Hur man citerar den här artikeln:
Karkar A, Abdelrahman M. Protein-till-kreatinin-förhållande: En giltig uppskattning och ett alternativ till 24 timmars proteinuri. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Till redaktören,
24-timmars urinsamlingstest har varit guldstandardmetoden för att bedöma urinproteinutsöndring hos patienter med nefrotiskt syndrom och kronisk njursjukdom. Det används i stor utsträckning för diagnostiska och prognostiska ändamål och för att bedöma effekterna av terapi. Detta test utförs vanligtvis i ett sjukhuslaboratorium och kräver tydliga instruktioner till patienter eller deras följeslagare och komplettering av patienter med en graderad plastbehållare. Det finns dock begränsningar för utförandet av detta test. Dessa inkluderar (1) mängden proteinutsöndring är en funktion av urinvolymen; (2) adekvat insamling måste säkerställas, (3) det är besvärligt för patienter och inte många av dem förstår klart eller följer de givna instruktionerna; (4) det är tidskrävande och inte alltid korrekt; (5) brist på tillgänglighet i vårdcentraler och ibland på sjukhuslaboratorier och (6) kan utgöra en enorm börda för laboratoriernas arbetsbelastning. 1983 inrättade Ginsberg et al ett snabbtest av urinprov med enstaka delar för att uppskatta kvantitativ proteinuri. I en studie av 46 prover fann de en utmärkt korrelation mellan proteininnehållet i 24-timmars urinsamling och förhållandet mellan protein och kreatinin i ett enda urinprov. Den bästa korrelationen hittades när proverna samlades in efter det första ogiltiga morgonprovet och före sänggåendet. De drog slutsatsen att i närvaro av stabil njurfunktion kan ett protein / kreatininförhållande på mer än 3,5 (mg / mg) tas för att representera ”nefrotiskt intervall” proteinuri, och ett förhållande mindre än 0,2 ligger inom normala gränser. Detta protein / kreatininförhållande test på slumpmässiga urinprover har rekommenderats av National Kidney Foundation-K / DOQI riktlinjer.
I vår dagliga praxis mötte vi de ovan nämnda svårigheterna med att bedöma proteinuri genom 24-timmars urinsamling. Dessa skäl och behovet av att upprepa mätningar för en framgångsrik klinisk hantering fick oss att utvärdera tillförlitligheten hos urinproteinet / kreatininförhållandet som en ersättning för 24-timmars urinsamling för mätning av proteinuri. Vi undersökte 150 patienter med proteinuri på grund av varierande orsaker till kronisk njursjukdom inklusive diabetisk nefropati, glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom som regelbundet följde upp på poliklinisk nefrologiklinik. Endast 116 patienter (77%) kunde uppfylla instruktionerna för urininsamling. Medelåldern för dessa patienter var 52 ± 13 år och det fanns 60 män och 56 kvinnor. Patienterna uppmanades att tillhandahålla urinuppsamling dygnet runt och ett slumpmässigt urinprov på morgonen för mätningar av proteinuri och protein / kreatinin. Den genomsnittliga dagliga proteinutsöndringen var 2.168 ± 3.089 g / 24 timmar och det genomsnittliga protein / kreatininförhållandet var 2.171 ± 2.719 mg / mg. Det fanns en stark och signifikant positiv korrelation mellan det 24-timmars urinutsöndringen av proteinet och förhållandet mellan urinprotein och kreatinin (r = 0,942, P < 0,0001, MedCalc statistisk programversion 10.4 ) som visas i. Det kan dock finnas en lägre överensstämmelse mellan 24-timmars proteinuri och protein / kreatinin-förhållandet för högre nivåer av proteinuri. Sammanfattningsvis bekräftar dessa resultat de tidiga resultaten från Ginsberg et al 1 och överensstämmer med liknande nyligen publicerade studier, där slumpmässig urinanalys för protein / kreatininförhållande kan vara en pålitlig och bekväm metod som kan ersätta proteinuribedömningen med 24 -timmar urinsamling.
 |
Figur 1: Spridd diagram över förhållandet mellan urinprotein och kreatinin och 24-timmars urinprotein Klicka här för att se |
 |
 |
Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Användning av enstaka urinprover för att uppskatta kvantitativa proteinuri. N Engl J Med 1983; 309: 1543-6.  |
|
| Keane WF, Eknoyan G. Proteinuria, albuminuri, risk, bedömning, upptäckt, eliminering (PARADE): Ett positionspapper från National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1999; 33: 1004-10. |
|
| Wahbeh AM, Ewais MH, Elsharif ME .Jämförelse av 24-timmars urinprotein och proteinto-kreatininförhållande vid bedömningen av proteinuri. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20 (3): 443-7. |
|
| Antunes VV, Veronese FJ, Morales JV . Diagnostisk noggrannhet av förhållandet mellan protein och kreatinin i urinprover för att uppskatta 24-H proteinuri hos patienter med primär glomerulopati: en longitudinell studie. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2242-6. |
|
| Rodriguez-Thompson D, Lieberman ES. Användning av ett slumpmässigt förhållande mellan urin och protein till kreatinin för diagnos av signifikant proteinuri under graviditeten. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 80811. |