En 31-årig man presenterade en akutavdelning för akutmottagningen om huvudvärk efter att ha attackerats med en basebollträ i huvudet. Han förnekade medvetslöshet, illamående eller kräkningar. Tidigare medicinsk och kirurgisk historia var obetydlig. Vid fysisk undersökning inkluderade vitala tecken förhöjt blodtryck (167/92 mm Hg) och takykardi (132 slag per minut). Han var somnolent men lätt upphetsbar. Huvudundersökning avslöjade nötning och ekchymos i höger fronto-temporal hårbotten och bilateral periorbital ecchymosis (figur 1). Neurologisk undersökning var nonfocal. Det fanns ingen hemotympanum eller postaurikulär ekchymos. Datortomografi (CT) -skanning av huvudet avslöjade en cerebral kontusion och subaraknoidalblödning. Det fanns en luft-vätskenivå i vänster maxillary sinus och en fraktur i det vänstra näsbenet; emellertid var en basal skallefraktur (BSF) inte radiografisk uppenbar.
Foto av patient med tvättbjörn. Observera att tarsalplattan sparar.
BSF saknas ofta på CT och vanliga röntgenstrålar. Kliniska tecken är vanligtvis känsligare.1 Tecken på BSF kan ta flera timmar att utveckla och inkludera cerebrospinalvätska (CSF), otorré eller rinorré, hemotympanum, sänkning av den yttre hörselgången, postaurikulär ekchymos (stridens tecken) och periorbital ekchymos med tarsalplatta sparsam (tvättbjörn). Stridens tecken och unilaterala blepharohematom har det högsta prediktiva värdet.2 Tarsalplattesparing beror på en anatomisk struktur som kallas orbital septum, vilket begränsar extravasation av blod bortom tarsalplattan (figur 2). Indirekta röntgenfynd som föreslår BSF inkluderar pneumocephalus och luftvätskenivåer inom, eller opacifiering av, en luft sinus.
Ritning som visar fysiologi för sparsam tarsalplatta.
I och för sig behöver de flesta BSF inte behandling.1 Men tillstånd som kan vara associerade med BSF som kan kräva specifik hantering inkluderar traumatiska aneurysmer, posttraumatisk karotid-kavernös fistel , fistel med cerebrospinalvätska, hjärnhinneinflammation, cerebral abscess, kosmetiska missbildningar och posttraumatisk ansiktsförlamning.