Spädbarn Hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE)

Hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) är en typ av neonatal encefalopati. När neonatal encefalopati otvivelaktigt beror på hypoxisk ischemisk (anoxisk) hjärnskada kallas den som sådan. Denna typ av hjärnskada uppstår när det saknas tillräckligt blodflöde till hjärnan, brist på adekvat inspirerat syre eller otillräcklig syrebärande förmåga i blodet.

Detta kan orsakas av många saker inklusive försämrad syresättning från mödrar, otillräckligt blodflöde i moderkakan, navelsträngsproblem som verklig knutbildning, placentavbrott, livmoderbrott, sladdprofil och fostrets problem som blödning eller trombos .

HIE är ett farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Enligt National Institutes of Health (NIH) drabbar HIE cirka 1,5-2,5 av 1 000 fullfödda i utvecklade länder. Förekomsten hos barn som är allvarligt för tidiga (födda vid 32 veckors graviditet eller tidigare) är upp till 60% av alla levande födda.

Vad är HIE?

HIE är en hjärna dysfunktion orsakad av syrebrist eller blodflöde till hjärnan. Denna brist på perfusion orsakar skador på hjärnan och andra organ. Hypoxi betyder inte tillräckligt med syre. Ischemi betyder inte tillräckligt med blodflöde. Termen encefalopati avser hjärndysfunktion. Således är hypoxisk ischemisk encefalopati syrebrist vid födseln som inträffar nära förlossning och förlossning.

Vad orsakar HIE?

Det finns ett antal olika möjliga orsaker till HIE, varav någon kan förekomma före, under eller efter att barnet är födt. Olika problem eller medicinska komplikationer kan orsaka HIE under graviditeten under antepartumperioden eller strax före födseln. Dessa inkluderar:

• Moderns diabetes med kärlsjukdom
• Problem med blodcirkulationen till moderkakan
• Preeklampsi
• Kronisk högt blodtryck
• Hjärtsjukdom
• Medfödda infektioner i fostret
• Drog- och alkoholmissbruk
• Allvarlig fostrets anemi
• Lungmissbildningar

HIE kan också förekomma under förlossningen eller förlossningen, eller intrapartumperioden. Vanliga orsaker till intrapartum kan inkludera:

• Överdriven blödning från moderkakan
• Maternellt lågt blodtryck
• Navelsträngskollaps eller prolaps
• Förlängda sena faser av arbetet
• Onormal fosterpresentation
• Bruten placenta eller livmoder

Dessutom kan spädbarn utveckla HIE på grund av komplikationer som uppstår under postpartumperioden eller efter leverans. För tidigt födda barn riskerar särskilt att drabbas av hjärnskada eller till och med död om HIE inträffar efter förlossningen. De vanligaste orsakerna till postpartum HIE inkluderar:

• Allvarlig hjärt- eller lungsjukdom
• Allvarliga infektioner, inklusive sepsis och hjärnhinneinflammation
• Allvarlig prematuritet
• Lågt neonatalblodtryck
• Hjärna- eller skalle trauma
• Hjärtstillestånd
• Andningssvikt

Hos vissa fall finns det inga identifierbara orsaker till spädbarn HIE.

Symtom på HIE

Några av de mest anmärkningsvärda hypoxiska ischemiska encefalopatisymptomen inkluderar:

• Låg Apgar får poäng, < 5 vid 5 minuter och 10 minuter
• Diskett, eller inte reagerar på sevärdheter eller ljud, eller mer spänd och upprörd
• Låg hjärtfrekvens
• Lågt blodtryck
• Dålig muskeltonus och frånvarande reflexer
• Svag andning, ingen andning alls eller snabb andning
• Svagt gråt
• Blåaktig eller blek hudfärg
• Överdriven syra i blodet
• Krampanfall eller onormala rörelser
• Matande problem

Hur HIE påverkar barn

Effekterna av HIE varierar från patient till patient beroende på om barnet har milda, måttliga eller svåra symtom. Dessa symtom varierar beroende på hypoxisk ischemisk encefalopati – mild, måttlig eller svår. Spädbarn med mild HIE kan ha minimala symtom, vilket kanske inte påverkar deras liv på betydande sätt. De med mer måttlig eller svår HIE har vanligtvis mer signifikanta symtom. Spädbarn som drabbas av svår HIE vid födseln har en högre spädbarnsdödlighet (död) dagarna efter födseln.

Effekter av HIE kan innefatta:

• Utvecklingsförseningar
• Epilepsi
• Cerebral pares
• Kognitiv frågor
• Förseningar i utvecklingen av motoriska färdigheter
• Neuro-utvecklingsförseningar.

Vissa patienter behöver hjälp av ett PEG-rör för matning och trakeostomi, med eller utan ventilatorstöd för andningshjälp. Många av de utvecklingsfrågor som är förknippade med HIE är svåra att avgöra förrän barnet är äldre.

Tester för att bekräfta en HIE-diagnos

Allmänna bedömningar för att avgöra om ett spädbarn har HIE inkluderar en utvärdering av andningsstatus, behov av andningsstöd, hjärt status, neurologisk status, laboratorieresultat och övervakning av urinproduktionen.

Labs tester inkluderar blodgaser, CBC (fullständigt blodantal), blodsocker, njurfunktionsstudier, kreatinin-, elektrolyter- och leverfunktionsstudier som bilirubin, ALAT (alanintransaminas) och AST (aspartattransaminas). Infektionssjukdomslaboratorier som blodkulturer och CRP (C-reaktivt protein) ritas ofta.

Tester för att ytterligare utvärdera HIE inkluderar datoriserad tomografi (CT-skanning), magnetisk resonanstomografi (MRI), ekokardiografi och en ultraljud i huvudet. Valfria tester kan inkludera elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) och framkallade potentiella tester. I allmänhet utvärderas patienter med HIE för att bestämma svårighetsgraden av skadan, som kan vara mild, måttlig eller svår.

Behandling av hypoxisk ischemisk encefalopati

Läkare har olika alternativ för att behandla HIE. Dessa alternativ beror på orsaken till tillståndet och mängden skada på barnets hjärna. Detta gör det omöjligt för läkare att utveckla en slutgiltig behandling för neonatala fall av HIE. Därför är det primära målet med HIE-behandling att stödja barnets drabbade organ. Behandlingsalternativen inkluderar:

• Mekanisk ventilation för att hjälpa en baby som inte kan andas utan hjälp.
• Kylning eller terapeutisk neonatal hypotermi. Barnets hjärna eller kropp kyls för att minska svullnad och hjärnskador.
• Behandling med hyperbar syre i fall där orsaken till HIE är kolmonoxidförgiftning.
• Läkemedel för att kontrollera krampanfall.
• Behandlingar för att hjälpa barnets hjärtfunktion och kontrollera blodtrycket.

HIE Prognos

Att bestämma prognosen för ett barn med HIE beror på en olika faktorer, inklusive hans eller hennes allmänna hälsa. Det kan vara svårt att förutsäga långsiktiga resultat eller komplikationer, men läkare har funnit att vissa kriterier kan hjälpa till. Tänk på följande:

• Brist på spontan andningsansträngning under 20-30 minuter, utan återupplivning, efter födseln leder nästan alltid till döden.
• Krampanfall är ett illavarslande tecken . Dåliga neurologiska resultat tenderar att vara större bland spädbarn som har anfall som är frekventa eller svåra att kontrollera.
• Onormala kliniska resultat under de första 7-10 dagarna av livet indikerar ofta en dålig prognos.
• Ihållande svårigheter med matning eller onormal muskeltonus som krävs för att suga och svälja kan vara ett tecken på skador på centrala nervsystemet (CNS).
• Dålig huvudtillväxt under den postnatala perioden är ofta en förutsägare för neurologiska underskott.
• Ett elektroencefalogram (EEG) med normal bakgrundsaktivitet cirka 7 dagar gammalt är ett positivt prognostiskt tecken.

Varje barn och födelseskada är olika. Prata med ditt barns vårdteam om hans eller hennes prognos. Ta reda på så mycket som möjligt om ditt barns allmänna hälsa och medicinska tillstånd.

Hur man optimerar ditt barns prognos

Ett av de bästa sätten att optimera ditt barns prognos efter en HIE-diagnos är att bli informerad. Var medveten om vad HIE är och hur det påverkar ditt barn. Var öppen för behandlings- och behandlingsalternativ som kan hjälpa till att förhindra ytterligare hjärnskador, såsom kylbehandling. Arbeta med ditt barns vårdteam för att skapa en plan för hans eller hennes behandling på både kort och lång sikt.