Behandling av primära bentumörer i det appendikulära skelettet är uppdelad i palliativ och botande avsikt. Palliativ behandling är avsedd att ge smärtkontroll och förbättra livskvaliteten men inte nödvändigtvis förlänga livet. Däremot är syftet med kurativ avsiktlig behandling att ge en god livskvalitet samtidigt som man kontrollerar den lokala tumören och minimerar risken för metastaser i ett försök att bota tumören. Det måste dock betonas att botemedel mot hundar med appendikulär osteosarkom uppnås i mindre än 25% av fallen.
Palliativa behandlingsalternativ inkluderar smärtstillande läkemedel, strålbehandling och kirurgi. Många läkemedel har smärtstillande (smärtstillande) egenskaper, men graden av smärtlindring som tillhandahålls av dessa läkemedel kan variera. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är vanligtvis effektiva initialt, även om starkare smärtstillande läkemedel eller läkemedelskombinationer kan krävas när tumören fortskrider. Strålbehandling kan användas för att minska smärta och inflammation och kan användas i kombination med smärtstillande läkemedel och kemoterapidroger. Bentumören bestrålas med hjälp av olika protokoll; de vanligaste är antingen strålning en gång i veckan under 3 till 4 veckor eller en gång i månaden strålning. Slutligen kan den drabbade extremiteten amputeras om bentumören är mycket smärtsam eller bruten. Det bör dock noteras att amputation av lemmar utan kemoterapi är palliativ och inte förlänger överlevnadstiden.
För hundar med appendikulär osteosarkom syftar kurativ avsiktlig behandling till att behandla den lokala bentumören och minimera risken för metastatisk sjukdom. Amputation av ben rekommenderas för behandling av den lokala bentumören (figur 5 och 6). Om en tumör involverar höften eller bäckenet kan en del av bäckenet också tas bort. De allra flesta hundar kommer att anpassa sig mycket bra efter amputation av lemmarna, även om de är artritiska i andra leder, överviktiga eller en stor hundras. Anpassningsperioden är cirka 4 veckor och förbättras om husdjursägare har en positiv inställning till sin hund och behandlingen. Limb-sparande kirurgi bevarar anatomin och funktionen hos den drabbade lemmen och är ett livskraftigt alternativ till amputation av lemmarna (Figur 7). Ett antal olika tekniker för extremitet är nu tillgängliga, men de flesta är endast mottagliga för den distala radien (ben intill carpus eller handled). Icke-kirurgiska tekniker för lemsparande, såsom stereotaktisk strålning, kan vara lämpliga för tumörer på andra platser. Men bortsett från bevarande av lemmfunktionen, finns det inga fördelar med lemsparande kirurgi jämfört med amputation av lemmarna. Beslutet att bedriva kirurgi för lembesparande är vanligtvis en husdjursägare, eftersom det finns få medicinska tillstånd, vilket skulle göra amputation av lemmar omöjligt. Dessutom är kirurgi för lembesparande inte allmänt tillgänglig och komplikationsgraden är relativt hög. Efter amputation av lemmar eller lemsparande kirurgi bör tumören överlämnas till ett veterinärpatologilaboratorium för bedömning av tumörtyp och, om tillämpligt, tumörgrad (dvs. osteosarkom och kondrosarkom), oavsett om kirurgiska marginaler är fria från tumörceller ( lembesparande kirurgi), och om tumören har spridit sig till en regional lymfkörtel. hundar med primära bentumörer andra än osteosarkom eller hemangiosarkom. Majoriteten av primära bentumörer hos katter har låg potential att metastasera och kräver därför inte postoperativ kemoterapi. Hos hundar har appendikulär kondrosarkom potential att metastasera (mindre än 25%) men metastaser inträffar vanligtvis sent under sjukdomsförloppet och kemoterapi har inte visat sig påverka den metastaserade frekvensen eller förbättra överlevnadstiden. Kemoterapi rekommenderas för hundar med appendikulär osteosarkom eftersom överlevnadstiden förbättras signifikant jämfört med enbart kirurgi. Kemoterapi startas vanligtvis vid borttagning av suturer (cirka 10 till 14 dagar efter operationen). Ett antal olika kemoterapiprotokoll har använts för att behandla hundar med osteosarkom. Biverkningarna och kostnaderna för dessa läkemedel varierar och en konsultation med en onkolog rekommenderas för att diskutera dessa alternativ.
Behandlingen av primära bentumörer i det axiella skelettet beror på tumörens storlek och plats . Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för axiella bentumörer (dvs. mandibulektomi eller maxillektomi för käfttumörer (se orala tumörer), kraniektomi för kranietumörer, partiell vertebrektomi för ryggrads tumörer (Figur 8), bröstväggsresektion och rekonstruktion för ribbtumörer. Delsumma eller total scapulectomy (avlägsnande av en del eller hela axelbladet) kan utföras för scapulära tumörer. Hemipelvectomy (avlägsnande av en del av bäckenet tillsammans med amputation) indikeras för många bäckentumörer.Smärtstillande läkemedel och strålbehandling kan användas för palliation om operation inte är önskvärd eller möjlig. Kemoterapi kan indikeras efter operation men den metastatiska potentialen för axiella bentumörer, även osteosarkom, är lägre än samma tumör i det appendikulära skelettet. Kemoterapi rekommenderas för hundar med osteosarkom i revbenen, skulderbladet och bäckenet på grund av en hög metastatisk hastighet och ett biologiskt beteende som liknar appendikulär osteosarkom. Kemoterapi bör också övervägas för mandibulär osteosarkom.
Amputation av benen anses vara guldstandarden för kirurgisk behandling av primära bentumörer och komplikationsgraden är väldigt låg. De vanligaste komplikationerna, som förekommer i mindre än 5% av fallen, är sårinfektion, sårnedbrytning och ansamling av vätska under operationsområdet (dvs. serombildning). Däremot kan komplikationsgraden med lemsparande operation vara hög. De vanligaste komplikationerna är infektion, implantatsvikt och lokal återkommande tumör. Implantatsvikt ses hos 10% till 40% av hundarna. Lokal återfall av tumören diagnostiseras hos 10% till 25% av hundarna och denna frekvens kan sänkas med noggrant fall av val och användning av lokalt frisatta kemoterapimplantat (som inte är allmänt tillgängliga). Infektion är det största problemet med lemsparande operation och ses hos över 40% av hundarna med lemsparande procedurer. Antibiotika kan kontrollera men sällan bota dessa infektioner. Andra alternativ för behandling av infektioner relaterade till lemmar inkluderar implantation av antibiotikumimpregnerade bencementpärlor, isolerad arteriell perfusion av antibiotika, rekonstruktiv kirurgi med hud- och muskelflikar och amputation av extremiteterna. Det finns ett antal olika lemsparande tekniker, varav några kan minska infektionsrisken.
Syftet med kemoterapi är att döda tumören samtidigt som livskvaliteten bibehålls. Majoriteten (mer än 85%) av husdjur kommer att utvecklas genom kemoterapiprotokollet utan några minimala problem. Emellertid kan 5% till 15% av hundarna kräva sjukhusvistelse för att behandla kemoterapi-relaterade problem, såsom benmärgsundertryckning, infektion och uttorkning från kräkningar och diarré. Risken och svårighetsgraden av kemoterapikomplikationer eller biverkningar är ofta beroende av läkemedlet som används och bör diskuteras med en onkolog.
För axiella bentumörer beror komplikationerna på tumörens placering och typ och omfattning av operationen för att ta bort tumören. Typ och risk för dessa komplikationer bör diskuteras med din veterinär.