Artrit / akut giktattack
Gikt är en form av artrit, vilket orsakar smärta och obehag i lederna. En typisk giktattack kännetecknas av plötslig uppkomst av svår smärta, svullnad, värme och rodnad i en led. Den kliniska presentationen av akut giktartrit är inte subtil med mycket få efterlikningar annat än en bakteriell infektion.
Leden som oftast är involverad i gikt är den första metatarsofalangealfogen (stortån) och kallas podagra. Varje led kan vara involverad i en giktattack (och det kan vara mer än en) med de vanligaste platserna i fötterna, fotlederna, knäna och armbågarna.
En akut giktattack kommer i allmänhet att nå sin topp 12-24 timmar efter starten, och kommer sedan långsamt att lösa sig även utan behandling. Full återhämtning från en giktattack (utan behandling) tar ungefär 7-14 dagar.
En exakt och färgstark beskrivning av en giktattack skrevs elegant 1683 av Dr Thomas Sydenham, som själv var lidande av gikt. :
Offret går till sängs och sover vid god hälsa. Omkring klockan två på morgonen väcks han av en allvarlig smärta i stortån. sällan i häl, fotled eller vrist. Denna smärta är som en förskjutning, och ändå känns delarna som om kallt vatten hälldes över dem. Därefter följer frossa och skakningar och lite feber. Smärtan som först måttligt blir mer intensiv. Med sin intensitet ökar frossa och skakningar. Efter en tid kommer detta till full höjd och rymmer sig till benen och ligamenten i tarsus och metatarsus. Nu är det en våldsam sträckning och rivning av ligamenten – nu är det en gnagande smärta och nu ett tryck och åtdragning. Så utsökt och livlig är känslan av den del som påverkas att den inte kan bära vikten av sängkläder eller burken hos en person som går i rummet.
Kronisk tophaceous gikt
Vissa patienter upplever bara akuta giktattacker som kan vara begränsade till 1-2 gånger per år (eller till och med 1-2 gånger under livstid). För vissa patienter kan dock gikt vara ett kroniskt, återfallande problem med flera allvarliga attacker som inträffar med korta intervaller och utan fullständig upplösning av inflammation mellan attackerna. Denna form av gikt, kallad kronisk gikt, kan orsaka betydande ledförstörelse och deformitet och kan förväxlas med andra former av kronisk inflammatorisk artrit såsom reumatoid artrit. Ofta är urinsyratofi (hårda urinsyraavlagringar under huden) närvarande och bidrar till förstörelse av ben och brosk. Tophi är diagnostiska för kronisk tophaceous gikt. Tophi finns runt lederna, i olecranon bursa eller vid örat. Med behandling kan tophi lösas upp och försvinner helt med tiden.
Asymptomatisk hyperurikemi
Det är viktigt att inse att även om nästan alla patienter med gikt har hyperurikemi (höga nivåer av urinsyra i blodet) … alla patienter med hyperurikemi har ingen gikt. Även om de flesta patienter kommer att ha förhöjda nivåer av urinsyra i blodet i många år innan de får sin första giktattack, finns det ingen aktuell rekommendation för behandling under denna period i avsaknad av kliniska tecken eller symtom på gikt. Detta kallas ”asymptomatisk hyperurikemi”. Risken för giktattack ökar med ökande urinsyranivåer, men många patienter kommer att få attacker med ”normala” nivåer av urinsyra och vissa kommer aldrig att få en attack trots mycket höga nivåer av urinsyra.
Diagnos av gikt
En diagnos av gikt kan göras med dokumentation av närvaron av urinsyrakristaller i synovialvätska eller från en tophaceous avlagring. Vid en akut giktattack, aspiration av ledvätska (av användning av en nål för att dra ut vätska ur den svullna leden) och undersökning av vätskan under polariserat ljus kan ge det definitiva diagnostiska fyndet för nålformade negativt dubbelbrytande urinsyrakristaller (gula när de är parallella med polarisationsaxeln). Intracellulära kristaller inom neutrofil är karaktäristiska under en akut attack.
Eftersom klintalens drag av akut gikt och en septisk led (bakteriell infektion) kan vara mycket lika, är artrocentes viktigt för att utesluta infektion genom att skicka ledvätskan för kultivering under dessa omständigheter. Viktigt är att gikt och infektion kan finnas i samma led (de är inte ömsesidigt exklusiva) och man bör överväga att skicka ledvätska för odling även hos en patient med en etablerad historia av gikt om de riskerar infektion.
Tophi kan aspireras eller det tophaceous materialet uttryckas och undersökas under polariserande mikroskopi också för att bekräfta en diagnos av kronisk tophaceous gikt.
Serum urinsyra koncentrationer kan vara stödjande för en diagnos av gikt, men enbart förekomsten av hyperurikemi eller normala urinsyrakoncentrationer bekräftar eller utesluter inte diagnosen gikt eftersom urinsyranivåer ofta kan vara normala under en akut giktattack.