Med stigande ålder blir den periventrikulära och subkortikala vita substansen mottaglig för ett heterogent sortiment av vävnadsförändringar som inte lätt kan kategoriseras i termer av traditionellt definierad neuropatologisk sjukdom. Dessa förändringar, som verkar radiolucenta vid CT och hyperintens vid T2-vägd MR-avbildning, är vanligare hos patienter med kronisk högt blodtryck och kanske andra mikrovaskulära arteriosklerotiska riskfaktorer. Undersökning av den drabbade vävnaden avslöjar ett spektrum av histologisk förändring som graderas med avseende på patologisk svårighetsgrad. Majoriteten av förändringarna är av låg histopatologisk kvalitet och har minimala kliniska effekter. Ofta observerade mikroskopiska förändringar inkluderar utvidgade perivaskulära (Virchow-Robin) utrymmen, mild demyelinisering, glios och diffusa regioner neuropil vakuolation. Associerade kliniska abnormiteter, när de är närvarande, är vanligtvis begränsade till uppmärksamhetsunderskott, mental bearbetningshastighet och psykomotorisk kontroll. Dessa underskott kan ofta påvisas endast genom neuropsykologisk testning. Det finns vissa bevis för att de kognitiva symptomen på AD kan förvärras av den samtidiga närvaron av dessa förändringar i vit substans, men en etiologisk koppling mellan AD och radiografiskt detekterbara förändringar i vit substans är fortfarande spekulativ. Ibland kan histologiskt allvarliga vita substansskador uppstå som resulterar i demens och fokal neurologisk försämring. Dessa lesioner kännetecknas av omfattande åderförkalkning, diffus vit substansnekros och lakunär infarkt; drabbade patienter kan få diagnosen Binswangers sjukdom eller subkortikal arteriosklerotisk encefalopati. Ändå är allvarlig ischemisk vit substans patologi ovanlig som en förklaring till allvarlig neurologisk dysfunktion, och läkare måste noggrant väga andra kategorier av neuropatologi innan de diagnostiserar Binswangers sjukdom. Alternativa diagnostiska överväganden inkluderar neurodegenerativa sjukdomar såsom AD, cerebral infarkt, neoplasma och andra former av vit substans patologi såsom de på grund av infektion, inflammation, ett primärt demyelinativt tillstånd eller metabolisk leukodystrofi.
Leave a Reply