Studien tittar på hur många kvinnor dör av bröstcancer efter en DCIS-diagnos

DCIS (duktalt karcinom i situ) är den vanligaste formen av icke-invasiv bröstcancer och anses vara stadium 0 cancer. Även om DCIS inte anses vara livshotande ökar det risken för att utveckla invasiv bröstcancer senare i livet.

DCIS finns vanligtvis när en biopsi görs på ett misstänkt område som hittas av ett mammogram. När gamla cancerceller dör av och staplas upp bildas små fläckar kalcium (kallas ”förkalkningar” eller ”mikroförkalkningar”) i de nedbrutna cellerna. Mammografiet visar cancercellerna i kanalerna som ett kluster av dessa mikroberäkningar, som framträder antingen som vita fläckar eller som en skugga. För det mesta känner du inte DCIS som en klump. Om biopsiresultaten hittar DCIS, vill läkare ta bort hela området för att se till att DCIS har tagits bort helt. Det är viktigast att veta om det finns bevis för invasiv cancer.

DCIS behandlas vanligtvis med kirurgi för att avlägsna cancer – i de flesta fall en lumpektomi även om DCIS vanligtvis inte bildar en klump. Efter lumpektomi har många kvinnor strålbehandling mot resten av bröstet. Strålning minskar risken för en invasiv cancer och hjälper också till att minska risken för att DCIS kommer tillbaka (återfall). Om DCIS är hormonreceptor-positivt (de flesta är) kan hormonbehandling också rekommenderas efter lumpektomi.

Ibland är DCIS ”diffust” – vilket betyder att det finns i flera delar av bröstet eller att det finns ett område som upptar mycket av bröstet. Diffus DCIS kan dyka upp med flera kluster av förkalkningar. Andra gånger patologirapport visar att DCIS involverar ett mycket större område av bröstet än vad mammografiet visar.

En studie drog samman resultaten av behandlingen på kvinnor diagnostiserade med DCIS. Den såg på överlevnad: hur många kvinnor som slutligen dör av bröstcancer efter att ha diagnostiserats med DCIS. Andra faktorer som påverkade bröstcancerdödligheten analyserades också. Resultaten visade att 20 år efter en DCIS-diagnos skulle cirka 3% av kvinnorna dö av bröstcancer. Risken att dö av bröstcancer bland alla kvinnor som diagnostiserades med DCIS var 1,8 gånger högre än den allmänna amerikanska befolkningen. Kvinnor som diagnostiserades med DCIS när de var yngre än 35 år och svarta kvinnor var mer benägna att dö av bröstcancer än andra kvinnor.

Studien publicerades online den 20 augusti 2015 av JAMA Oncology. Läs ”Bröstcancerdödlighet efter diagnos av duktalt karcinom in situ.”

I studien letade forskarna i SEER-databaserna för att hitta 108 196 kvinnor diagnostiserade med DCIS mellan 1988 och 2011. SEER-databaserna är stora register över cancerfall från källor över hela USA som upprätthålls av National Institutes of Health. Kvinnorna varierade i åldern 15 till 69 år.

Forskarna noterade:

• kvinnans ålder vid diagnos
• kvinnans ras / etnicitet
• egenskaper hos DCIS
• vilken typ av operation en kvinna hade (lumpektomi vs mastektomi)
• andra behandlingar som en kvinna haft (strålning, kemoterapi, hormonbehandling, målinriktad terapi)
• datum för diagnos av en andra primär bröstcancer (om någon)
• kvinnors dödsorsak
• kvinnornas överlevnadstid efter diagnos

Kvinnorna följdes var som helst från 0 till 23,9 år. Cirka hälften av kvinnorna följdes för mindre th 7,5 år och den andra hälften följdes i mer än 7,5 år. Överlevnad var analysens huvudfokus.

Med hjälp av statistiska formler uppskattade forskarna hur många kvinnor som skulle dö av bröstcancer 20 år efter diagnos med DCIS. De beräknade att 3,3% av kvinnorna skulle dö av bröstcancer. Om man tittar på det på ett annat sätt skulle 96,7% av kvinnorna leva 20 år efter diagnosen DCIS.

Risken för dödsfall från bröstcancer bland ALLA kvinnorna som diagnostiserats med DCIS var 1,8 gånger högre – nästan dubbelt så hög som för en genomsnittlig kvinna. Enligt American Cancer Society har den genomsnittliga kvinnan cirka 3% risk att dö av bröstcancer. Så en kvinna som har diagnostiserats med DCIS har cirka 5,4% risk att dö av bröstcancer.

Forskarna fann att en kvinnas ålder vid DCIS-diagnos och hennes etnicitet var riskfaktorer för att dö av bröstcancer 20 år efter diagnos med DCIS:

• kvinnor som diagnostiserades yngre än 35 år hade en risk på 7,8% att dö av bröstcancer jämfört med en 3.2% risk för kvinnor som var äldre än 35
• Svarta kvinnor hade 7% risk att dö av bröstcancer jämfört med 3% risk för vita, icke-spansktalande kvinnor

Andra faktorer som ökade kvinnans risk att dö av bröstcancer 20 år efter en DCIS-diagnos var:

• större storlek DCIS
• DCIS av högre grad
• östrogenreceptor-negativ DCIS
• diagnostiseras med en andra primär invasiv cancer i samma bröst

Strålbehandling efter lumpektomi minskade avsevärt risken för invasivt bröst cancer skulle komma tillbaka i samma bröst. Ändå resulterade det inte i bättre överlevnad.

Vid första anblicken, eftersom kvinnor som diagnostiserats med DCIS hade ungefär samma risk att dö av bröstcancer som kvinnor som inte hade fått diagnosen DCIS, kan det verkar som att DCIS bör övervakas noga istället för att behandlas.

Men det finns flera viktiga punkter att tänka på:

• Att få diagnosen DCIS är en riskfaktor för invasiv sjukdom. Denna studie undersökte inte om kvinnorna som diagnostiserats med DCIS hade andra riskfaktorer, såsom en stark familjehistoria av bröstcancer eller en känd onormal gen. För att korrekt kunna bedöma kvinnans risk för invasiv sjukdom och utveckla en behandlingsplan för DCIS måste läkare titta på ALLA riskfaktorer, inte bara en.
• För att göra en DCIS-diagnos tas en liten bit vävnad bort under en biopsi. Även om denna lilla bit vävnad kan visa DCIS, är det möjligt att en annan del av området som berör visar bevis på invasion i den omgivande vävnaden. Hela området för oro måste tas bort för att vara säker på att problemområdet utvärderas och behandlas fullständigt. Din läkare kan inte anta att det inte finns någon invasion baserad endast på mammografin.
• Strålning rekommenderas ofta efter lumpektomi för DCIS, mestadels för att minska risken för invasiv sjukdom. Strålning minskar också risken för att DCIS kommer tillbaka.
• Kvinnor med diffus DCIS ingick inte i denna analys; inte heller kvinnor med DCIS som hade mikroinvasion (mycket tidiga tecken på invasiv sjukdom).
• Vårdstandarden för DCIS har förbättrats mycket under de senaste 20 åren. Vi har bättre avbildning, till exempel digitala mammografi och 3D-mammografi. Det finns nya genomiska tester, inklusive Oncotype DX DCIS-test, som analyserar 12 gener i ett DCIS och tilldelar ett återfall, vilket uppskattar risken för att både DCIS kommer tillbaka och invasiv sjukdom i framtiden. Det ger kvinnor och deras läkare mer information så att de kan fatta mer informerade beslut om huruvida behandling behövs efter att DCIS har avlägsnats kirurgiskt.
• Denna studie såg bara på överlevnad som en slutpunkt. Vi vet inte hur många kvinnor som måste genomgå en andra operation, kanske mastektomi, efter lumpektomi.
• Slutligen var den här studien inte en randomiserad studie, vilket är den strängaste typen av studier. För att verkligen räkna ut om noggrann övervakning eller behandling av DCIS är det bästa alternativet, måste en randomiserad studie göras:
  • en grupp kvinnor som diagnostiserats med DCIS skulle få operation och eventuellt strålning eller hormonbehandling efter kirurgi
  • den andra gruppen skulle tilldelas noggrann övervakning

  Sedan jämförde forskarna resultaten mellan grupperna, inklusive hur många kvinnor som senare diagnostiserades med invasiv sjukdom, som samt överlevnadsnivåer.

Om du har fått diagnosen DCIS är målet att ge dig den bästa behandlingen för din unika situation. Detta tar hänsyn till:

• din familjehistoria av bröstcancer och andra sjukdomar
• din personliga hälsohistoria
• andra riskfaktorer för bröstcancer du kan har
• dina preferenser
• egenskaperna hos DCIS
• genomiska testresultat

Tillsammans kommer du och din läkare att utveckla en behandlingsplan som är bäst för dig.

För mer information, besök Breastcancer.org DCIS-sidor.

Kan vi hjälpa dig?

Skapa en profil för bättre rekommendationer

• Självtest för bröst

  Självtest för bröst, eller regelbundet undersöka dina bröst på egen hand, kan vara ett viktigt sätt att …

• Tamoxifen (varumärkesnamn: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen är den äldsta och mest förskrivna selektiva östrogenreceptormodulatorn (SERM) ….

• Vad är bröstimplantatsjukdom?

  Bröstimplantatsjukdom (BII) är en term som vissa kvinnor och läkare använder för att hänvisa till ett brett spektrum …

Hur fungerar detta? Läs mer