragande. För att förstå mer om hur dessa symtom påverkar personer med schizofreni, ta en titt på vårt informationsblad om förståelse av negativa symtom.
Utan tvekan inledde antipsykotiska läkemedels tillkomst på 1950-talet en ny era i behandlingen av schizofreni. Cirka 70 – 80% av personer med schizofreni som tar antipsykotiska läkemedel kommer att upptäcka att deras positiva symtom som vanföreställningar och hallucinationer minskar och i vissa fall kan de försvinna helt1.
Den första generationen av antipsykotika som kallas typiska är mycket fördelaktiga för de positiva symptomen på schizofreni men har ingen effekt på negativa symtom.
Upptäckten av dessa läkemedel förändrade mycket utsikterna för personer som diagnostiserats med schizofreni. Innan dessa läkemedel infördes var cirka 70% av personer med schizofreni i Storbritannien begränsade till psykiska sjukhus, ofta under många år och ibland för livet. Idag är bara cirka 5% av personer med schizofreni på sjukhus och den genomsnittliga vistelsetiden är bara några månader.
Men antipsykotisk medicinering är mycket effektiv mot de positiva symtomen som att höra röster eller paranoida. tankar, en sådan effektiv behandling för de negativa symtomen ligger tyvärr utanför vårt grepp. Trots mycket forskararbete av forskare undviker vi fortfarande ett riktigt effektivt läkemedel för att behandla negativa symtom. Varför detta är så är oklart. Det kan bero på att orsakerna till de negativa symtomen är mer komplexa än de positiva eller att de har så mycket rot i psykologiska faktorer som kemiska förändringar i hjärncellerna.
Under åren har ett antal möjligheter för att behandla negativa symtom har praktiserats eller föreslagits, även om det måste sägas att var och en har haft olika framgång i praktiken.
Läkemedel
Användning av antipsykotisk medicin
Ibland kan det som upplevs av vårdgivare och läkare vara ett negativt symptom som socialt abstinens kan faktiskt bero på positiva symtom. Till exempel om en person som lever med schizofreni tror att de spioneras på och förföljs av MI5, kan de bli ovilliga att lämna huset. Detta tillbakadragande kan av läkarna tolkas som negativa symtom men beror faktiskt på positiva och i detta fall kan det korrekta valet av antipsykotisk medicin mycket väl lindra abstinensen genom att minska vanföreställningarna.
I andra fall kan omvänd effekt kan vara ett problem. Till exempel om det antipsykotiska läkemedlet som valts för att behandla positiva symtom orsakar biverkningar som sedering, kan dessa problem tolkas felaktigt som negativa symtom. I det här fallet kan en förändring till ett annat antipsykotiskt medel eller en minskning av dosen vara vägen framåt.
Det är då klart att det korrekta valet av antipsykotiskt medel för behandling av positiva symtom kommer att få betydande konsekvenser för negativa symtom också.
Effekter av atypiska antipsykotika
På 1980-talet introducerades andra generationen antipsykotika som kallas atypiska läkemedel som olanzapin, risperidon och amisulpride och är nu läkemedlen från första val för läkare i Storbritannien som behandlar psykos. Först verkade det som att dessa nya läkemedel inte bara var lika effektiva för att behandla de positiva symtomen som den första generationen utan också var effektiva mot negativa symtom. Men det måste sägas att mot bakgrund av bevisen som har ackumulerats under den tid dessa läkemedel har använts är juryn fortfarande ute efter detta.
Det fanns ett tidigt hopp om att andra generationen av atypiska antipsykotika också skulle påverka negativa symtom men bevisen är inte avgörande nu.
Vikten av bevis är ofullständig med att vissa studier har funnit liten eller ingen effekt på negativa symtom2 och andra tycker att de atypiska är signifikant bättre på att behandla de negativa symptomen10. Visst om det finns någon gynnsam effekt från atypikerna på negativa symtom är det mycket mindre slående än deras effekt på positiva symtom.
Som sagt följer det säkert att negativa symtom härrör åtminstone i viss utsträckning från angreppet på Psyken som är inneboende i de positiva symtomen och alla läkemedel som är bättre på att behandla positiva symtom kommer på lång sikt också att vara bättre för de negativa. Dessutom har vissa hävdat att fördelen med atypikerna på negativa symptom till stor del härrör från minskningen av de negativa biverkningarna, särskilt sedering14.
Den så kallade tredje generationen av antipsykotika som aripiprazol sägs också ha en effekt på negativa symtom7 men det är ganska för tidigt att dra några fasta slutsatser.
Clozapine kommer att prövas av läkare när andra antipsykotika inte har fungerat
Clozapine
Clozapin är ett antipsykotiskt medel för vilket det har förekommit många påståenden om en uttalad effekt på förankrade negativa symtom. Clozapine introducerades på 1970-talet och är i en egen klass på många sätt. Det bör användas när minst två andra antipsykotika har prövats utan framgång och har konstaterats av många läkare vara effektiva mot både positiva och negativa symtom. Tyvärr är biverkningarna ännu mer problematiska med detta läkemedel eftersom det har en negativ effekt på antalet vita blodkroppar som kallas neutropeni och dess användning innebär regelbunden blodtestning3,
I Storbritannien riktlinjer för behandling av medicinska tillstånd, både mentala och fysiska, fastställs av en kropp som kallas National Institute for Health and Care Excellence, allmänt känd som NICE. Även om NICE-riktlinjerna för förskrivning av Clozapine är ganska tydliga, anser vissa att läkare faktiskt är tveksamma till att använda det och kommer att testa alla andra behandlingsalternativ innan de tillgriper Clozapine15. Dessutom är inte alla experter överens om dess effektivitet och särskilt Torrey finner bevisen på att effekten på negativa symtom är mindre övertygande4.
Antidepressiva medel
Vissa utövare har använt antidepressiva medel vid behandling av negativa symtom och har hävdat viss framgång när de används tillsammans med antipsykotika6. De antidepressiva medel som används är av den selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom mirtazipin, fluvoxamin, citalopram och fluoxetin. Förutom deras effektivitet för att bekämpa depressionen, kan de också verka för att öka blodnivåerna hos det antipsykotiska läkemedlet och därmed öka deras effektivitet11 och vissa tror att antidepressiva medel inte bara hjälper till med depressiva symtom utan också med de negativa symtomen13.
Ett problem här är emellertid att det ofta är svårt för läkaren att skilja mellan de negativa symtomen på schizofreni och symtomen på postpsykotisk depression, och det kan vara så att några av deltagarna i dessa studier faktiskt led av senare snarare än från verkliga negativa symtom.
Andra läkemedelsmetoder
Vissa försök, särskilt i USA, har utförts med andra typer av läkemedel inklusive vissa behandlingar för Alzheimers och amfetaminer men utan någon framgång.
Psykosociala behandlingar
Psykosociala behandlingar finns i vissa områden. Stödjande psykosocial terapi kan hjälpa människor med negativa symtom att lära sig om sociala färdigheter genom att lära sig nya tankeprocesser. Detta kan i sin tur ha en gynnsam effekt på självkänsla och motivation och leda till bättre personliga relationer med familj och nära vänner.
Vissa typer av samtalsterapier, särskilt en form som kallas kognitiv saneringsterapi, har visat sig ha en användbar effekt på negativa symtom. Denna terapi, som utformades specifikt för personer med schizofreni, är avsedd att förbättra tänkande och kan göras på en dator8.
Konstterapi
2009 utfärdade NICE riktlinjer som kräver vård leverantörer för att göra konstterapi tillgänglig för personer med schizofreni som upplever negativa symtom med tre olika syften. Dessa mål är:
· att göra det möjligt för personer med psykos eller schizofreni att uppleva sig annorlunda och att utveckla nya sätt att relatera till andra
· hjälpa människor att uttrycka sig och organisera sin upplevelse i en tillfredsställande estetisk form
· hjälpa människor att acceptera och förstå känslor som kan ha uppstått under den kreativa processen (inklusive, i vissa fall, hur de kom till att få dessa känslor) i en takt som passar personen.
RIKTIGA riktlinjer rekommenderar konstterapi för att hjälpa till med negativa symtom men dess fördelar jämfört med andra former av användbar yrke är långt ifrån bevisade. (Foto: VOA – A. Fortier på Wikimendia Commons)
Även om det har gjorts mycket av framgången för konstterapi av dess utövare, finns det otvetydiga bevis för dess effektivitet och några nyligen genomförda studier (särskilt Matisse-studien) har inte funnit någon fördel alls över andra former av användbar yrke5.
Familjeterapi har visat sig vara ett användbart tillägg till medicinering för att hjälpa familjegruppen att anpassa sig till den drabbades behov.
Familjeterapi
Familjeterapi är tillgänglig i vissa områden och hjälper de som är nära personen med schizofreni att förstå mer om de negativa symtomen, deras orsaker och deras effekter på personens förmågor.Det är användbart för att undvika ilska konfrontationer och den lika skadliga känslomässiga distans som kan uppstå när någon upplever symtom som social tillbakadragande.
Andra behandlingar
Kosttillskott
Som med de flesta andra långsiktiga hälsotillstånd har det funnits teorier kring effekten av kosttillskott vid behandling av de negativa symtomen på schizofreni. I synnerhet har vissa studier visat att komplettera diet med folat och vitamin B12 kan vara fördelaktigt9. Det måste dock sägas att även om detta kan vara en mycket lovande väg för framtida forskning finns det för närvarande ingen vikt för att kosttillskott kan hjälpa och säkert framstående psykiatriker som Torrey är fortfarande skeptiska till fördelarna med kosttillskott12.
Självhjälp
I avsaknad av riktigt effektiva behandlingar för negativa symtom är det till stor del för den som lever med schizofreni som upplever negativa symtom att försöka åstadkomma positiva förändringar i sitt eget liv. Vårt informationsblad om självhjälpsförmåga för negativa symtom ger några användbara tips om detta.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, Published in Schizophrenia Bulletin July 2007.
3. Reveley A, 2006, schizofreni, Hodder Arnold, s. 84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. et al, 2010, The Matisse Study: en randomiserad studie av gruppkonstterapi för personer med schizofreni.
6. Singh S et al, 2010, Effektivitet av antidepressiva medel vid behandling av de negativa symtomen på kronisk schizofreni: metaanalys, publicerad i British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, schizofreni, Hodder Arnold, s96.
9. Roffman J et al. Randomized Multicenter Investigation of Folate Plus Vitamin B12 Supplementation in Schizophrenia. Publicerat i JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R och Jibson M, 2002, Negativa symtom på schizofreni: hur man behandlar dem mest effektivt, publicerad i Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Negativa symtom vid schizofreni, Vikten av identifiering och behandling, publicerad i Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negativa symtom vid schizofreni, Betydelsen av identifiering och behandling, publicerad i Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negativa symtom vid schizofreni: möte utmaningen, Expertpanelsdiskussion publicerad online i Progress in Neurology and Psychiatry, september / oktober 2013.
Skriv ut den här sidan