Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) uppstår som ett resultat av överrespons från äggstockarna till stimulering. OHSS är en risk för assisterad reproduktionsbehandling (ART).
FSH är ett naturligt hormon som stimulerar äggstockarna till att producera ett ägg varje månad. Normalt stimuleras ungefär tjugo folliklar men en blir dominerande och de andra dör av. När en patient genomgår en IVF-cykel får hon FSH som stimulerar äggstockarna att låta alla möjliga folliklar (& ägg) utvecklas.
OHSS uppträder där patientens äggstockar över svarade på medicinen. De förstoras och flytande ”gråter” in i bukhålan (och ibland också bröstet). Vi bedömer detta utifrån patientens historia och genom ultraljudsbedömning.
Viktiga symtom;
- Patienten kan klaga på andfåddhet och andfådd; hon kan behöva använda en kudde för att stötta sig på natten för att sova.
- Smärta och svullnad i buken. När vätska ansamlas i buken kommer patienten att uppleva en uppblåsthet.
- Illamående. Patienten kan känna sig sjuk och kan till och med kräkas.
- Känsla av svimning
- En minskning av mängden urin som passerar.
Identifiera patienterna som riskerar OHSS är avgörande. Alla patienter som påbörjar en IVF-cykel har en ultraljudsbedömning för att kontrollera polycystiska äggstockar eftersom patienter som har PCOS utgör en högre risk att utveckla OHSS. Dessa patienter övervakas därför mycket noggrant och dosen FSH som de ordineras är vanligtvis mindre än de utan PCOS. Tänk på att 30% av patienterna med PCOS inte har några fysiska symtom, så ultraljudsbedömning är mycket viktigt för att identifiera patienter i riskzonen.
Cirka 4% av kvinnorna som genomgår en ART-cykel kommer sannolikt att utveckla ett eller flera av de symtom som anges ovan. . Övervakning i dessa fall är särskilt viktig. Patienten kan bli ombedd att vila och i vissa fall kan behandlingscykeln behöva avbrytas. Men hanteringen av tillståndet kräver inte alltid att en cykel avbryts. När symtomen har identifierats kan läkaren kanske ge råd till en patient att ”köra” så att patienten kan fortsätta utveckla folliklar samtidigt som den tar bort stimuleringsmedlet från hennes behandlingsregime. En patient kan köra i flera dagar med täta blodprov för att bedöma hennes svar. Behandlingen kan sedan fortsätta om läkaren är nöjd med patientens framsteg. Generellt sett är patienter som korsar i allmänhet framgångsrika i att bli gravida.
I vissa fall där en patient förblir symptomatisk, kan hon fortfarande få sin ägghämtning men rekommenderas att ha en valfri frys. Detta innebär att embryona inte överförs utan fryss för framtida bruk. I det här fallet har patienten tid att övervinna stimuleringen och överföra embryona när hon mår bättre. Detta beslut att frysa skulle tas av läkaren om det är i patientens bästa.
Om en patient inte mår bättre och fortfarande behåller en betydande mängd vätska kan vätskan tömmas. Detta kan behöva utföras flera gånger. Idealt utförs det vaginalt eftersom denna metod gör att vätskan lätt kan avlägsnas. Viktigast av allt är denna poliklinisk hantering vanligtvis patienten att undvika sjukhusinläggning. Om en patient genomgår vätskedränering, känner hon vanligtvis enorm lättnad direkt därefter.
Under de närmaste dagarna kommer urinproduktionen att mätas, liksom hennes vikt och bukomkrets. Hon kommer att ringa till kliniken varje dag för att rapportera om hur hon mår och övervakas mycket noga. Om patienten mår dåligt har kliniken ett nödkontaktnummer där en medlem av det medicinska teamet kan kontaktas när som helst.
Även om OHSS är sällsynt är det extremt viktigt att en patient tar upp alla farhågor hon kan ha tidigare snarare än senare, så om det är en anledning till oro kan det behandlas omedelbart och effektivt.