Diskussion
Splenic-skador har ofta vaga symtom och kan vara svåra att diagnostisera. Den första patienten demonstrerade Kehr-tecknet, som är smärta i vänster axel efter trubbigt bukstrauma och kan vara ett tecken på mjältskador.10 Det är ett ospecifikt fynd, särskilt i samband med atletisk kollision.
Användningen av seriell datortomografi (CT) -utvärdering har avsevärt förbättrat diagnostiska och prognostiska förmågor vid inställningen av trubbigt trauma mot mjälten, men det finns ingen enighet om nödvändigheten eller tidslinjen för sådan uppföljning. Spleniska skador från direkt trauma inkluderar sårbildning, hematom och infarkt; dessa kan identifieras med CT.2. Det mest använda verktyget för klassificering av mjältskada på CT är American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 Majoriteten av bevis stöder användningen av CT vid utvärderingen av miltskada; effekterna av klinisk korrelation, oavsett CT-klassificering, är ett problem. En nyligen genomförd granskning av Eastern Association for the Surgery of Trauma drog slutsatsen att det inte finns några bevis som stöder användningen av rutinmässig CT-skanning av kliniskt förbättrade patienter.1 Denna rekommendation baseras dock på alla patienter på sjukhus och beaktar inte de speciella omständigheterna för professionella idrottare.
För närvarande är icke-operativ hantering av hemodynamiskt stabila patienter med mjältskador upp till klass III den föredragna behandlingsmetoden, men riktlinjer för återgång till lek definieras inte väl.8 När man tar hand om professionella idrottare , att skapa en tidsram som maximerar läkning och minimerar komplikationer och missad speltid är avgörande.
En nyligen genomförd idrottsmedicinsk recension av mjältskador hos idrottare visar att skillnaderna i riktlinjer för återgång till lek bland läkare är stora .8 En undersökning av Eastern Association for the Surgery of Trauma-utövare fann inget märkbart mönster när det gäller rekommendationen att återvända till kontaktsporter efter mjältstrauma.5 Savage et al indikerade att mjältheling förekommer inom 2 till 2,5 månader, oavsett svårighetsgraden av initial skada, men de betonade vikten av klinisk korrelation.17 Inom den pediatriska kirurgiska litteraturen stöder flera författare 3 månader för läkning före att återgå till aktivitet. 3,7,15 Återgång till spelbeslut är i sig svårt hos professionella idrottare utan data för att stödja förlängd återhämtningstid. Faktum är att det finns fallrapporter om idrottare på hög nivå som väljer splenektomi, snarare än icke-operativ läkning, för att återgå till fullkontaktidrott.18
Att utföra intravenösa CECT-skanningar ger snabb och detaljerad diagnos av bukskador, inklusive mjälte skada, efter traumat.20 Vissa författare rekommenderar inte att man återbildar mjälten med CECT för att bestämma läkning, men den tillgängliga litteraturen behandlar inte utmaningarna med att behandla professionella idrottare.1,8,9,19 CECT har både en monetär kostnad och en strålning exponeringskostnad. Omfattningen av strålningsexponering från en enda CECT i buken och bäckenet i litteraturen är cirka 3,5 till 25 mSv (cirka 4,5-5,3 mSv per skanning på vår institution) .12 Den professionella hockeyspelaren i fall 1 fick 5 totalt skannade, 2 varav utfördes tidigt i återhämtningen sekundärt till försämrade symtom. Spelaren i fall 2 fick 3 skanningar. Totalt fick dessa spelare en strålningsexponering som är högre än den genomsnittliga befolkningen.6 Trots avsaknaden av vetenskapliga bevis som visar ett orsakssamband mellan medicinsk strålningsexponering och cancer har det funnits en ökande oro över växande medicinsk strålningsexponering baserat på epidemiologiska data från atombomböverlevande.6,12 Vissa författare hävdar att denna rädsla är överdriven, och de argumenterar för medicinsk nödvändighet.13 Som svar på dessa farhågor har pediatrisk litteratur föreslagit uppföljning med ultraljud.4,11 Likaså magnetisk resonanstomografi (MR) kan ge ett sätt att utvärdera mjältheling efter trauma. Det finns dock ingen specifik litteratur som jämför noggrannheten hos CECT, ultraljud och MR vid dokumentation av mjältheling. CECT förblir den avbildningsmodalitet som valts för den första utvärderingen av trubbigt bukstrauma, och ytterligare studier krävs innan ultraljud eller MR rekommenderas för uppföljningsavbildning. Seriell klinisk undersökning kompletterad med CECT-avbildning kan göra det möjligt för idrottare på hög nivå att återvända för att spela tidigare än vad nuvarande riktlinjer rekommenderar. Den periodiska kliniska utvärderingen och upprepade CECT-skanningar användes för att noggrant utvärdera läkningsprocessen för dessa sårbildning. Så snart dessa idrottare var asymptomatiska och avbildning visade fullständig läkning, fick båda återuppta spel utan begränsningar och hade händelsefull återkomst till professionell hockey.