Behandling av periodontit kan innefatta flera steg, av vilka det första ofta kräver att de lokala orsakande faktorerna tas bort för att skapa en biologiskt kompatibel miljö mellan tanden och den omgivande parodontalen vävnader, tandköttet och underliggande ben. Vänster obehandlad kan kronisk inflammation i tandköttet och stödjande vävnad höja en persons risk för hjärtsjukdom.
Innan dessa procedurer påbörjas är patienten vanligtvis bedövad i det område som är avsett för instrumentering. På grund av djupare karaktär av parodontal skalning och rotplanering, antingen hälften eller en fjärdedel av munnen rengörs vanligtvis under ett möte. Detta gör det möjligt för patienten att helt bedövas i det nödvändiga området under behandlingen. Det rekommenderas vanligtvis inte att ha hela munnen skalas vid ett möte på grund av de potentiella olägenheterna och komplikationerna med att bedöva hela munnen – dvs oförmåga att äta eller dricka, sannolikheten för självskada genom att bita osv.
Generellt sett är det första steget att ta bort tandplack, den mikrobiella biofilmen, från tanden, ett förfarande som kallas skalning. Rotplanering innebär att tandens rot utjämnas. Dessa procedurer kan kallas skalning och rotplanering, periodontal rengöring eller djuprengöring. Dessa namn hänvisar alla till samma procedur. Uttrycket ”djuprengöring” härstammar från det faktum att fickorna hos patienter med parodontal sjukdom är bokstavligen djupare än de som finns hos individer med friskt parodonti. Sådan skalning och rotplanering kan utföras med användning av ett antal tandverktyg, inklusive ultraljudinstrument och handinstrument, såsom parodontala skalare och curetter.
En tandhygienist visar skalning
Målet för periodontal skalning och rotplanering är att avlägsna tandplack och tandsten (tandsten), som innehåller bakterier som frigör toxiner som orsakar inflammation i tandköttet och det omgivande benet. Hyvling tar ofta bort en del av cementen eller dentinet från tanden.
Avlägsnande av vidhäftande plack och kalksten med handinstrument kan också utföras profylaktiskt på patienter utan periodontal sjukdom. En profylax avser skalning och polering av tänderna för att förhindra munsjukdomar. Polering tar inte bort kalkylen, utan endast en del plack och fläckar, och bör därför endast göras i samband med skalning.
Ofta kan en elektrisk anordning, så kallad ultraljudskalare, sonisk skalare eller effektskalare, användas under skalning och rotplanering. Ultraljudskalare vibrerar högt för att hjälpa till med att ta bort fläck, plack och kalksten. Dessutom skapar ultraljudskalare små luftbubblor genom en process som kallas kavitation. Dessa bubblor tjänar en viktig funktion för periodontal rengöring. Eftersom bakterierna som bor i periodontiskt involverade fickor huvudsakligen är obligatoriska anaerober, vilket betyder att de inte kan överleva i närvaro av syre, hjälper dessa bubblor att förstöra dem. Syret hjälper till att bryta ned bakteriecellmembran och få dem att lysa eller sprängas.
Eftersom det är av yttersta vikt att ta bort hela avsättningen i varje periodontal ficka, uppmärksamhet på detaljer under denna procedur är avgörande. Beroende på fickans djup och mängden av kalkylavsättning kontra mjuk biofilmavsättning kan därför handinstrument användas för att slutföra den fina handskalningen som tar bort allt som ultraljudsskalaren lämnade. Alternativt kan kraftskalare användas efter handskalning för att skingra avlagringar som har tagits bort från tand- eller rotstrukturen, men förblir inom parodontalfickan.
Två ultraljudinstrument
Sonic- och ultraljudskalare drivs av ett system som får spetsen att vibrera. Sonic skalare drivs av en luftdriven turbin. Ultraljudskalare använder antingen magnetostriktiva eller piezoelektriska system för att skapa vibrationer. Magnetostriktiva skalare använder en stapel metallplattor bundna till verktygsspetsen. Stapeln induceras att vibrera av en extern spole ansluten till en växelströmskälla. Ultraljudskalare inkluderar också en vätskeutmatning eller sköljning, vilket hjälper till att kyla verktyget under användning, samt att skölja alla oönskade material från tänderna och tandköttet. Sköljningen kan också användas för att avge antimikrobiella medel.
Även om det slutliga resultatet av ultraljudskalare kan produceras med hjälp av handskalare, är ultraljudskalare ibland snabbare och mindre irriterande för klienten. Ultraljudskalare skapar aerosoler som kan sprida patogener när en klient bär en smittsam sjukdom. Forskning skiljer sig åt om det finns en skillnad i effektivitet mellan ultraljudskalare och handinstrument.Särskilt viktigt för tandläkare själva är att användningen av en ultraljudskalare kan minska risken för upprepad stressskada, eftersom ultraljudskalare kräver mindre tryck och upprepning jämfört med handskalare.
Ett nytt tillskott till de använda verktygen för att behandla periodontal sjukdom är tandläkaren. Lasrar med olika styrkor används för många procedurer inom modern tandvård, inklusive fyllningar. I en periodontal miljö kan en laser användas efter skalning och rotplanering för att främja läkning av vävnaderna.
Efter skalningsredigering
Efter skalning kan ytterligare steg vidtas för att desinficera parodontala vävnader. Oral bevattning av parodontala vävnader kan göras med användning av klorhexidinglukonatlösning, som har hög substans i de orala vävnaderna. Detta innebär att de aktiva antibakteriella ingredienserna i klorhexidinglukonat infiltrerar i vävnaden och förblir aktiva under en tidsperiod, till skillnad från andra munvatten, vars fördelar slutar vid expectorering. Hur effektivt som helst, klorhexidinglukonat är inte avsett för långvarig användning. En ny europeisk studie antyder en koppling mellan långvarig användning av munvården och högt blodtryck, vilket kan leda till en högre förekomst av kardiovaskulära händelser. I USA är det endast tillgängligt via recept från en läkare, och i små, sällsynta doser har det visat sig hjälpa till att vävnad läker efter operationen. Aktuell forskning tyder på bevattning av CHX efter SC / RP kan hämma re- fästning av periodontala vävnader. Specifikt förhindrar bildandet av fibroblaster. En alternativ bevattning med povidon-jod kan användas – om inga kontraindikationer finns.
Platsspecifika antibiotika kan också placeras i parodontfickan efter skalning och rotplanering för att ge ytterligare läkning av infekterade vävnader. Till skillnad från antibiotika som tas oralt för att uppnå en systemisk effekt placeras specifika antibiotika specifikt i infektionsområdet. Dessa antibiotika placeras direkt i parodontala fickor och släpps långsamt över en tidsperiod. Detta gör att läkemedlet kan sippra in i vävnaderna och förstöra bakterier som kan leva i tandkötet, vilket ger ytterligare desinficering jon och underlättande av läkning. Vissa platsspecifika antibiotika ger inte bara denna fördel, utan har också en extra fördel med minskning av fickdjupet. Arestin, ett populärt platsspecifikt märke av antibiotikumet minocyklin, hävdas möjliggöra återvinning av åtminstone 1 mm gingival återfästningshöjd.
I fall av svår periodontit kan skalning och rotplanering betraktas som den initiala behandlingen före framtida kirurgiska behov. Ytterligare procedurer som bentransplantation, vävnadstransplantation och / eller tandköttsklappskirurgi utförd av en periodontist (en tandläkare som är specialiserad på periodontal behandling) kan vara nödvändig i svåra fall eller för patienter med refraktär (återkommande) periodontit.
Patienter med allvarlig eller nekrotiserande periodontal sjukdom kan ha ytterligare steg inblandade i behandlingen. Dessa patienter har ofta genetiska eller systemiska faktorer som bidrar till utvecklingen och svårighetsgraden av parodontit. Vanliga exempel inkluderar diabetes typ I och typ II, en familjehistoria av periodontal sjukdom och nedsatt immunförsvar. För sådana patienter kan utövaren ta ett prov ur fickorna för att möjliggöra odling och mer specifik identifiering och behandling av den orsakande organismen. Intervention kan också inkludera avbrytande av läkemedel som bidrar till patientens sårbarhet eller hänvisning till en läkare för att ta itu med ett befintligt men tidigare obehandlat tillstånd om det spelar en roll i periodontal sjukdomsprocess.
Full munbehandling Redigera
Det ”traditionella” debridiseringsförfarandet innefattar fyra sessioner med två veckors mellanrum och gör en kvadrant (en fjärdedel av munnen) varje session. 1995 föreslog en grupp i Leuven att göra hela munnen på cirka 24 timmar (två När du är klar med ultraljudinstrument kallas detta full mun ultraljud debridering (FMUD). Motivet för full mun debridering är att kvadranter som har rengjorts inte kommer att återinfekteras med bakterier från kvadranter som ännu inte har rengjorts. Andra fördelar med ultraljud debridering med full mun inkluderar hastighet / minskad behandlingstid och minskat behov av anestesi, med motsvarande resultat som skalning och planering. En studie visade att den genomsnittliga mig att behandla varje ficka med ultraljudssvullning med full mun var 3,3 minuter, medan det tog 8,8 minuter per ficka för kvadratskalning och rotplanering (SRP). Skillnader i förbättring var inte statistiskt signifikanta. Studier av Leuven-gruppen, med användning av något olika protokoll, visade att enstegsbehandlingen (dvs. om 24 timmar) gav bättre resultat än kvadrat-för-kvadrant-metoden (tar sex veckor).De fick också patienterna att använda klorhexidin i två månader efter behandlingen.
Djup av hyvling Redigera
En annan fråga vid tandrengöring är hur mycket cement eller dentin som ska tas bort från rötterna. Bakteriell förorening av rotytor är begränsad i djupet, så omfattande hyvling av cement – som förespråkas av traditionell skalning och rotplanering – är inte nödvändig för att möjliggöra periodontal läkning och bildandet av ny fastsättning. I motsats till traditionell skalning och rotplanering är syftet med vissa FMUD-procedurer att störa bakteriebiofilmen i parodontalfickan utan att ta bort cement. Vanligtvis kommer rotplanering att kräva användning av handinstrument som specialiserade tandkuretter istället för de skalare spetsarna som används i FMUD för att debrida rotytan och periodontal ficka.