FALLRAPPORT
Mr. A, en 27-årig singel hinduisk man, utbildad till mellanliggande, utan någon betydande historia av någon psykiatrisk eller medicinsk sjukdom, presenterad med huvudklagomål om deprimerat humör, initial och terminal sömnlöshet och minskad aptit, överdriven lätt trötthet, anhedoni , överdriven irritabilitet, frekventa ilska, fysiska och verbala övergrepp, handlingar av avsiktlig självskada under 3-4 månader med progressiv ökning av symtomintensiteten över tiden. Hans pre-morbida historia avslöjade impulsiva drag, frekvent irritabilitet och ilskautbrott, oförmåga att hantera kritik och svårigheter att upprätthålla vänner och relationer. Det fanns dock ingen historia om fysiskt våld eller konflikt med andra. Men för närvarande var det en signifikant ökning av intensitet och frekvens av ilskautbrott och irritabilitet tillsammans med depressiva symtom. Födelse- och utvecklingshistoria var obetydlig.
Depressiv episod med måttlig intensitet diagnostiserades och betyg på beckdepressionsinventering (BDI) och Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) var 11 respektive 18. Escitalopram startades, som gradvis ökade från 5 till 20 mg / dag. Trots att hans depressiva symtom visade respons på mediciner sågs ingen ilska och irritabilitet.
Icke-farmakologisk behandling baserad på kognitiv beteendemetod inleddes främst för att hantera hans ilskrelaterade problem. Den totala behandlingen varade i fyra veckor, vilket inkluderade totalt 11 sessioner på 45-90 min / session. Målet med terapin var att minska impulsivitet, upphetsning och uttryck av ilska, öka hans förmåga att tolerera ilska, kanalisera sin energi på prosocialt sätt och utöva en bättre kontroll över spänningar och ångest även i spända situationer. Psykoundervisning, aktivitetsplanering, självkontroll av ilska och associerade fysiska ledtrådar och negativa tankar, avslappning och distraktionsteknik och kognitiv omstrukturering användes för att uppnå ovanstående mål.
För det första var patienten psykoutbildad om depression och natur och vikten av ilska. För det andra blev han ombedd att föra en dagbok över hans ilskautbrott, som inkluderade inspelning av antecedenterna, beteenden och konsekvenserna av hans ilska. Dessutom instruerades patienten att bedöma och registrera vredeintensiteten på en skala från 0 till 10. Ett aktivitetsschema utarbetades i samarbete med patienten och han uppmanades att följa det regelbundet på ett korrekt sätt. Teman som kom fram ur bedömningen var att triviala händelser som saker som inte gjordes enligt ämnets önskemål och ledtrådar som hjärtslag, värmevallningar och oregelbunden andning ökade hans ilska. Detta ledde ofta till impulsiva handlingar som självskada eller våldsamt beteende, vilket ledde senare till den djupa skuldkänslan och störde hans / de interpersonella förhållandena. För att kontrollera de autonoma ledtrådarna lärde sig Jacobsons progressiva träning för muskelavslappning och djup andning. Distraktionsteknik föreslogs i form av att flytta sig bort från den upphetsande situationen, håll dig lugn och samtidigt föreställa dig en angenäm bild eller fantasi och må bra om det. Kognitiv omstrukturering hjälpte till att ersätta ilska-framkallande tankar med mer rationella. Patienten instruerades att träna upprepade gånger.
Efter 11 behandlingar med CBT skedde en signifikant förbättring av hans ilska och impulsivitet. Han rapporterade att när han blev arg kunde han identifiera känslan som orsakade ilska (t.ex. rädsla, ont, besvikelse). Vidare kunde han innehålla sin ilska, använda positiva tankar och uttrycka den på ett respektfullt sätt. Sammantaget var det cirka 70% förbättring av hans upplevda förmåga att kontrollera sin ilska. En minskning av BDI- och HDRS-poäng från måttlig till mild svårighetsgrad märktes också under denna tid, vilket slutligen löstes över tiden. Innan sessionerna avslutades betonades vikten av att öva teknikerna även efter att depressiva symtom hade lösts för att hantera hans ilskautbrott.