Retrolisthesis: En uppdatering Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

GRANSKA ARTIKEL

År: 2015 | Volym: 15 | Utgåva: 2 | Sida: 111-116

Retrolistes: En uppdatering av Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Institutionen för rehabiliteringsvetenskap, Jamia Hamdard, New Delhi, Indien

Korrespondensadress:
Shibli Nuhmani
Institutionen för rehabiliteringsvetenskaper, Hamdard Institute of Medical Sciences, Hamdard University, New Delhi
Indien

Kontrollera

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolisthesis är den bakre förskjutningen av en ryggkropp i förhållande till intilliggande ryggkotor, i en grad mindre än en dislokation. Det är förknippat med ökad grad, och därmed försämrad funktion i ryggraden. Det är korrelerat med en minskning av ländryggen, ändplattans lutning och segmenthöjd. Retrolistes laddar åtminstone en skiva och sätter skjuvkrafter i det främre längsgående ligamentet, de ringformade ringarna, nucleus pulposus och broskändplattans ligament. Det finns brist på litteratur om effektiv behandling av retrolistes. Denna artikel presenterar en översikt över etiologin och symtomen vid retrolistes och belyser den konservativa hanteringen för detsamma. Detta kommer att hjälpa de vårdgivare som behandlar detta tillstånd.

Nyckelord: Degenerativa förändringar, myofascial release , ischias

Hur man citerar den här artikeln:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: En uppdatering. Saudiska J Sports Med 2015; 15: 111-6

Inledning

Retrolisthesis kan klassificeras som komplett; trappsteg och delvis beroende på ryggrads kroppens position med avseende på ryggradsdelens ryggrad i och över. Det kallas komplett när kroppen av en kotan är bakre mot både ryggraden i ryggradsdelen ovanför såväl som segmentet nedan, trappsteget när kroppen av en kotan är bakre kroppen av ryggradsdelen ovan, men är främre än den nedanför och partiell retrolistes när kroppen hos en ryggkotor är bakre delen av kroppen i ryggradsdelen, antingen ovanför eller under. Retrolistes kan inträffa på grund av den bakre orienteringen av facetplanen som drar ryggkotan ovanför när skivhöjden minskar. Den främre till bakre dimensionen av den intervertebrala foraminen kan delas in i fyra lika enheter. En bakre förskjutning av upp till ¼ av den inter vertebrala foramen klassificeras som grad 1, ¼¼ till ¾ som grad 2, ¾¾ till ½ som grad 3, ½½ till total ocklusion av inter vertebral foramen som grad 4.

Övningar är grundpelaren för att behandla retrolistes konservativt och stärka magmusklerna; djup buk sned och ländryggen multifidus bör betonas på. Det kan behandlas konservativt genom att förbättra hållning under utförandet av alla dagliga aktiviteter, viktminskning, kostförändringar, näringstillskott och mikroströmsterapi för att lindra smärta och hjälpa till att reparera vävnad med hjälp av en stag eller en korsett. Staget bärs tills magmusklerna stärks av träning och personen kan behålla sin hållning under det dagliga livet. Transverses abdominis muscle är viktigast i ryggradsstabilitet eftersom de stabiliserar ryggraden och aktiveras innan någon övre extremitet rör sig. Förstärkning bör åtföljas av lämpliga tekniker för lyft och böjning. Enligt en studie av Shen et al. den totala incidensen av retrolistes vid L5-S1 var 23,2%.Retrolistes i kombination med bakre degenerativa förändringar, degenerativ skivsjukdom eller förändringar i ryggradsänden hade incidenser på 4,8%, 16% respektive 4,8%. Förekomsten av retrolistes varierade inte beroende på kön, ålder, ras, rökstatus eller utbildningsnivå jämfört med individer med normal sagittaljustering. Den totala lordosen, lutningen på ändplattan och segmenthöjden befanns vara minskade hos patienter med retrolistes. Orientering av facettfogar påverkades emellertid inte. , Ryggförskjutning associerad med skivadegeneration är oftast i en bakre riktning (retrolistes, retrosubluxation, retroposition). Patientrotation och lateral flexion kan simulera retrolistes.

Etiologi

Hos barn är den vanligaste orsaken fosterskada som förekommer oftast mellan den femte kotan och korsbenet. Hos vuxna förekommer det vanligtvis mellan fjärde och femte ryggkotan på grund av artrit eller någon annan degenerativ sjukdom. Andra orsaker kan innefatta stressfrakturer och traumatiska frakturer, infektioner i blod eller ben, bensjukdom, näringsbrister hos komponenterna som är ansvariga för att bygga styrka och reparera skivor och ligament. Retrolisthesis orsakas främst av skada och resulterar i instabiliteten hos de anslutande mjukvävnaderna, särskilt ligament, skivor, muskler, senor och fascia. De kan också involvera muskler genom en kramp som ett resultat av nervfel på grund av en tryckförändring orsakad av den bakre förskjutningen av ryggkotan som tränger in på innehållet i utrymmet där ryggradsnerven går ut från benen i ryggraden. Degenerativa spinalförändringar ses ofta på nivåerna där en retrolistes påträffas. Dessa förändringar är mer uttalade när tiden går efter skada och framgår av slutplattaostofytos, skada på skivor, skivförträngning, rivfel och så småningom resulterar i skivutbuktning. En retrolistes hyperbelastning åtminstone en skiva och sätter skjuvningskrafter på det främre längsgående ligamentet, de ringformiga ringarna, nucleus pulposus, broskändplattorna och kapselbanden. Den utbuktande, vridande och ansträngande vävnaden som är fäst vid ändplattorna drar, skjuter och sträcker den. Det förvärras med tiden och blir gradvis irreversibelt.

Anatomi

Morgan och King fann att retrolistesen beror på medfödd slapphet eller gradvis sträckning av ligamenten vid de laterala ledartiklarna. Under ryggförlängning har de laterala aspekterna av den övre kotan en tendens att röra sig bakåt delvis på grund av tyngdkraften och delvis på grund av att laminaytan lutar nedåt och bakåt. Därför, när änden på ledytan nås genom punkten på fasetten, bärs den bakåt tills det sträckta ligamentet blir spänt. Genom att böja sin bagage framåt närmar patienten ytorna på facettfogarna en gång till. Sådan instabilitet vid dessa laterala leder leder till att skivan slits ut. Vid de övre ländryggsnivåerna; detta är vanligtvis ett godartat fenomen, men särskilt på fjärde nivån kan det ge upphov till skivsymtom-ryggvärk, lumbago och ischias.

Symtom

Retrolistes har en inverkan av varierande natur på nervvävnad och mekanisk inverkan på själva ryggraden. Strukturell instabilitet varierar från lokal oro till strukturell kompensationsförvrängning som involverar hela ryggraden. Med gemensamt engagemang kan det finnas förändringar i hållning och rörelseomfång, som beror på graden av vertebral förskjutning. Skivans mjuka vävnad orsakas ofta av att bula i retrolistes. Förmågan att röra sig fritt kan också äventyras i viss utsträckning. Majoriteten av omplaceringar är asymptomatiska, även om en sådan subluxation tenderar att förskjuta nervrötter kraniellt och predisponera för lateral infångning från den överlägsna aspekten från segmentet nedan.
Smärta
Det uppstår som ett resultat av irritation av de sensoriska nervrötterna av ben och beror på graden av förskjutning och rotation hos de enskilda ryggkotorna.
Klämda nerver
Konstant tryck på nervroten som lämnar ryggraden på den specifika nivån leder till stickningar, domningar eller smärta i höft, skinka, lår eller ben, medan cervikal retrolistes kan påverka nacke, axel eller arm. Giles et al. associerad retrolistes med en utbuktande skiva. Ingen retrolisthesis – ingen skivbult.

Förebyggande

Förhindrar slitage som kan orsaka ytterligare skador på ryggraden genom subluxationsprocessen. Korrigera eventuella subluxationer med de mildaste sätten för att få justeringen gjort. Förhindra överflödig belastning på mjuka vävnader som håller ryggkotorna på plats. Stärka kärnmusklerna. Vävnaderna måste repareras så snart som möjligt efter skada. Med en retrolistes av 2 mm eller mer krävs det kirurgiska protokollet, därför är förebyggande bättre än försök till botemedel.

Behandling

Behandlingen av retrolistes beror på hur allvarlig skadan är. Det finns kirurgiska såväl som icke-kirurgiska protokoll, men sjukgymnastikbehandling ger maximal lindring.

Nonsurgical treatment

Ompositionering
Den onormala positioneringen av ryggkotan i retrolistes korrigeras för att minska onormal stress på mjukvävnaderna i ryggraden och för att minska irritationen på nerverna.
Robot myofascial release – Myofascial release återställer normal muskeltonus och indirekt till till stabilitet. Myofascial frisättning förbättrar rörelseomfånget genom att slappna av sammandragna muskler som förbättrar venös och lymfatisk cirkulation och stimulerar musklernas stretchreflex.
Nutrition
Vitamin- och mineraltillskott uppmuntras för att hjälpa till att reparera mjukvävnadsskador och bibehålla ryggpositionen. Koppar, glukosamin, mangan, C-vitamin, zink och vatten föreslås. Andra näringsämnen som proteiner och aminosyror är också till hjälp för vävnadsreparation och hälsa.
Mikroströmsterapi
Mikroströmsterapi kan minska svullnad och inflammation, dölja akut smärta, frigöra muskelutlösande punkter, kontrollera smärta, stimulera vävnadsreparation och förbättra mjuk vävnadsregenerering.
Vattenbehandling
Vattenterapi träningsprogram ger lindring av ryggsmärta eller nacksmärta, tjänar till att konditionera och stärka musklerna för att undvika framtida återfall av ryggsmärta och är särskilt användbart i fall där en landbaserad träningsprogram är inte möjligt på grund av smärtans intensitet, nedsatt bentäthet, funktionshinder eller andra faktorer.
Andra behandlingar
Man måste sluta röka eftersom det kan orsaka ytterligare försämring av lederna och skador. Viktminskning rekommenderas för att minska trycket från ryggkotan.

Sjukgymnastik

Mobilitetsövningar
Rörlighetsövningarna är de viktigaste bidragen till den mekaniska effektiviteten i ryggraden och hela kroppen. Apofysala leder i ryggraden kräver rörlighet eller rörelse för att underlätta näring och för att förhindra degeneration av ledbrosket.
Flexibilitetsövningar
Flexibilitet syftar till att förbättra skivnäring. Mild och progressiv värme och kontrollerad snabb sträckning förbättrar flexibiliteten. Förlängningsövningar måste inledas, men biomekaniska egenskaper hos kollagenfibrer måste hållas i åtanke. Flexibilitetsövningar måste inkludera rotation samt sagittal rörelse.
Stärkande övningar
Stärka djupa magmuskler, särskilt transversus abdominis och quadratus lumborum.

Effekter av träning
De ökar styrkan i ben, ledband och muskler, förbättrar näring till ledbrosk, inklusive mellanvävnadsskiva, förbättra oxidationsförmågan hos skelettmusklerna, förbättra neuromotorisk kontroll och koordination, främjar en känsla av välbefinnande eftersom det finns en ökning av alfa-vågaktiviteten, producerar central och perifer avkoppling och minskad muskelspänning och ökning ökar också nivån av endorfin i cerebrospinalvätskan och blodet, vilket visar sig vara reducerat hos patienter med ryggsmärta. Endorfin har visat sig ha en signifikant smärtmodifierande effekt, minska symtomen på depression och ångest.
Terapeutiska livsstilsförändringar
Patientutbildning om tillståndet och listan över försiktighetsåtgärder spelar en viktig roll. Relativa förändringar i hållning och aktiviteter påverkar det intradiskala trycket. Sittande med höfterna och knäböjda eller lutande framåt bör undvikas vid akuta skivskador, ländryggen bör stödjas med stammen lutande 120 ° eftersom den ger lägsta belastning på skivan. Rätt lyft- och böjteknik lärs ut. Att sitta för avföring kan orsaka en markant ökning av det intradiskala trycket på grund av valsalva-manöver. Patienten lärs att sitta lutande bakåt, med en bred bas av stöd. Användning av upphöjd toalettstol rekommenderas.
Selektiv vila
Den optimala mängden sängstöd under den akuta fasen är fördelaktig. Under de första två dagarna, när symtomen är mycket irriterade, behövs sängstöd för att främja tidig läkning, men det bör blandas med korta intervall av stående, gångande och korrekt kontrollerad rörelse. Att vila på en fast säng för att fibrin ska kunna bildas är till hjälp. Det främjar förlängning av ländryggen och stimulerar vätskemekanik för att minska svullnad i skivor eller bindväv.

ADHESIVE STRAPPING / SPINAL SUPPORTS

Ländryggens ryggstöds roll vid ländryggssmärta
Det förstärker den naturliga splintereffekten eftersom den upprätthåller den fysiologiska ländryggskurvan och ger partiell immobilisering och skyddar därmed ländryggen mot rörelser. Immobilisering hjälper till att minska smärta på grund av muskelspasmer. Begränsning av rörelsen tillåter tidig säker rörlighet, vilket föredras framför vila och immobilisering. Det möjliggör överföring av tyngdkrafter och vikt som underlättar tidig ambulation. Det ger stöd och försäkran till patienten, särskilt fördelaktigt vid akut lumbago eller skivskador. Det underlättar den naturliga splittring som tillhandahålls av buk- och ryggmuskler. Det lyfter upp och stöder buken och lossar därmed effekterna av tyngdkraften på skivorna.

Fysiska metoder
Ytlig uppvärmning
modaliteter som värme- eller ispaket, transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) och ultraljud har hittats att vara till nytta.
Hot pack
Hot pack 10 min, måttlig uppvärmning. Enligt Kramer terapeutisk effekt uppnås genom grindning av smärtöverföring genom aktivering av kutana kemoreceptorer och resulterar i förbättrad läkning och minskning av muskelspasmer. Det är också effektivt för att öka rörelseområdet i leden och minska ledstyvheten genom att öka mjukvävnadens töjbarhet som rapporterats i en studie av Lehmann et al.
Terapeutisk värme
Det främjar vaskulär utvidgning, vilket förändrar hemodynamisk metabolisk aktivitet, neural respons och modifiering av kollagenvävnad. Uppvärmning av ett område över en perifer nerv inducerar analgesi distalt från applikationsstället, i dermatomalt område. Metabolisk hastighet ökar till tre gånger med varje 10 ° C ökning. Ytlig värme orsakar en reflex postganlionisk sympatisk nervaktivitet till de glatta musklerna i blodkärlen, vilket ger mer blod till musklerna. Värme indikeras efter en kort period av kryoterapi för att få blodtillförsel till området och underlätta läkning. Applikationens varaktighet är vanligtvis 20 minuter flera gånger om dagen i 3 till 5 dagar. Det har ett specifikt värde när det används före övningen; detta är dess största fördel. Återigen kan denna metod tillämpas hemma före eller efter ett träningsprogram eller till och med utan träning som smärtan kräver. Fuktig värme i form av hydrokollatorpaket minskar smärta och spasmer i den akuta fasen.
Transkutan elektrisk nervstimulering
En TENS-enhet använder elektrisk stimulering för att modulera känslan av ryggsmärta genom att åsidosätta smärtsamma signaler som skickas till hjärnan. Transkutan elektrisk stimulering över utlösarpunkterna för akupunkturpunkter har rapporterats vara effektiva vid både akuta och kroniska tillstånd. , Det minskar den upplevda smärtan genom att höja endogena opiatnivåer i hjärnan och ryggmärgen och kontinuerlig stimulering av kutana afferenter blockerar smärta i den betydande gelatinosa i ryggmärgen. Frekvensen 2-4 Hz, utgångsintensiteten 50 MA, pulsfrekvensen på 2 pulser / s och pulsbredden mellan 30 och 60 min har rapporterats vara ett effektivt sätt att applicera vid kroniska såväl som akuta tillstånd.

Retrolistesövningar

Specifika träningsprotokoll
Att gå som ett träningsrecept är förmodligen det enklaste, minst stressande och det mest gynnsam terapeutisk träning för korsryggen. Vid korrekt gång finns det kontralateral svängning av armarna, vilket orsakar fysiologisk rotation av stammen vid varje steg. När fysiologisk rotation av varje funktionell enhet inträffar förlängs kollagenfibrerna i det lagret och därför av den vinklingen, vilket stärker dem.

Kärnövningar
En stark kärna kan ta trycket från ryggraden. Förstärkning av gluteal- och magmusklerna minskar smärta i nedre delen av ryggen och skinkorna. Bäckenlutningar kan förbättra styrkan i mage och rygg utan belastning.
Förlängningsövningar
Effekter av förlängningsövningar:

1. Förlängningsövningar främjar normal fysiologisk ländryggskurva i ryggraden så att den tål axiell kompressionskraft, vilket underlättar lyftbelastningar
2. De förbättrar motorrekrytering, styrka och uthållighet hos ryggrads- och höftmusklerna
3. Extensorer är de viktigaste muskelgrupperna i hållning och i den excentriska kontrollen av trunkflexion
4. De förbättra rörelsens ryggrad
5. De förbättrar tonen i extensormusklerna, vilket ofta minskas på grund av den maximala naturliga flexionsinställningen hos människokroppen.

Extensionövningar är av två slag :

1. Förlängning till neutral. Det involverar koncentrisk sammandragning av ryggförlängarna från flexion på 40 ° till 45 ° av bagageutrymmet. Fördelen med denna övning är att den involverar excentriska sammandragningar av extensorerna, när stammen återgår till sitt ursprungliga läge på 40-45 ° flexion
2. Hypertoni: I benägen sträcker patienten ryggraden bortom neutrala positioner upp till 15-30 ° av högt blodtryck.

Ryggradsövningar
Ryggradsövningar är nödvändiga för att rehabilitera ryggraden och lindra ryggsmärtor. Aktiva övningar ska göras på ett kontrollerat, gradvis och progressivt sätt. McKenzie-protokollet anses vara fördelaktigt i det akuta stadiet.
Rörelse fördelar näringsämnen i skivutrymmet och mjuka vävnader i ryggraden för att hålla skivorna, musklerna, ligamenten och lederna friska. Dessa övningar hjälper också till att dra tillbaka skivans utbuktning.
Stabiliseringsövningar
Den viktigaste kärnövningen är ritningen i manöver som hjälper till att träna de djupa kärnmusklerna.
Bäcken lutar – Bäcken lutningar erbjuder en låg-effekt övre rygg förstärkning övning som utförs när du ligger ner. Denna övning hjälper till att lossa styva leder och lindra smärta. Övningen stramar och stärker även de nedre musklerna i bukväggen och bäckenet.
Ländryggsrullar
Lågryggsrullar hjälper till att ge en stretch för nedre delen av ryggen, men det utförs inte om retrolistes har orsakat måttlig till svår placering av nedre ryggkotorna.
Ergonomi har haft en framträdande plats i rätt kroppsmekanik. Ergonomi definieras som vetenskapen om hur man anpassar jobbet till människans anatomiska, fysiologiska och psykologiska egenskaper på ett sätt som förbättrar mänsklig effektivitet och välbefinnande.

Hållning och ergonomiska råd
Patienten behöver att utbildas om rätt hållning och ergonomi för att undvika återfall av tillståndet och för att främja funktionellt oberoende i framtiden utan onödig börda på ryggstrukturen.
Sittställning – Sittande är en statisk hållning som kan orsaka ökad stress i rygg, nacke, armar och ben och kan lägga ett enormt tryck på ryggmusklerna och ryggradsskivorna. Dessutom kan sitta i en slungad eller slouched-position i en stol översträcka ryggbanden och spänn ryggradsskivan.

• Ryggstöd: Ryggen ska pressas mot stolens baksida och det ska finnas en kudde som gör att ryggen ryggs lätt ned så att man inte ”t sjunker framåt. Detta stöd är viktigt för att minimera belastningen på ryggen. Slumpa eller slöja aldrig i stolen, eftersom det ger extra belastning på ryggraden och ländryggen.
• Ryggstöd: Det ger sittaren stabilitet. Ett vertikalt ryggstöd ger inget stöd eftersom det förhindrar att sitter sitter bakåt. Tendensen är att sittaren skjuter skinkorna framåt för att få stöd. Att sitta med en ryggvinkel på 120 ° ger skivan den lägsta belastningen. I arbetssituationen, där sitter måste luta sig framåt över skrivbordet, är det regelbundet användbart för honom att luta sig bakåt
• Sätets fasthet: En mjuk yta där sittaren sjunker ner i en konkavitet får höften att rotera internt utsätta ischiasnerven för tryck i sidled. Vanligtvis är ett fast snarare än hårt stöd bekvämare
• Körställning: Enkla ändringar av befintliga säten ger en markant effekt på komforten
• Ryggstödsvinkel: En vinkel > 90 ° vilket ger en lägre nivå av intradiskalt tryck är ofta att föredra, men patienten bör instrueras att vila tillbaka mot ryggstödet, förutsatt att de visuella kraven uppfylls
• Nackstöd : Nackstödet ska stödja mittlinjen på huvudet för att hålla det upprätt.Luta huvudstödet framåt om möjligt för att försäkra dig om att huvudstödsavståndet inte är > 4 tum
• Sovställning med madrasser och kudde
• En relativt fast madrass är i allmänhet bäst för korrekt ryggstöd, även om individuella preferenser är mycket viktiga
• Att sova på sidan eller ryggen är vanligtvis bekvämare för ryggen än att sova i magen
• Använd kudde för att ge ordentligt stöd och inriktning för huvud och axlar
• Överväg att lägga en upprullad handduk under nacken och en kudde under knäna för att bättre stödja ryggraden
• Om du sover på en sida, kommer en relativt platt kudde placerad mellan benen att hålla ryggraden inriktad och rak
• Instruera patienten att medan du reser sig upp från sängen först kommer till sidoläge, flytta sedan benen nedåt och lyft sedan upp med stödet av handen på sängen på den sida som han ligger på.

Lyfttekniker – Korgen ct-lyfttekniker bör följa följande regler:

• Håll bröstet framåt: Se alltid till att böja vid höfterna och inte nedre delen av ryggen. De flesta tror att böjning av knä kommer att säkerställa en säker lyftning, men denna form kan fortfarande leda till en ryggskada. Det viktigaste tipset är att böja höfterna och skjuta ut bröstet och peka framåt. Dessutom bör man aldrig vrida sig. Att bara böja knäna gör det möjligt för en person att böja ryggen och riskera och skada, men att hålla bröstet pekande framåt garanterar en rak rygg. Ryggmusklerna kommer då att användas mest effektivt för att upprätthålla god hållning
• Bly med höfterna och inte med axlarna. Vridning är ett annat farligt misstag som kan leda till ryggskada. Axeln bör hållas i linje med höfterna för att undvika rörelse. För att ändra riktning, flytta höfterna först så att axlarna rör sig ihop. När du flyttar axlarna först tenderar höfterna att ligga efter och skapa den farliga vridningen som kan orsaka ryggskada
• Håll vikten nära kroppen. Ju längre ett objekt hålls från tyngdpunkten, desto mer kraft behövs för att hålla objektet. Denna extra kraft som genereras kommer också att löpa genom skadan.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan vara en sista utväg för de som lider av retrolistes. Den kirurgiska behandlingen syftar till att minska smärta, förhindra ytterligare glidning, stabilisering instabilt segment, vänd neurologiskt underskott och återställ hållning och gång.

Slutsats

Patienter som lider av retrolistes som fick en övningsprotokoll, som inkluderade sträckning och förstärkning efter applicering av elektroterapeutiska metoder för smärtlindring och instruerades om nödvändiga försiktighetsåtgärder hade förbättrat al analoga poäng och Oswestry funktionshinder poäng och förbättrad dynamisk bukuthållighet. Därför spelar konservativ behandling en viktig roll i hanteringen av retrolistes.

Acknowledgements

Vi uttrycker ett uppriktigt tack till Dr. Zoheb A Siddiqui och Dr. Nayeem U Zia för att hjälpa till i granskningsprocessen.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A. Retrolistes och ländryggsbråck: En postoperativ bedömning av patientens funktion. Ryggrad J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Lågryggsjukdomar en medicinsk gåta, stabilitet i ländryggen: En studie inom maskinteknik. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. Smärta i ländryggen: En gåta för hälsovården på 1900-talet. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lumbal disc herniation: A pre-operative assessment of patient function. Ryggrad J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Ländryggens instabilitet. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mekanismer för retrolistes i nedre ländryggen. En radiografisk studie. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Primär instabilitet i ländryggen som en vanlig orsak till ryggsmärta. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Traumatisk retrolistes av lumbosacral korsningen. En fallrapport. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Lumbosakral skivbult eller utsprång föreslagen av lateral lumbosakral vanlig röntgenfilm – Preliminära resultat. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Utvärdering av ryggsmärta och bedömning av ländryggskorsetter med och utan ryggstöd. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Konservativ terapi för ryggsmärta. Skillnad som är användbar från värdelös terapi. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultraljud: Utvärdering av dess mekaniska och termiska effekter. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Effekt av terapeutiska temperaturer på senförlängning. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. En fördjupad studie av långvariga användare av transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). Konsekvenser för klinisk användning av TENS. Smärta 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Konventionell och akupunkturliknande transkutan elektrisk nervstimulering väcker liknande afferenta fibrer. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Kärnprinciper för stabilitetsövning. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Kärnstabilitet: centrum för alla träningsprogram. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Information och rådgivning till patienter med ryggsmärta kan ha en positiv effekt. En randomiserad kontrollerad studie av ett nytt pedagogiskt häfte inom primärvården. Ryggrad (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.