Inledning
Osteochondritis dissecans är ett tillstånd som orsakar ankelsmärta och stelhet. Osteokondrit dissecans kan påverka alla åldersgrupper och följer vanligtvis en vridande skada på fotleden, såsom en vristen. Osteokondrit dissecans är en förlust av blodtillförsel till ett segment av ben och brosk i fotleden och kan leda till en liten fraktur eller kollaps i ledytan.
Anatomi
Talus är ett av de stora fotbenen som hjälper till att bilda fotleden. Osteokondrit dissecans förekommer högst upp i talusen. Beroende på hur fotleden skadades, kan tillståndet inträffa på sidorna av talusen.
Toppen av talusen är en del av fotleden och är täckt med ledbrosk. Ledbrosk är det vita, hala materialet som täcker alla fogytor. Ledbrosket på talusen är ungefär en åttondels tum tjockt och gör att ankelledets ben glider mot varandra utan mycket friktion.
Orsaker
De flesta fall av osteokondrit dissecans orsakas av faktiskt chip -typfrakturer. Dessa frakturer uppträder ofta med svåra fotled. Sidan av talus som chipet är beroende av beror på hur fotleden vrids under den första skadan.
Chipfrakturen kan variera i storlek och svårighetsgrad. Om benet under brosket krossas eller knäcks och ledbrosket lämnas intakt är det mindre troligt att fragmentet rör sig. Men om ledbrosket går sönder kan benchipfragment röra sig ur position som hindrar läkningsprocessen.
Eftersom benchipet är separerat från resten av talusen är blodkärl som reser till det flisade fragmentet sönderrivet och blodtillförseln till fragment går förlorad. Om fragmentet förskjuts kan dessa blodkärl inte växa tillbaka. Fragmentet tappar blodtillförseln och dör. Detta gör läkning mindre troligt.
Symtom
Osteokondrit dissekans inkluderar symtom som liknar skador på vristen. Du kan känna svullnad och smärta och har svårt att lägga vikt på fotleden. Fortsatta problem med fragmentet kan orsaka mer svullnad och en generaliserad värk i fotleden. Du kan också känna en fångande känsla med fotleden i vissa positioner. Detta orsakas av att flisen fastnar i fotleden när den rör sig. Med tiden kan osteokondritdissekaner leda till svår artrit.
Diagnos
Diagnosen av osteokondritdissekaner kan föreslås av din medicinska historia och fysiska undersökningar. Röntgenbilder av din fotled visar vanligtvis ett problem på toppen av talusen (ibland kallad talarkupolen). Särskilda tester som datoriserad axiell tomografi (CAT-skanning) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) kan vara nödvändiga för att bestämma den fulla omfattningen av det berörda området.
Behandling
Konservativ behandling
Behandling av osteokondrit dissekanter beror på när problemet upptäcks. Om det upptäcks omedelbart efter en vridande skada på fotleden kan immobilisering i en gjutning i sex veckor föreslås för att se om benskadorna läker. Du kan behöva hålla tyngden bort från foten och använda kryckor under denna period av immobilisering.
Kirurgi
Om osteokondrit dissecans inte är erkänns tidigt, kanske benfragmentet inte läker och kan fortsätta att orsaka problem. Kirurgi kan då krävas för att behandla dina symtom.
Kirurgi innebär vanligtvis att man tar bort det lösa fragmentet av brosk och ben från fotleden och borrar små hål i det skadade benet. När fragmentet avlägsnas kvarstår en defekt i form av en liten krater i talarkupolen. Hål borras i detta område så att nya blodkärl växer och hjälper ärrvävnad att bildas för att fylla i området. Så småningom utjämnar denna nya ärrvävnad defekten och gör att fotleden kan röra sig smidigare.
Operationen kan utföras på flera sätt. I vissa fall kan operationen göras med hjälp av ett artroskop. Ett artroskop är en speciell miniatyrkamera som kan sättas in i leden genom ett mycket litet snitt. Genom andra små snitt kan speciella instrument sättas in i fotleden. Medan kirurgen tittar på en TV-skärm kan fragmentet avlägsnas och felet borras.
Fotleden är en liten led och artroskopet kan ha svårt att komma in i vissa delar av leden. Om defekten är svår att nå med artroskopet kan ett öppet snitt krävas. Detta snitt görs vanligtvis framför ankeln så att kirurgen kan se in i leden. Återigen används speciella instrument för att ta bort benfragmentet och borra det skadade området.
Rehabilitering
Om din kirurg rekommenderar icke-kirurgisk vård med en gjuten eller gjuten känga kan du vara på kryckor i upp till sex veckor.Under uppföljningskontorsbesök kommer troligen röntgenstrålar att tas så att kirurgen kan följa läkning av fragmentet och avgöra om kirurgi kommer att vara nödvändig.
Om kirurgi krävs, tar det cirka åtta veckor innan benen och mjuka vävnader läker. Du kommer att placeras i en gjutna eller gjutna stövel under denna period för att skydda benen medan de läker. Du kommer antagligen behöva kryckor också. En fysioterapeut kan hjälpa dig att lära dig att använda dina kryckor.
Du kommer antagligen att ha på dig ett förband i en vecka efter proceduren. Stygnen tas bort 10 till 14 dagar efter operationen. Om din kirurg använde upplösbara stygn behöver du inte ta bort dessa.