Cirka 70% av personer med epilepsi rapporterar komplikationer efter ictal, allt från från trötthet till minnesproblem till huvudvärk. Post-ictal psykos (PIP), även om det är sällsynt, är kanske den mest dramatiska efterverkan av anfall. Det har rapporterats att så många som 7% av personerna med eporalepsi i temporal lob utvecklar PIP, vilket kan leda till självmord eller våld mellan människa. Villkoret kräver omedelbar uppmärksamhet och behandling.
Läs mer om vanliga effekter efter ictal och forskning för att upptäcka mekanismer.
Post-ictal psykos ses ofta hos personer med en lång historia av läkemedelsresistenta anfall – minst 10 till 15 år, säger Andres Kanner, professor i klinisk neurologi och chef för Comprehensive Epilepsy Center vid University of Miami Miller School of Medicine, USA. Ett avsnitt följer vanligtvis ett anfallskluster, vanligtvis av sekundära generaliserade tonisk-kloniska anfall, även om Kanner säger att han också har sett post-ictal psykos efter kluster av fokala anfall med nedsatt medvetenhet.
Riskfaktorer för post-ictal psykos
Riskfaktorer för post-ictal psykos inkluderar bilaterala oberoende krampanfall och en personlig eller familjehistoria av psykiska störningar. Dess orsaker och mekanismer är okända. MR-undersökningar av personer som upplever PIP visar strukturella abnormiteter bortom temporal lob, och funktionella neuroimaging-studier har visat hyperperfusion i olika hjärnregioner under en episod. Ingen studie har dock bekräftat huruvida dessa förändringar är unika för personer som upplever psykos efter ictal.
Det är viktigt att PIP-symtom i allmänhet inte uppträder direkt efter ett anfall istället börjar de flera timmar till 1 vecka efter att krampanläggningen slutar, i genomsnitt 1 till 3 dagar efteråt.
Kanner betonade att även om post-ictal rädsla och förvirring – vilket är ganska vanligt – kan leda till aggressivt beteende. hos någon med epilepsi är detta beteende inte post-ictal psykos. ”I det omedelbara efter ictala tillståndet återhämtar sig människor. De kan vara mycket förvirrade eller upprörda,” sade han. ”Men det är inte psykos efter ict, även om det kan missidentifieras som sådant.”
Post-ictal aggression är oftast ett svar på en åskådare eller först svarare. En studie från 2005 visade att både våld och aggression är vanligare i post-ictal psykos än post-ictal förvirring. Cirka 23% av psykotiska episoder efter ictal involverade våld riktat mot andra, och 7% involverade självmordsbeteende. Som jämförelse resulterade 1% av fallen av förvirring efter ictal i våld mot andra och inget självmordsbeteende observerades. Våld och epilepsi: Ett nära samband mellan våld och postictal psykos. Kanemoto et al
Att avbryta läkemedel för att framkalla kramper i en övervakningsenhet för epilepsi kan också leda till post-ictal psykos, säger Kousuke Kanemoto, chef för avdelningen för neuropsykiatri vid Aichi Medical University, Japan. Om någon har ett anfall eller ett anfallskluster under kirurgisk utvärdering rekommenderar Kanemoto noggrann psykiatrisk och neuropsykologisk övervakning i minst tre dagar.
Herald-symtom kan varna för ett kommande avsnitt
Post-ictal psykos har sin egen form av aura: ”herald-symtom” inträffar timmar innan psykosen börjar. Personen blir rastlös och irriterad. De utvecklar vanligtvis också sömnlöshet.
”När någon har haft kramper i historia, och du märker dessa förändringar i dem efter ett kluster, du måste åtminstone misstänka att personen är på väg in i post-ictal psykos, ”sa Kanner.
Psykotiskt beteende efter ict inkluderar illusionstänkande och extrem agitation. Personen kan utgöra en fara för sig själva eller andra. ”De kan ofta begå självmord i detta tillstånd,” sa Kanner. ”Eller de kan ibland höra röster som säger att de ska skada någon. Människor har gått i fängelse för mord eller mordförsök under en post-ictal psykotisk episod, för att de svarar på rösterna eller illusionstänkandet. ”
Oftast kommer någon som upplever post-ictal psykos inte komma ihåg vad de har sagt och gjort under ett avsnitt. ”De kan interagera med dig och ha en logisk konversation, men efteråt kommer de inte ihåg”, säger Kanner.
Behandling
Behandling involverar bensodiazepiner eller lågdos antipsykotisk medicinering , eller båda, även om bevis för att styra valet av behandling inte finns. (Endast en liten (n = 16) randomiserad försöksyta i litteraturen; från 2002 verkar den som ett konferensabstrakt.) Tidig administrering av antipsykotisk medicin är avgörande, sa Kanner, även om människor med PIP inte behöver kronisk antipsykotisk medicinering.
Vissa människor har bara ett isolerat avsnitt, men ungefär hälften har upprepade avsnitt. En retrospektiv studie visade att PIP återkom i genomsnitt 2 till 3 gånger per år. Kanner arbetar med familjemedlemmar för att hjälpa dem att känna igen tecken på PIP och ha mediciner till hands för att behandla det. Han rekommenderar snabb användning av ett antipsykotiskt läkemedel så snart symptom på herald utvecklas.
Mellan 10% och 25% av personer som upplever upprepad psykos efter ictal kommer så småningom att utveckla interictal psychosis, vilket kräver kronisk antipsykotisk medicin. / p>
Att förhindra post-ictal psykos kräver att krampanfall elimineras. Eftersom de flesta med PIP har försökt många läkemedel mot anfall till ingen nytta, bör andra strategier övervägas, säger Kanner, såsom responsiv neurostimulering (RNS) eller djup hjärnstimulering.
Kirurgi kan också vara ett alternativ .
”Om personen har en psykotisk episod i epilepsiövervakningsenheten och du ser anfall på båda sidor men mestadels på ena sidan, kanske du fortfarande vill erbjuda operation,” sa Kanner. ”Du måste väga chanserna för anfallsfrihet och förhindra ytterligare PIP och interictal psykotisk störning mot det faktum att operationen kanske inte gör dem anfallsfria. ” 189 personer fann att epilepsikirurgi minskade förekomsten av psykoser och psykotiska symtom från 17,5% före operationen till 4,2% 24 månader efter operationen. Mer än 90% av deltagarna upplevde åtminstone en viss minskning av anfallet.
Varje PIP-avsnitt är självbegränsande. de flesta håller inte längre än en vecka. Men att låta en episod gå sin gång är farligt, sade Kanner.
”Post-ictal psykos är en nödsituation, och den måste behandlas som en nödsituation”, sade han. ”Det här är episoder av våld och självmord. Du kan stoppa dem om du ingriper tidigt. Vi måste ta detta på allvar. ”
Ytterligare läsning: Grundläggande behandlingsprinciper för psykotiska störningar hos personer med epilepsi (2013)