Subkutant emfysem (Svenska)

Subkutant emfysem (även allmänt känt, även om det är mindre korrekt, som kirurgiskt emfysem) avser strängt taget gas i subkutan vävnad. Men termen används vanligtvis för att beskriva eventuellt mjukvävnadsemfysem i kroppsväggen eller lemmarna eftersom gasen ofta dissekeras i de djupare mjuka vävnaderna och muskulaturen längs fascialplan.

Klinisk presentation

Kliniskt känns det som crepitus och om det är omfattande kan det orsaka svullnad i mjukvävnad och obehag. Även när allvarligt subkutant emfysem är typiskt godartat, även om komplikationer såsom luftvägskompromiss, andningssvikt, pacemakerfel och spänningsfenomen har beskrivits.

I traumasituationen behöver gasen ofta inte själva behandlas, men dess betydelse ligger i det faktum att dess närvaro indikerar möjliga allvarliga skador som kräver akut hantering. Gas kan spåra längs fascialplan och komma in i huvudet, nacken, extremiteterna, bröstet, buken och pungen.

Patologi

Orsaker till subkutant emfysem kan delas in i:

• gas som uppstår internt
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum
  • pulmonell interstitiell emfysem
  • perforerad ihålig viskus i nacken, t.ex. matstrupsperforering
  • fistelvägar
• gas infört externt
  • penetrerande trauma
  • iatrogen
    • postkirurgisk
    • post-perkutan intervention, t.ex. insättning av pleuralavlopp
• gas producerad de novo
  • gasproducerande infektion (er), t.ex. nekrotiserande fasciit

Trauma är den vanligaste orsaken som ses 5. Progression av subkutant emfysem efter bröstkirurgi bör väcka misstankar om ett eventuellt bronkialläckage 10.

Radiografiska särdrag

Vanlig röntgenbilder

Det finns ofta strimmiga lucenser i mjuka vävnader som kan skissera muskelfibrer. Om det påverkar den främre bröstväggen kan subkutant emfysem skissera pectoralis major muskel, vilket ger upphov till ginkgobladet 2. Ofta finns det förskjutna revbenfrakturer som indikerar orsaken till gasen.

CT

Subkutant emfysem är lätt synligt på CT-skanningar, med gasfickor ses som extremt mörka låg (luft) dämpningsområden i det subkutana utrymmet.

Ultraljud

Ojämnheten i akustisk impedans mellan subkutan gasuppsamling och omgivande mjukvävnad resulterar i nästan fullständig reflektion av infallande ultraljudsvågor, som döljer vävnader i fjärran från de (”smutsiga”) akustiska skuggorna som kastas av de hyperekoiska, punktformiga gasuppsamlingarna. Spridningen från de inhomogena samlingarna kommer ofta att resultera i efterklang och kometens svansartefakter. Subkutant emfysem är särskilt störande för ultraljud i lungorna, eftersom det kan dölja både normala strukturer och efterlikna annan patologi 7;

• väldefinierade, främre kometsvansartefakter
  • sträcker sig obegränsat långt -fält på samma sätt som B-linjer
  • artefakterna som kastas från subkutant emfysem, kommer emellertid inte från pleurallinjen och visar inte andningsdynamik
    • dessa artefakter kallas ibland som ” E-linjer ”8
• statisk lungridåskylt
  • lateral och bakre subkutan emfysem kan dölja underliggande lunga och pleura
    • Nedstigningen av normalt luftad lunga med inspiration resulterar i tillfällig fördunkning av den costofrena urtagningen och membranet
      • benämnt ”gardintecken” och upphävs i närvaro av en pleural effusion 9
  • Den hyperekoiska, linjära gasuppsamlingen kan förväxlas med den normala närvaron av en curtai n tecken
    • detta kan leda till det kanske felaktiga antagandet att pleural effusion är frånvarande
    • differentierad från det normala gardintecknet genom sin brist på andningsutflykt

Behandling och prognos

Behandlingen riktas mot den bakomliggande orsaken, medan den subkutana gasen absorberas av kroppen över tiden. Symtomatisk hantering bör också tillhandahållas.

I sällsynta fall där den subkutana gasen äventyrar överliggande mjukvävnad eller orsakar en kammarsyndromhantering kan det innebära att gasen frigörs genom kirurgisk uppdelning av mjuka vävnader eller insättning av perkutan avlopp.

Differentialdiagnos

• luft fångad i hudveck eller kläder
• gas i mjukvävnadsskador
• luft i samband med långt hår
• fettdensitet förväxlas med gas