Många personer med knäartros (OA) och en menisk tår kan kanske undvika operation och uppnå jämförbar lindring från sjukgymnastik, enligt till en nyligen genomförd multisite-studie finansierad av NIH: s National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, och publicerad i New England Journal of Medicine.
OA i knäet kan orsaka försvagande smärta och begränsa funktionen avsevärt, särskilt hos medelålders och äldre vuxna. En menisk rivning – ett tillstånd där den c-formade skivan som dämpar och stöder knäet skadas – förekommer ofta bland personer med OA i knäet. Meniscal tårar begränsar mobiliteten ytterligare och kan vara mycket smärtsamt. Patienter har vanligtvis två behandlingsalternativ – artroskopisk partiell meniskektomi som innebär kirurgisk avlägsnande av den sönderrivna delen av menisken och stabilisering av den, eller sjukgymnastik. Det är emellertid inte alltid klart vilken behandling som ska vara den första åtgärden.
I studien Meniscal Tear in Osteoarthritis Research (MeTeOR), forskare vid Brigham and Women’s Hospital i Boston och vid sex andra kliniska centra runt om i landet, jämförde kirurgi med sjukgymnastik för att avgöra om en behandlingsförlopp ledde till bättre resultat jämfört med den andra. De rekryterade 351 män och kvinnor i åldrarna 45 och äldre som hade mild till måttlig knä OA och meniscal tår. Hälften av patienterna fick slumpmässigt tilldelas artroskopisk partiell meniskektomi med postoperativ sjukgymnastik och hälften fick enbart sjukgymnastik. Patienter som fått sjukgymnastik hade möjlighet att genomgå operation senare i försöket om de ville. Forskarna bedömde varje patients framsteg under ett år och spårade förbättringar i funktionell status och smärtnivåer efter sex månader och efter 12 månader.
Efter sex månader upplevde båda grupperna liknande och avsevärd förbättring av funktions- och smärtnivåer. Emellertid valde 30 procent av patienterna som fick enbart sjukgymnastik att genomgå operation inom sex månader efter att de anmält sig till studien eftersom deras symtom inte förbättrades eller försämrades. Människorna som stannade kvar i sjukgymnastikgruppen under slutet av 12-månadersperioden fortsatte att visa förbättringar som var likvärdiga med dem som fick operation.
”Dessa resultat bör hjälpa vägleda läkare och patienter när de beslutar hur för att hantera meniscal tårar och knä-OA, säger ledande utredare och författare Jeffrey N. Katz, MD, från Brigham and Women’s Hospital och Harvard Medical School. ”Det är lugnande att veta att sjukgymnastik för att hantera tillståndet är ett giltigt val för människor som kanske vill undvika operation. Men sjukgymnastik hjälper inte alla patienter, och för dem som inte förbättras med det är kirurgi fortfarande en effektiv alternativ. ”
Det är osäkert om de som genomgår operation för en menisk tår löper större risk för progression av deras underliggande knä OA jämfört med de som bara får sjukgymnastik. Forskarna planerar att övervaka MeTeOR-deltagare över fem år för att avgöra om långsiktiga resultat skiljer sig åt mellan de två grupperna.
# # #