Abstract
Inledning. Postambulatorisk svullnad av händer (PAHS) verkar vara vanlig i allmänheten. Det finns få omnämnanden i den medicinska litteraturen. Målet var (1) att identifiera prevalens; (2) att jämföra kön och åldersgrupper; (3) för att avgöra om hundägare och vandrare är mer eller mindre benägna. Material och metoder. 1009 halvtidsundersökningar genomfördes från vandrare. Ålder, kön och hundägande bedömdes. Vi diskuterade bland hundägare om de går sin hund regelbundet eller inte, om de märker svullna händer efter att ha gått eller inte, och om så är fallet, om svullnaden försvinner under 24 timmar eller kvarstår. Resultat. 699 kvinnor och 410 män, bland vilka 28,9% av kvinnorna men endast 16,3% av män rapporterade PAHS (𝑃 < 0,001). Överraskande nog var de med svullnad statistiskt yngre än de utan (49,2 jämfört med 52,8 år, 𝑃 = 0,003) och hundägare var mer benägna än icke-ägare att rapportera svullnad (28,1% mot 21,7%; 𝑃 = 0,015). När det gäller ihållande svullnad sågs detta hos två gånger procentandelen kvinnor som män (13,3 kontra 6,5%) och tenderade att involvera äldre personer (54,0 jämfört med 48,8 år), men utan någon statistisk skillnadssignifikation. Slutsatser. PAHS är ett relativt vanligt fenomen, till synes vanligare hos kvinnor.
1. Inledning
I den vetenskapliga litteraturen beskrivs många orsaker till isolerad, ensidig eller bilateral, generaliserad handsvullnad. Dessa inkluderar karpaltunnelsyndrom, thoraxutloppssyndrom, reflex sympatisk dystrofi, Raynauds fenomen och sjukdom, sklerodermi, tumörer, strålning, kirurgi och trauma, bland andra. Bland intravenösa narkotikamissbrukare har termen ”puffy hand syndrome” myntats, men inget av dessa underliggande tillstånd verkar förklara den idiopatiska generaliserade handsvullnaden som verkar vara en vanlig förekomst i den allmänna klinikpopulationen och som kan vara försvagande, åtminstone i vissa.
För denna studie hade vi några enkla mål: (1) att identifiera hur vanlig generaliserad post-ambulerande handsvullnad – så kallat ”big hand-syndrom” – är i en befolkning av individer som deltar i ett gångprogram per månad via lokala parker; (2) att jämföra män och kvinnor och olika åldersgrupper med avseende på förekomsten av storhandsyndrom; (3) för att avgöra om hundvandrare är mer benägna att detta tillstånd än vandrare. En motivering för det tredje målet var att avgöra om aktiviteten att gå medan man håller i koppel mer eller mindre sannolikt orsakar post-ambulerande svullnad i handen.
2. Material och metoder
Före rekryteringen av ämnet godkändes studieprotokollet av etiska nämnden vid Institutet för ortopedi och hälsa i São Paulo. Som en del av en prospektiv semirandom-studie ombads individer som deltog i ett träningsprogram för 3-platsers samhällspark att delta i en kort personlig undersökning. Varje månad sponsrar Institute of Orthopedics and Heath of São Paulo, en ideell organisation som syftar till att utbilda allmänheten om hederunderhåll och sjukdomsförebyggande, ett radioprogram och en dags vandringsevenemang i lokala parker i hela São storstadsområde. Paulo. Rekrytering för studien gjordes genom programmet för vandringsevenemang, via radiomeddelanden, personliga parkintervjuer och rekrytering vid tre deltagande kliniker. Alla intervjuer genomfördes på portugisiska, Brasiliens nationella språk. De enda kraven för behörighet var (1) ålder > 10 år gammal; (2) deltagande i en dags vandringsevenemang; (3) kunna förstå och prata portugisiska till en nivå som anses tillräcklig för att delta i undersökningen, eller ha en kompetent översättare tillgänglig; och (4) villiga att ge informerat, skriftligt samtycke.
Det primära målet med den övergripande studien var att bedöma förekomsten av hundägande och regelbunden hundvandring i Sao Paulo; den nuvarande utredningen av post-ambulerande handsvullnad växte ut ur våra pilotundersökningar av detta program, vid vilken tidpunkt flera ämnen rapporterade detta fenomen. Följaktligen, efter att ha gett informerat skriftligt samtycke, ombads deltagarna att identifiera (1) deras ålder och kön; (2) om de ägde en hund, och om de gick regelbundet med sin hund (er); (3) om de hade märkt någon svullnad i båda händerna efter att ha gått; om så är fallet, huruvida svullnaden försvann eller kvarstod i mer än 24 timmar. Svullnaden berodde på svårigheter att få en knytnäve att ta bort ringar och klockor eller armband. Före studien hade undersökningsinstrumentet granskats av personalgruppen för vandringsevenemang och av tre läkare vid Institutet för ortopedi och hälsa, och ansågs lämpligt; sedan testades den i två tidigare, månadsvisa vandringshändelser.
3.Statistisk analys
Det primära resultatet av den aktuella utredningen var andelen individer som rapporterade svullnad av endera ena eller båda händerna. Som ett första steg uppskattades detta med 95% konfidensintervall, liksom andelen män och kvinnor med handsvullnad. För bivariata inferentialanalyser jämfördes de med svullnad och de utan i termer av medelålder, åldersgrupp, könsfördelning och andelen hundägare och hundvandrare, med Studentens t-test för oparade prover för att analysera kontinuerliga medel och Pearson 𝜒2 analys för ordinarie och kategoriska variabler. Hanar och honor jämfördes också, liksom de med ihållande kontra övergående svullnad, igen med Student t-test och Pearson 𝜒2-analys, beroende på vad som är lämpligt, med undantag för analys av kategoriska variabler när det var färre än 5 personer per cell, vid vilken tid Fishers exakt test användes. Oddsförhållanden med 95% konfidensgränser beräknades för att jämföra män och kvinnor, hundägare och icke-ägare, och hundvandrare och icke-vandrare. För multivariatanalys skapades en logistisk regressionsmodell som testades med förekomst eller frånvaro av svullnad betecknad den beroende variabeln, och ålder, kön, hundägande och huruvida personen gick regelbundet som oberoende; med logistisk analys utförd av (1) enter, (2) framåt villkorlig och (3) bakåt villkorlig urvalsmetod. Alla tester var tvåsvansade och 𝑃 = 0,05 sattes som tröskeln för statistisk signifikans.
4. Resultat
Av det ursprungliga urvalet av 1118 försökspersoner ansågs fyra vara berättigade till ytterligare analys på grund av saknade åldersdata och fem på grund av saknade uppgifter om det primära resultatet – handsvullnad – vilket lämnade 1009 ämnen för slutanalys (Bord 1). Av dessa 1009 var 699 kvinnor (63,0%) och 410 män (37,0%). Åldersfördelningen för undersöknings urvalet var 2,7% under 20 år; 27,6% 20–39 år gamla; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 eller äldre. Män var statistiskt yngre än kvinnor (47,2 mot 54,6 år, resp.; 𝑃 < 0,001).
Av de 269 som rapporterade handsvullnad saknades data på 11 för ihållande svullnad; av de återstående 258 hävdade 228 (88,4%) att svullnaden försvann inom en timme eller två efter avslutad promenad, och 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) rapporterade ihållande svullnad (tabell 3). Mer än dubbelt så mycket andel kvinnor som män rapporterade ihållande svullnad (13,3 respektive 6,5%, resp.); men på grund av ett litet antal misslyckades denna skillnad att uppnå statistisk signifikans (𝑃 = 0,18 med Fishers exakta test). De med ihållande svullnad var i genomsnitt mer än 5 år äldre än de utan (54,0 mot 48,8 år); men återigen misslyckades denna skillnad med att uppnå statistisk signifikans (𝑃 = 0,10).
Vid logistisk regression med tre distinkta variabla urvalsmetoder (inträde, framåt villkorligt och bakåt villkorligt) förblev två variabler i var och en av de tre slutliga modellerna: kön och ålder (i varje modell vid 𝑃 = 0,001 eller mindre), eftersom de är kvinnor och i yngre ålder ökar sannolikheten för rapporterad svullnad (tabell 4). Bland hundägare var det att gå en hund med en minskad sannolikhet för handsvullnad i två av de tre modellerna (båda vid 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Diskussion
Som sagt från början finns det en överraskande brist på litteratur som dokumenterar eller försöker förklara det relativt vanliga fenomenet generaliserad idiopatisk handsvullnad och ingen som beskriver postambulatorisk svullnad. I vårt urval av 1009 individer, i åldern 11 till 92 år, rapporterade nästan en av fyra (24,3%) individer postambulatorisk svullnad i handen, och oddsen för att en kvinna rapporterade svullnad var dubbelt så stor som en manlig. Denna skillnad, mellan kvinnor och män, var endast uppenbar hos personer yngre än 60 år; efter detta uppvisade de två könen en nästan identisk förekomst av svullnad i handen. Överraskande nog var de som rapporterade svullnad i genomsnitt 3,5 år yngre än sina motsvarigheter, en skillnad som var statistiskt signifikant. Denna upptäckt verkar verkligen kontraintuitiv med tanke på att beroende svullnad i allmänhet ökar med åldern. Å andra sidan tenderade de med ihållande svullnad längre än 24 timmar efter att ha slutat gå att vara något äldre.
Ett annat överraskande resultat var att hundägare var mer benägna att rapportera svullnad än icke-ägare, men denna variabel försvann vid multivariat analys, vilket tyder på en viss interaktion med antingen ämneskön eller ålder. Hundägare som hävdade att de gick regelbundet med sina hundar var mindre benägna att rapportera svullnad än de som uppgav något annat, vilket argumenterar för regelbunden gång som minskar förekomsten av detta fenomen. Med detta sagt kan vi bara spekulera i mekanismerna bakom denna svullnad. I andra miljöer har handsvullnad tillskrivits minskad venös återkomst från handen, som vid karpaltunnelsyndrom, thoraxutloppssyndrom, sklerodermi och Raynauds sjukdom; också till antagen autonom dysfunktion. I intravenösa drogmissbrukare kan båda mekanismerna vara på spel, den förra på grund av venös skada på grund av upprepad självvenipunktur, och båda mekanismerna som är potentiellt relaterade till själva läkemedlen. Oförklarlig handsvullnad har rapporterats hos en patient omedelbart efter akupunkturbehandling, antagligen relaterad till någon systemisk neurogen effekt. Den enda teorin för handsvullnad efter ambulation som har föreslagits var av Collins et al., Som föreslog att felaktig armrörelse, som tvingade överflödig vätska i händerna med ”centrifugalkraft”, eller alternativt, träningsförändrade metaboliska hastigheter kan vara ansvarig.
Våra resultat borde helt klart inte betraktas som slutgiltiga. Till att börja med var vårt urval varken slumpmässigt valt (försökspersoner valde i själva verket själva) eller representativa för den allmänna befolkningen (återigen, eftersom individer alla hade valt att delta specifikt gångprogram). Vi begränsade vår datainsamling till bara två demografiska variabler (ålder och kön) och ett par ytterligare variabler relaterade till hundägande. Vi gjorde inga försök att verifiera handsvullnad genom undersökning, vi gjorde inget försök att gräva i andra potentiella mekanismer bakom svullnad i handen, som tillhörande sjukdomar och mediciner. Allt vi kan säga är att alla våra försökspersoner var tillräckligt friska för att registrera sig i ett samhällsvandring händelse.
Ändå är våra resultat, och det faktum att denna fråga praktiskt taget helt ignoreras av den vetenskapliga litteraturen, verkligen tankeväckande och verkar motivera ytterligare studier av detta relativt vanliga och ändå helt oförklarliga fenomen. .