Reparation av rotator manschettår

Ibland föreslår sjukgymnaster andra typer av terapi. Patienter bör lära sig de möjliga riskerna med dessa tillvägagångssätt samt deras kostnader och förväntade effektivitet.

Rotator manschettkirurgi

Möjliga fördelar med rotator manschettkirurgi

I kombination med en bra rehabiliteringsansträngning tillåter rotator manschettoperation människor att återfå mycket av den förlorade komforten och funktionen i axlar med manschettsjukdom. I erfarna händer kan denna procedur ta itu med den begränsande ärrvävnad och grovhet som ofta följer manschettsjukdom. Om kvantiteten och kvaliteten på vävnaden är bra kan kirurgi hjälpa till att reparera senan tillbaka till benet från vilken den har rivits. Detta kommer sannolikt att lyckas snart efter att en manschett rivs i annars friska axlar av icke-rökare som inte har fått flera kortisoninjektioner.

Rotator manschettoperation kan förbättra axelns mekanik men kan inte göra leden som bra som det var innan manschetten slits. I många fall har senor och muskler runt axeln försvagats från långvarig användning innan operationen. Vävnaden kan vara otillräcklig för en stark reparation. I sådana fall kan axelns mekanik förbättras genom att man försiktigt släpper ut manschettområdet och flyttar axeln omedelbart efter operationen så att nya ärr inte bildas.

Om manschetten repareras tar det månader innan senan är starkt läkt till benet. Under denna tid måste förstärkningsövningar undvikas så att läkning inte försämras. Efter läkning kan det ta månader av mjuka övningar innan axeln uppnår maximal förbättring.

Effektiviteten i proceduren beror på patientens hälsa och motivation, axelns tillstånd och kirurgens expertis. När den utförs av en erfaren kirurg leder rotator manschettoperation vanligtvis till förbättrad axelkomfort och funktion. De största förbättringarna är patientens förmåga att sova, utföra dagliga aktiviteter och delta i kontaktfria fritidsaktiviteter.

Rotator manschettoperation kan optimera axlarnas komfort och funktion med manschettår.

Typer av operationer som rekommenderas

När friska senor i rotator manschetten nyligen har slits är det ofta möjligt att utföra en rotator manschett reparation. När en reparation inte kan genomföras på grund av otillräcklig senmängd och kvalitet förbättras axelns komfort och funktion ofta genom en ”slät och rörlig” procedur där den övre ytan på rotatorkuffen och armbenet (humerus) slätas och omedelbar postoperativ rörelse används för att förhindra reformering av ärrvävnad. Manschettavsnitt av partiell tjocklek kan behandlas genom att lossa lösa senafibrer tillsammans med ”släta och flytta” -förfarandet.

Ett förfarande som kallas akromioplastik har förespråkats för behandling av manschettsjukdom. Nyligen har emellertid den rutinmässiga användningen av denna procedur ifrågasatts.

Vem bör överväga kirurgi med rotator manschett?

Rotator manschettkirurgi övervägs för patienter med antingen :

• akuta tårar av annars friska senor eller
• kroniska tårar som förblir svaga eller smärtsamma efter ett mjukt träningsprogram.

Vad händer utan operation?

Innan manschettkirurgi genomförs måste patienten:

• ha optimal hälsa
• förstå och acceptera riskerna och alternativen för kirurgi och
• förstå det postoperativa rehabiliteringsprogrammet.

I fall av kroniska manschettår kan man göra operation med rotator manschetten när förhållandena är optimala. Ibland stabiliseras smärtan och styvheten från rotatorkuffsjukdomen på en nivå som är acceptabel för patienten. I sådana fall kan patienten fördröja operationen utan att äventyra potentialen för framtida operation så länge som kirurgen övervakar manschettrivningen för att se till att den inte förstoras. Sekventiell axelsonografi är särskilt användbar vid sekventiell följd av manschettens integritet.

I fallet med en akut rotator manschett riva i annars frisk vävnad är den bästa chansen att uppnå ett utmärkt resultat kirurgisk reparation under den första månaden efter riven.

Rotator manschettoperation är inte en nödsituation. Om möjligt bör akuta rotator manschett tårar övervägas för reparation inom den första månaden efter skadan. Rotator manschettoperation i kroniska manschettår är ett valbart förfarande som kan planeras när omständigheterna är optimala. I båda fallen har patienten tid att bli informerad och välja en erfaren kirurg.

Kirurgiska alternativ

Flera variationer av manschettkirurgi används för att hantera manschettens senproblem. Ett viktigt mål med denna operation är att möjliggöra en smidig passage av överarmsbenet (humerus) under det som kallas coracoakromialbågen.Detta uppnås vanligtvis genom att ta bort ärrvävnad, kronisk bursit, beniga framträdanden och oregelbundna senkanter. Kombinationen av denna utjämning med omedelbar, postoperativ rörelse är känd som ”smooth and move” -proceduren. När det finns tillräcklig kvantitet och kvalitet av senvävnad är manschettens sönderrivna kant förankrad i benbenet från vilken den slits så att läkning tillbaka till benet kan ske.

Vissa har förespråkat reparation av rotator manschett tårar med axel artroskopi. Det är emellertid inte klart att detta mer komplicerade tillvägagångssätt har fördelar jämfört med en sakkunnigt utförd direkt öppen reparation. Dessa komplexa förfaranders överlägsenhet gentemot ”smidigt och rörligt” -förfarandet har ännu inte visats.

Effektiviteten hos Rotator Manschettkirurgi

I händerna på en erfaren kirurg, rotator manschettkirurgi kan effektivt återställa komfort och funktion till axeln hos en väl motiverad patient. Ofta är de största fördelarna en förbättrad förmåga att sova på den drabbade axeln och att utföra vanliga aktiviteter i det dagliga livet. Så länge axeln sköts ordentligt och efterföljande skador undviks kan nyttan vara i decennier. Det är dock viktigt att erkänna att kirurgi inte kan förbättra den sena vävnadens grundläggande kvalitet. Således följs reparation av vävnad av dålig kvalitet ofta `x` av återkommande tårar.

Risker med rotator manschettkirurgi

Riskerna med rotator manschettoperation inkluderar men är inte begränsade till följande:

• infektion
• skada på nerver och blodkärl
• irreparabilitet hos rotator manschetten sena
• ledens styvhet
• Återrivning av den reparerade rotator manschetten
• smärta
• behovet av ytterligare operationer

Det finns också risker associerad med anestesi. Ett erfaret axeloperationsteam kommer att använda speciella tekniker för att minimera dessa risker men kan inte eliminera dem helt.

Hantera risker

Många av riskerna med rotator manschettkirurgi kan hanteras effektivt om de är omedelbart identifieras och behandlas.

Infektioner kan kräva en ”tvätt” i operationssalen och efterföljande antibiotikabehandling. Blodkärl eller nervskada kan kräva reparation. Styvhet kan kräva övningar eller ytterligare kirurgi. Om den reparerade manschetten repareras kan det krävas ytterligare kirurgi.

Om patienten har frågor eller funderingar kring förloppet efter operationen bör kirurgen informeras så snart som möjligt.

Hur att förbereda sig för kirurgi med rotator manschett

Rotator manschettkirurgi anses vara för friska och motiverade individer där rotator manschett tår stör axelfunktionen.

Framgångsrik rotator manschett kirurgi beror på ett partnerskap mellan patienten och den erfarna axelkirurgen. Patientens motivation och engagemang är viktiga inslag i partnerskapet.

Patienterna bör optimera sin hälsa så att de kommer att vara i bästa möjliga skick för denna procedur. Rökning bör stoppas en månad före operationen och inte återupptas i minst tre månader efteråt – helst aldrig. Detta beror på att rökning stör läkning av rotator manschett reparation och styrkan i manschetten senan. Hjärta, lunga, njure, urinblåsa, tand eller tandkött problem bör hanteras före operation. En infektion kan vara en anledning att fördröja operationen.

Patientens axelkirurg måste vara medveten om alla hälsoproblem, inklusive allergier och receptfria läkemedel som tas. Vissa av dessa kan behöva ändras eller stoppas. Till exempel kan aspirin och antiinflammatorisk medicin påverka blodets blodproppar.

Tidpunkten för operationen och återhämtningsperioden

Kirurgi för kronisk manschettår kan fördröjas till den tid som är bäst för patientens övergripande välbefinnande. Akut rotator manschett tårar (de som uppträder plötsligt) har den bästa chansen att bli kraftigt reparerad om operationen utförs inom en månad efter tåren.

Efter reparation av rotator manschetten måste patienten planera att vara mindre funktionell än vanligt i tolv eller fler veckor efter ingreppet. Axeln bör inte användas med armbågen borta från sidan i 3 månader efter en reparation av rotator manschetten. Lyftning skjuter dra och många aktiviteter i det dagliga vardagsrummet stressar på rotator manschetten och kan placera överdriven spänning på manschettreparationen och riskerar att reparationen misslyckas. Att köra shopping och utföra vanligt arbete eller sysslor kan vara svårt under denna tid. . För personer som bor ensamma eller personer utan lättillgängliga hjälparrangemang för hemhjälp bör göras i god tid.

Axelkirurgen bör svara på alla frågor om operationen eller återhämtningsperioden.

Kostnader

Kirurgens kontor ska kunna ge en rimlig uppskattning av kirurgens avgift och sjukhusavgiften.

Kirurgiskt team

Rotator manschettkirurgi är ett tekniskt krävande förfarande som helst utförs av en erfaren axelkirurg i ett vårdcentral som är van vid att utföra dessa ingrepp åtminstone flera gånger i månaden. Patienter bör fråga om antalet reparationer av rotator manschetten som kirurgen utför varje år och antalet av dessa förfaranden utförs i vårdcentralen varje år.

Kirurger som specialiserat sig på rotator manschettkirurgi kan hittas genom högskolor för medicinska länsföreningar statliga ortopediska föreningar eller yrkesgrupper som t.ex. Amerikanska axel- och armbågskirurger.

Rotator manschettkirurgi utförs ofta i ett stort medicinskt center som utför dessa procedurer regelbundet. Dessa centra har kirurgiska team och anläggningar speciellt utformade för denna typ av kirurgi ery. De har också sjuksköterskor och terapeuter som är vana att hjälpa patienter i deras återhämtning från rotator manschettkirurgi.

Tekniska detaljer för Rotator Manschettkirurgi

Rotator manschettkirurgi är ett mycket tekniskt förfarande; varje steg spelar en kritisk roll i resultatet.

Efter att bedövningsmedlet har administrerats och axeln har förberetts görs ett kosmetiskt snitt över det övre främre hörnet av axeln som visas i figur 13 nedan.

Detta snitt ger åtkomst till sömmen mellan den främre och mellersta delen av deltoidmuskeln. Att dela denna söm ger åtkomst till rotatorkuffen utan att lossa eller skada den viktiga deltoidmuskeln som är ansvarig för en betydande del av axelns kraft. All ärrvävnad tas bort från utrymmet under deltoid och akromion (en del av axeln Förtjockad bursa och de grova kanterna på rotator manschetten och benbenet (överarmsbenet) jämnas också ut för att se till att de passerar smidigt under akromion och deltoid.

Kanterna manschettens senor identifieras och manschettvävnadens kvalitet och kvantitet bestäms.

Målet med reparationen är att fästa senan av god kvalitet igen till platsen på armbenet från vilket den slits. senan når inte denna plats med armen vid sidan av kroppen, axelkirurgen släpper senan från de omgivande vävnaderna. Om senan av god kvalitet inte når sin fästplats efter dessa utsläpp anses manschettrivningen vara irreparabel. I denna situation skärs den värdelösa senan ut och axeln undersöks igen för att säkerställa jämn och full rörelse. Återigen kan uppnå denna smidiga rörelse kräva trimning av senkanterna eller benet på övre benbenet. Ibland kan det vara nödvändigt att utföra en akromioplastik, ett förfarande där en del av benet som ligger ovanför rotatorkuffen tas bort. Akromioplastik undviks såvida det inte är nödvändigt eftersom det ökar risken för att försvaga deltoiden och orsaka ärrvävnad.

Klicka på bilden för att förstora den.

Om rotator manschetten kan repareras är ett spår eller tråg utformat i det normala fastsättningsstället för manschetten som visas i figur 14 ovan.

Suturer (längder av kirurgisk tråd) drar senkanten säkert in i spåret som den ska läka till. Denna fastsättningsmetod lämnar en jämn övre kant av manschettreparationen för att glida under akromion och deltoid och undviker eventuella problem med suturankare. Efter att manschetten har reparerats är deltoidmuskulaturen och huden stängd.

Eftersom deltoid inte lossnar från akromionen i detta kirurgiska tillvägagångssätt kallas den ”deltoid on” -inflygning.

Bedövningsmedel

Rotator manschettkirurgi kan utföras under generell anestesi eller plexus nervblock. Ett plexusblock i brakialen kan ge anestesi i flera timmar efter operationen. Patienten kanske vill diskutera sina preferenser med narkosläkaren före operationen.

Längden på rotator manschettkirurgi

Rotator manschettkirurgi tar vanligtvis ungefär en timme. Men den preoperativa beredningen och den postoperativa återhämtningen kan tillföra flera timmar till denna tid. Patienter tillbringar ofta två timmar i återhämtningsrummet och ungefär två dagar på sjukhuset efter operationen. Återhämtning av komfort och funktion efter manschettkirurgi fortsätter i ett år efter operationen.

Smärtbehandling under och efter kirurgi med Rotator Manschett

Rotator manschettkirurgi är ett stort kirurgiskt ingrepp som innebär skärning av huden , frisättning av ärrvävnad och suturering av senor och ben.Smärtan från denna operation hanteras av bedövningsmedlet och av smärtstillande läkemedel. Omedelbart efter operationen ges starka läkemedel (såsom morfin eller demerol) ofta genom injektion. Inom en dag eller så är orala smärtstillande läkemedel (såsom hydrokodon eller Tylenol med kodein) vanligtvis tillräckliga.

Ursprungligen ges smärtstillande medel vanligtvis intravenöst eller intramuskulärt. Ibland används patientkontrollerad analgesi (PCA) för att låta patienten administrera medicinen efter behov. Hydrokodon eller Tylenol med kodein tas genom munnen. Intravenösa smärtstillande medel behövs vanligtvis endast under den första dagen eller två efter ingreppet. Orala smärtstillande medel behövs vanligtvis endast under de första två veckorna efter ingreppet.

Klicka på bilden nedan för att förstora.

Smärtstillande läkemedel kan vara mycket kraftfulla och effektiva. Deras korrekta användning ligger i att balansera deras smärtlindrande effekt och deras andra mindre önskvärda effekter. God smärtkontroll är en viktig del av den postoperativa hanteringen.

Smärtstillande medel kan orsaka dåsighet av andningssvårigheter vid tömning av urinblåsan och tarm illamående kräkningar och allergiska reaktioner. Patienter som har tagit betydande narkotiska läkemedel under den senaste tiden kan upptäcka att vanliga doser av smärtstillande medel är mindre effektiva. För vissa patienter är det utmanande att balansera nyttan och biverkningarna av smärtstillande medel. Patienter bör meddela sin kirurg om de har haft tidigare svårigheter med smärtstillande medel eller smärtlindring.

Sjukhusvistelse efter Rotator Manschettkirurgi

Efter operationen tillbringar patienten en timme eller så i återhämtningen rum. Ett dräneringsrör används ibland för att avlägsna överflödig vätska från operationsområdet. Avloppet tas vanligtvis bort den andra dagen efter operationen. Bandage täcker snittet. De byts vanligtvis ut den andra dagen efter operationen.

Återhämtning och rehabilitering på sjukhuset

Axelrörelse strax efter rotator manschettoperation hjälper till att uppnå bästa möjliga axelfunktion. Axlar med manschettsjukdom kan ha betydande ärrbildning och kan vara styva. Ett av de viktigaste målen med rotator manschettoperation är att lindra stelhet. Men efter operation tenderar ärrvävnad att återkomma och begränsa rörelse såvida inte rörelse startas omedelbart. Denna tidiga rörelse underlättas genom fullständigt kirurgiskt avlägsnande av ärrvävnader så att patienten efter operationen bara behöver behålla det rörelseområde som uppnås vid operationen.

En maskin med kontinuerlig passiv rörelse (CPM) är ofta används för att försiktigt flytta axeln i återhämtningsrummet omedelbart efter operationen. CPM som visas i figur 15 ovan och i videoklippet nedan fortsätter de första dagarna efter operationen närhelst patienten ligger i sängen.

Under sjukhusvistelsen lär sig patienten ett enkelt rehabiliteringsprogram som kommer att användas för att bibehålla rörelseomfånget hemma efter urladdning.

Figur 16 nedan visar de övningar som används för att upprätthålla armens höjd och rotation. Dagen för operationen eller dagen efter att fysioterapeuten lär patienten milda rörelseövningar. Vanligtvis visas patienten hur man sträcker axeln framåt och ut till sidan för att förhindra stelhet och vidhäftningar.

Videoklipp för kontinuerlig passiv rörelsemaskin

Patienterna skrivs ut så snart:

• snittet är torrt
• axeln är bekväm med orala smärtstillande medel
• patienten känner sig bekväm med planerna för att hantera axeln
• patienten kan utföra rörelseövningarna och
• patientens hemstödsystem finns på plats.

Urladdning sker vanligtvis på andra eller tredje dagen efter operation.

Återhämtningshjälp

Att gå och använda armen (med armbågen vid sidan) för skonsamma aktiviteter uppmuntras strax efter operationen.

Om en manschettreparation har utförts, armen får endast användas med armbågen vid sidan och endast för mycket skonsamma aktiviteter så att reparationen skyddas. Dessa försiktighetsåtgärder kvarstår i tre månader tills den initiala läkning av manschettreparationen är klar.

Patientens specifika begränsningar kan endast specificeras av kirurgen som utförde ingreppet. Det är viktigt att den reparerade senor utmanas inte förrän de har haft en chans att läka. Vanligtvis uppmanas patienten att lyfta inget tyngre än en kopp kaffe (med armbågen vid sidan) de första tre månaderna efter operationen.

För att hantera dessa begränsningar krävs planering i förväg för att utföra det dagliga livet under återhämtningsperioden.

Patienter behöver vanligtvis lite hjälp med egenvård i det dagliga livet för att handla och köra i ungefär tre månader efter operationen. Patienter går vanligtvis hem efter denna operation, särskilt om det finns människor hemma som kan ge nödvändig hjälp eller om sådan hjälp kan ordnas via en byrå. I avsaknad av hemstöd kan en återhämtningsanläggning ge en säker miljö för återhämtning.

Återhämtning av komfort och funktion efter rotator manschettoperation fortsätter i många månader efter operationen. Förbättringar i vissa aktiviteter kan vara uppenbara redan i tre månader. Med ihållande ansträngning gör patienter framsteg så länge som ett år efter operationen.

Effekter av allmän hälsa på läkning

Läkning efter rotator manschettoperation kan äventyras av rökning, dålig kost, och mediciner som kortison. Diabetes kan orsaka ytterligare ärrvävnad. Hjärt- och lungsjukdomar, så länge de hanteras väl, verkar inte ha någon effekt.

Rehabiliteringen efter rotator manschettkirurgi utförs till stor del av patienten.

Fysisk terapi

Axlar med rotator manschett sjukdom kan vara styva. Ett av de viktigaste målen med rotator manschettkirurgi är att lindra mycket av denna styvhet. Men efter operation tenderar ärrvävnad att återkomma och begränsa rörelse såvida inte rörelse startas omedelbart. Denna tidiga rörelse underlättas genom fullständigt kirurgiskt avlägsnande av ärrvävnaden så att patienten efter operationen bara behöver bibehålla det rörelseområde som uppnås vid operationen. Senare en gång är axeln bekväm och flexibel och efter att manschettreparationen har läkt (vanligtvis tre månader efter operationen) startar förstärkningsövningar och ytterligare aktiviteter.