Diskussion
Låst knä är ett ortopediskt tillstånd som kännetecknas av oförmåga att helt förlänga knäet på grund av en förskjuten intraartikulär struktur.1 den vanligaste orsaken till låst knä är en skopa i menisken. Andra orsaker inkluderar korsbandskada, osteokondralfrakturer, artros och synovial plicae.3 Dessa tillstånd resulterar i ett löst fragment, som fastnar mellan lårbenkondylen och tibia-platån under förlängning av knäet, vilket förhindrar full förlängning. Låst knä kan diagnostiseras exakt med adekvat historia och noggrann klinisk undersökning. En bestämd historia av skada, särskilt involverande roterande och böjande krafter på knäet, och fysiska upptäckter av ledlinjets ömhet och effusion är anmärkningsvärda egenskaper hos låsning på grund av mekanisk obstruktion.3 MR har föreslagits för att skilja mellan ” sann ” låsning och ” pseudo ” ”låsning, ett tillstånd där oförmågan att helt förlänga knäet beror på smärta eller muskelspasmer, och inte en mekanisk obstruktion.4 I vår praxis utförs en MR för att upptäcka skada alla andra strukturer, såsom korsband och ledbrosket. Denna praxis underlättar preoperativ planering och gör det möjligt för oss att råda patienten angående procedurerna och postoperativ rehabilitering.
Giktartropati kännetecknas av hyperurikemi på grund av dysfunktion hos purinmetabolism. mononatriumuratkristaller i mjukvävnad och leder. Ackumulering av denna kristall, även känd som tophi, som i knäleden kan läcka d till bildandet av en lös kropp. Det är en sällsynt men känd orsak till knälåsning. Bevis i litteraturen är dock knappt och består mestadels av fallrapporter. 5,6,7 MR-egenskaper hos intraartikulära tophi är heterogena massor med mellanintensitet i både T1- och T2-viktade bilder. Dessa massor beror främst på graden av förkalkning av tophien.8 Som med vår patient (fall 1) har ett fall rapporterats tidigare där en MR-undersökning som utförts preoperativt inte avslöjade dessa karakteristiska egenskaper.6 Det är troligt att mängden och graden av förkalkning av tophi i vår patients knä var mycket minimal, så det upptäcktes inte under MR-undersökningen. Som i vårt fall har artroskopisk debridering lyckats återställa hela rörelseområdet i de flesta fall av låsning på grund av intraartikulär tophi.6,7
LNS är en lokaliserad form av godartad proliferativ tumör som härrör från synoviet, för vilken etiologin inte är helt klarlagd. Trauma, liksom allergiska, toxiska och genetiska faktorer har har varit inblandad i tillståndets patofysiologi.9 I vårt fall (fall 2) uppstod lesionen från synoviet nära knäets mediala fack, vilket resulterade i att massan fastnade mellan den mediala lårbenkondylen och den mediala tibiala platå, vilket förhindrar full förlängning av knäet. Låst knä är en av manifestationerna av denna intraartikulära lesion, medan andra rapporterade kliniska egenskaper inkluderar knäinstabilitet, främre knäsmärta och knäsvullnad.9-11 MR-fynd som tyder på LNS är icke-specifika. Dessa inkluderar mjukvävnadsmassor med en iso- eller hyperintense-signal av T1 och variabel signalintensitet av T2 i viktade bilder. Det är troligt att massan i vårt fall inte detekterades på grund av att den är relativt mindre i jämförelse med andra i litteraturen. 12 Även om histologiskt liknar den mer diffusa pigmenterade villonodulära synoviten (PVNS) saknar LNS funktionen hos frond- liknande projektioner och signifikant hemosiderindeposition.12 Det är viktigt att skilja mellan de två formerna av godartade proliferativa tumörer eftersom, även om LNS kan behandlas med enkel excision och har låg återfall, garanterar PVNS en omfattande synovektomi på grund av dess höga återfallshastighet. Artroskopisk resektion rekommenderas som den bästa behandlingen för LNS i knäet, förutom i fall av stora tumörer, för vilka artrotomi kan krävas.9