PMC (Svenska)

G & H Finns det en viss grupp patienter som har hög risk för pillerinducerad esofagit?

JWK De flesta patienter som utvecklar p-pillerinducerad esofagit får antibiotika för ett antal vanliga tillstånd, inklusive urinvägsinfektioner och strep hals. Jag tror att äldre patienter är mer benägna att, med samma läkemedel, utveckla pillerinducerad matstrupe än yngre patienter. Patienter med kardiomegali med vänster förmaksförstoring verkar predisponerade för tillståndet eftersom det vänstra förmaket kan komprimera matstrupen. De som har störningar i matstrupen motilitet av något slag verkar vara predisponerade, även om detta inte är helt klart i fallrapporterna i litteraturen.

Mängden piller som tagits har inte korrelerats med esofagit. Sannolikheten för skada har mer att göra med de specifika piller som tas och den hållning som patienten vanligtvis tar dem, samt huruvida de tar en betydande mängd vatten med sig eller inte. Innehållet i vissa piller är helt enkelt mer kaustiskt. Många av antibiotika är i sig skadliga om de förblir i kontakt med slemhinnan. Å andra sidan är terapier med tung pillerbörda, såsom mesalaminformuleringar för inflammatorisk tarmsjukdom, inte nödvändigtvis relaterade till pillerinducerad esofagit eftersom de inte har samma kaustiska egenskaper.

Patienter bör påminnas att alla piller, särskilt de mer kaustiska piller som ofta har rapporterats orsaka denna typ av skada, ska tas upprätt, med ett helt glas vatten och inte omedelbart före sänggåendet. Detta står i motsats till hur piller ofta ges till sjuka människor, där patienten ligger i sängen, stöttar upp på en armbåge, tar p-piller och sedan går tillbaka till sömnen. Detta scenario är utformat för att orsaka problem och patienter som redan är sjuka behöver inga extra problem.

G & H Kan du beskriva typiska symtom och presentation hos en patient med pillerinducerad esofagit?

JWK Den typiska patienten tar ett piller, kanske utan mycket vatten, precis som de går och lägger sig. Två timmar senare utvecklar de en snabbt ökande svårighetsgrad av bröstsmärtor. Denna smärta kan vara kontinuerlig och förvärras ofta genom att svälja. Det varar några dagar och blir bättre gradvis. I mer allvarliga fall kan patienter kanske inte äta på en tid. De kan kräva parenteralt vätskestöd eller alimentation. Vissa fall kompliceras av stenos, blödning eller till och med perforering. Detta scenario är dock ganska ovanligt.

G & H Kan patienter med p-pillerinducerad matstrupe ta andra orala läkemedel för att lindra sina symtom?

JWK Om patienter fortfarande kan svälja utan för mycket smärta, finns det ingen anledning till att de inte kan ta oral medicin, även om de måste rådas att svälja med ett helt glas vatten och förbli i upprätt läge. Hur väl icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller till och med narkotika faktiskt lindrar smärta från p-esofagitinducerad har aldrig definierats. Aktuella smärtstillande medel, såsom viskös xylokain som administreras med måtta, kan ge viss lättnad och har använts med framgång i vissa rapporterade fall. Patienter har också behandlats med antisekretoriska medel, antacida, Gaviscon och sukralfat för att minska exponeringen av den skadade slemhinnan för återflödade syror.

G & H Vad är de specifika medicinerna mest sannolika att orsaka pillerinducerad esofagit?

JWK Antibiotika står för ungefär hälften av de rapporterade fallen. Listan över specifika antibiotika är mycket lång och leds av doxycyklin. Doxycyklin är formulerat som en relativt stor kapsel, som delvis kan redogöra för dess tendens att orsaka skada. Lyckligtvis orsakar antibiotika sällan komplicerade skador.

Omvänt har NSAID rapporterats orsaka mycket färre skador, men fler av dessa fall har komplikationer. Med antibiotika var det senaste antalet rapporterade fall över 500, men endast 7 av dessa fall komplicerades av blödning. Som jämförelse har det rapporterats färre än 200 sammanlagda fall av NSAID-inducerad skada, men 22 av dessa komplicerades av blödning.

Många andra läkemedel har rapporterats orsaka skada, men de främsta när det gäller svårighetsgraden är bisfosfataserna, särskilt alendronat (Fosamax, Merck). Detta piller har orsakat mer stränghet än någon annan oral medicinering. En ny talning visade 127 fall av pillerinducerad esofagit rapporterad i samband med detta läkemedel, och 26 av dessa fall komplicerades av strikturer. Om en patient utvecklar en alendronatrelaterad skada finns det ungefär 20% chans att utveckla en striktur, vilket rapporteras i litteraturen.Intressant har det inte varit nästan lika många rapporter om alendronatinducerad esofagit under de senaste 5 eller 6 åren som under andra halvan av 1990-talet. Rapportering av bias kan förklara en del av nedgången i rapporterade fall, men det är fortfarande allmänt föreskrivet. Det finns flera andra faktorer som kan spela en roll i dess minskade frekvens av skada. För det första tror jag att läkare är medvetna om ämnets potentiella kausticitet, har betonat vikten av att ta det på rätt sätt och undviker dess användning hos patienter med underliggande matstrupsproblem. Vidare kan tillverkaren ha omformulerat eller omdesignat tabletten så att den är mindre benägna att fastna i matstrupen.

Några av de andra läkemedel som orsakade de allvarligaste skadorna tidigare verkar vara mindre bekymmerande. för närvarande också. Litteratur från 1970- och 1980-talet rapporterade många strikturer associerade med kaliumkloridtabletter och kinidin, men dessa medel administreras inte längre så ofta.

G & H Do patienter med pillerinducerad matstrupe utvecklar någonsin kroniska eller återkommande symtom?

JWK Det är mycket ovanligt att patienter utvecklar kroniska symtom såvida de inte har strängningar. Återkommande är också sällsynt. Patienterna med risk för återfall är de som inte kan ta piller med tillräckligt med vatten, inte kan svälja mycket vatten, inte kan sitta upp för att ta tabletterna eller som har strukturella avvikelser i matstrupen eller kompressions i matstrupen. Dessa patienter har hög risk och kräver uppfinningsrika metoder för att undvika återfall. Krossande piller sprider dem över ett stort område men undviker inte nödvändigtvis problemet med långvarig kontakt med slemhinnan. Alternativa, mindre kaustiska läkemedel kan vara ett alternativ. Intravenösa, sublinguala, intrarektala eller subkutana formuleringar kan krävas för att avhjälpa problemet hos vissa patienter.

G & H Vad är framtida problem med behandling den här patientpopulationen?

JWK Jag tror att trenderna är positiva. Jag ser för närvarande problemet mindre än tidigare och jag tror att det beror på ett antal faktorer. Läkare har lärt sig att känna igen pillerinducerad esofagit, så de skickar inte patienterna så mycket till gastroenterologer som de en gång gjorde. Vidare förekommer inte skador så ofta eftersom några av de starkast associerade läkemedlen antingen har tagits bort från marknaden eller används mindre ofta. Tillverkare har förmodligen ägnat uppmärksamhet åt detta problem och utformat piller som är mindre benägna att orsaka dessa komplikationer. Slutligen tror jag att patienter har blivit bättre utbildade för att ta sina piller ordentligt. Av alla dessa skäl minskar pillerinducerad esofagit stadigt i incidens.