Vad är uremisk klåda? Uremi avser överdriven urea i blodet och uppstår när båda njurarna slutar fungera (njursvikt). Klåda, eller klåda, är ett vanligt problem för patienter med kronisk njursvikt eller njursjukdom i slutstadiet. Det drabbar cirka en tredjedel av dialyspatienterna och är vanligare med hemodialys än kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD).
Uraemisk klåda är inte associerad med kön, ålder, etnicitet, dialysvaraktighet eller orsak av njursvikt. Klåda uppstår inte när uremi beror på akut njursvikt.
Vilka är tecknen och symtomen på uremisk klåda?
Uraemisk klåda kännetecknas av dagliga klieanfall som tenderar att förvärras på natten och kan förhindra sömn. Klåda kan generaliseras eller lokaliseras till ett område, oftast rygg, buk, huvud och / eller armar. Hos patienter med hemodialys är klåda lägst dagen efter dialys och toppar två dagar efteråt.
Huden kan verka normal eller torr (xeros), med få till många repor och / eller plockade sår.
Uraemisk klåda (njurklåda)
Vilka är komplikationerna med uremisk klåda?
Skrapning kan leda till impetigo (hudinfektion), klåda (papler) och kronisk, lichenifierad dermatit / eksem.
Uraemisk klåda kan vara väldigt obehaglig; ungefär hälften av de drabbade individerna blir upprörda eller deprimerade. Uraemisk klåda hos patienter med hemodialys är förknippad med en 17% ökning av dödligheten.
Vad orsakar uremisk klåda?
Uraemisk klåda tros bero på en kombination av faktorer inklusive:
- Torr hud
- Minskad svettning
- Onormal metabolism av kalcium och fosfor / förhöjt bisköldkörtelhormon
- Ackumulering av toxiner
- Spirande av nya nerver
- Systemisk inflammation
- Samtidigt existerande medicinska problem, särskilt diabetes och leversjukdom.
Vissa patienter har fått perforera kollagenos.
Vad är behandlingen av uremisk klåda?
Det första steget i behandlingen är att optimera dialyseffektiviteten. Det är också viktigt att försöka minska serumparathormonhormonet för att normalisera kalcium / fosfor.
Torr hud kan hanteras genom att använda icke-tvålrengöringsmedel och applicera mjukgörare som sorbolenkräm eller vaselin flera gånger dagligen.
Mentol och kamfer kan tillsättas till ett mjukgörande medel för att kyla huden och lindra klåda. Varje lokal klåda kan minskas genom frekvent applicering av topisk capsaicin om den tolereras. Orala antihistaminer och systemiska steroider är i allmänhet inte effektiva.
Andra behandlingar som har rapporterats hjälpa vissa individer inkluderar:
- Gabapentin och pregabalin i små doser (t.ex. 100- 300 mg gabapentin, tre gånger i veckan)
- Nalfurafin (opioidagonist)
- Aktivt kol
- Talidomid
- Kolestyramin
- Ondansetron
- Dupilumab.
Under en klinisk fas III-studie rapporterades en agonist av kappa-opioidreceptorer, difelikefalin, lindra klåda vid hemodialys patienter betydligt bättre än placebo.
Njurtransplantation resulterar vanligtvis i upplösning av uremisk klåda.