Jag har bedömt hundratals om inte tusentals armbågar för olika skador. En av de vanligaste sjukdomarna som jag ser i min praxis är en UCL (ulnar collateral ligament) vrickning, aka ’Tommy John ligament’, särskilt i en basebollspelare. Detta inlägg diskuterar den typiska presentationen av en UCL-vrickning, testar armbågen för en UCL-vrickning och hur jag härskar in / ut med några enkla tester.
Faktorer som bidrar till UCL-vrickningar
Skador på armbåge UCL fortsätter att växa på grund av många faktorer. Vissa tror att det kan bero på:
- nuvarande träningsregimer,
- sportspecialisering,
- överanvändning / trötthet,
- vägd bollträning eller
- ökad hastighet.
(Verkar som en bra kontur för framtida blogginlägg!)
Oavsett tanke, klinikern måste kunna diagnostisera problemet differentiellt och komma med en spelplan som uppfyller idrottarens mål och önskningar. Ingen algoritm kommer att passa perfekt i varje individs nuvarande / framtida basebollplaner.
Det är därför jag överväger varje faktor noggrant och granskar den med mina basebollspelare så att vi kan komma med en bra spelplan om de bli diagnostiserad med den fruktade UCL-stukningen!
Den typiska UCL-historien
De flesta kannor som kommer till mig med armbågssmärta har en liknande historia … och det är nog inte vad du skulle tro . Ofta är det inte en dramatisk utblåsning där bollen flyger in på läktaren medan kannan vrider sig av smärta. Vanligtvis är det en långsam uppkomst av armbågssårhet, förlust av hastighet och / eller plats, eller stickningar i fingertopparna.
Epidemin av Tommy John-skador har freaked ut de flesta kannor. De tror automatiskt att de har blåst ut armbågen om de ens känner en liten aning om smärta eller ömhet.
Det är upp till läkaren att bestämma vilka strukturer som kan vara inblandade och att ha en fast plan på plats som möjliggör en gradvis återgång till kastning eller att hänvisa till en kirurg som du litar på.
Tyvärr är det inte alltid tydligt. Vi måste kunna söka igenom berättelserna och inse att det finns många potentiella orsaker till armbågssmärta hos en basebollspelare.
Differentialdiagnos
Det finns många strukturer som kan skadas i en basebollkanna. Låt oss snabbt gå igenom de vanligaste skadorna och ge mina tankar om var och en:
- Flexor-pronator-belastning – följer ofta med en UCL-vrickning eftersom statisk stabilitet äventyras smärtsam motstånd mot handleden och ibland förlängning. Påtaglig ömhet i muskelmagen inte nära UCL-införingen (sublim tuberkel.) Ofta smärtfria UCL-specialtester.
- Lösa kroppar: smärtfri UCL-specialtest, smärta med sen uppföljningsfas av kastning ; signifikant bakre armbågssmärta med studsande hemtest som replikerar deras symtom
- Ulnar neurit: stickningar i 4: e-5: e fingrarna (ring- och pinkyfingrar); åtföljer ofta en UCL-vrickning på grund av ökad medial armbåge slapphet sällan en isolerad händelse enligt min mening.
- Little Leagues armbåge: yngre kanna / spelare under 14 år; kan ha smärtsamma UCL-tester; smärta på liknande plats men ofta närmare epikondyl; MR för att bekräfta; vila i minst 3 månader; röra inte med dessa (skulle ha varit en UCL om ett par år äldre och har en högre benägenhet för en UCL-fråga senare i livet.)
- Thoracic Outlet Syndrome: smärtfria UCL-tester; förlust av kontroll (vissa kallar det yips); vag tyngd och svaghet med förlust av hastighet och plats; TOS ser oss mer än vi ser det
- Cervikal ryggrad: negativa UCL-tester; måste ta hänsyn till myotomer och dermatomer; inte lika vanligt hos yngre ålders basebollspelare men kan ses hos äldre kannor
Mina UCL-tester
Det finns många tester där men efter många år för att leka med många dem har jag begränsat det till 4 tester som jag tycker är bäst för att diagnostisera en UCL-vrickning. Kolla in videon nedan.
Behandlingsalternativ för UCL
Behandlingsalternativen varierar från fall till fall och är mycket beroende av många variabler. Klinikern och klienten måste överväga:
- Hur mycket vila, om någon har inträffat – bör försöka MINST 4-6 veckor utan kast och rehabilitering för att återställa ROM (GH-flexion, extern rotation, och horisontell adduktion) försök sedan med en ITP om det är smärtfritt vid den kliniska undersökningen.
- Tid på året- Om det är slutet på basebollsäsongen kan det stängas av för att ge idrottaren gott om tid att vila . Om det klart behövs kirurgi, planera operation och rehabilitering, inklusive kastprogram, för att pågå 12-18 månader innan du återgår till tävlingen.
- Tidigare skadahistoria – tidigare historia om armbågsproblem, särskilt Little Leagues armbåge sätter igång många klockor och visselpipor; hade stickningar i fingrarna en tidigare gång men det gick bort med lite vila; Vila kan hjälpa men lutar sig vanligtvis mot operation.
- Tommy John Surgery – rekonstruera ligamentet; behöver minst 9-12 månader om en kanna … ju längre desto bättre verkar det
- Internt stag UCL-reparation – ett nytt förfarande som reparerar ligamentet och stänger det sedan med en kollagedoppad fiber sydd i fogen; för närvarande en snabbare rehabilitering men inga långsiktiga resultat och inte för alla.
Till Tommy John eller inte … det är frågan
Avsluta det, jag skulle vill bara tillägga att det förmodligen finns många fler scenarier som kan spela ut. Mitt mål var att ge dig någon form av ram och riktlinjer för någon som presenterar en medial armbågsfråga och letar efter svar.
Testklyftan verkar vara ganska enkel och enkel att förstå, förhoppningsvis! Det finns en massa möjligheter men Tommy John-frågor bör diagnostiseras med en god historia och noggrann undersökning … lycka till!