Dela
2014, Ackrediteringsrådet för doktorandutbildning (ACGME) publicerade rekommendationer för anförtrobar yrkesverksamhet (EPA), som är områden med procedurell och kognitiv kompetens som förväntas av praktikanter som genomfört special- eller subspecialitetsträning. För praktikanter med kritisk vård och lung- / kritisk vård inkluderar de nuvarande EPA-kunskaperna att placera och tolka data från en lungartärkateter (PAC).
Historiskt sett var PAC-placering ett vanligt förfarande i intensivvårdsavdelningar. En serie studier som visar att rutinmässig användning av PAC inte förbättrar kliniska resultat ledde till en signifikant nedgång i deras användning. I vissa patienter, som de med pulmonell högt blodtryck, rekommenderas ändå användning av en PAC för att styra hanteringen.
I en undersökning från 2013 av programledare för lung- och kritisk vård togs flera farhågor fram när det gäller det nuvarande läget för utbildning i PAC-placering och användning. Femtiofyra procent av respondenterna uppskattade att nuvarande stipendiater utför mindre än 10 PAC under gemenskapen, och 57 procent föreslog att PAC-utbildning var otillräcklig. Åttio procent av respondenterna var överens om att kunskaper i PAC-datatolkning borde vara ett ACGME-krav.
När vi granskade vårt programs utbildningsmetoder för PAC-placering och -hantering 2014 insåg vi att vi inte var annorlunda. Undervisningen var sporadisk och följde inte en väl utformad läroplan. Erfarenheterna av PAC-användning bland kamrater var låga och mindre än 40 procent av våra kamrater kände sig säkra på att använda PAC: er.
Att ta itu med PAC-utbildning i vårt program
För att ta itu med denna fråga utformade vi en läroplan för att ge didaktisk och praktisk utbildning i korrekt användning och tolkning av PAC, arteriella katetrar och ekokardiogram för chockbedömning.
Vår läroplan omfattade tre komponenter:
1. En serie onlinemoduler som granskar hjärt-lungfysiologi och hemodynamisk vågformstolkning.
2. Fyra föreläsningar om chockfysiologi.
3. En en-dags simuleringskurs för att integrera principer som lärts in i modulerna och föreläsningarna med praktisk procedurutbildning.
Som en del av kursen utvecklade vårt team en simulator för insättning av kateter med rätt hjärta av formbar plast, en tydlig plastflaska och Foley kateterrör. Även om produkten var rudimentär, ansåg praktikanterna att den erbjöd värdefull instruktion om hur man korrekt placerar en PAC.
Initialmodeller av höger kammare fästes till en lungkrets. Fartyg inom lungkretsen avsmalnade för att möjliggöra fastkilning av PA-katetern under införandet.
Under de följande åren har vi gjort stora förbättringar och har nu två PAC-uppdragstränare. Den första, som innehåller en 3D-tryckt modell av höger förmak, kammare och lungartärer, representerar en mer sofistikerad version av vår första simulator och gör det möjligt för elever att visualisera konceptet med PAC-insättning, flotation och kilning.
Eleverna sätter in en Swan-Ganz-kateter genom en introduktionsmantel i halsen på simulatorn. Den nuvarande högra ventrikeln utvecklades med hjälp av rekonstruerade CT-skanningsbilder och en 3D-skrivare.
Den andra, en PAC-vågformsimulator, hjälper eleverna att granska vågformer associerade med PAC-placering och visualisera kilteknik och värmeutspädning output.
En andra uppgiftstränare genererar vågformer som man skulle se när en PA-kateter införs från höger förmak till lungartärerna. Denna tränare gör det möjligt för elever att granska vågformer associerade med PAC-placering, för att visualisera effekterna av kilning och utföra värmevätska hjärtmätning.
Som ett resultat av dessa simuleringsförbättringar har 89 procent av våra elever nu håller med eller är överens om att de säkert kan infoga en PAC och tolka data för bedömning av chock. Åttiotvå procent av stipendiaterna är överens eller är överens om att de säkert kan felsöka en PAC utan hjälp.
Utöka simuleringens användning
Utöver användningen av dessa simulatorer för att träna våra kamrater, vi har haft möjligheter att använda dessa verktyg i andra utbildningsmiljöer. Vi lade till PAC-simuleringsträning i vår läroplan för medicinstudentens hemodynamik 2018, och den utropades som en best practice-modell inom medicinska skolutbildningar av dekanan. Vi har samarbetat med industrin för att tillhandahålla en workshop om hemodynamik för medicinska vetenskapliga kontaktpersoner och läkemedelsrepresentanter som är involverade i området för lunghypertension.Feedbacken från dessa sessioner har varit enhetligt positiv, och dessa workshops är nu en viktig pedagogisk komponent i vårt lunghypertensionsprogram.
Även om våra PAC-simulatorer har förbättrat utbildningsupplevelsen långt utöver våra ursprungliga mål, har framtiden ytterligare möjligheter. Nästa generation av PAC-simulator – som ska slutföras i slutet av 2018 – kommer att kombinera de två tidigare modellerna och låta eleverna tolka både normala och onormala PAC-vågformer. Det kommer också att tillhandahålla en simuleringsbaserad mekanism för ICU-sjuksköterskor att granska korrekt PAC-insättning, underhåll och datainsamling. Fortsatta förbättringar av modulerna inom vår läroplan för hemodynamik kommer att lanseras under 2019. Vi ser fram emot dessa möjligheter när vi arbetar för att främja utbildningen för dem som tjänar, en av grundarna i Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson leder programmet för kritisk vård. Dr. Mireles-Cabodevila är chef för huvudcentralen för medicinsk intensivvård. Dr. Ashton är utbildningsansvarig för Respiratory Institute. Dr. Kapoor leder den medicinska intensiva leverenheten. Dr. Bhattacharyya är biträdande personal vid Institutionen för kritisk vårdmedicin. Dr. Duggal är personal vid avdelningarna för lungmedicin och kritisk vårdmedicin. Dr. Dugar är biträdande personal vid Institutionen för kritisk vårdmedicin.
Dela
- medicinsk utbildning simulering av lungartärskateter