En 56-årig man presenterades med försvagande beröm och vila i sin vänstra extremitet. Tidigare sjukdomshistoria inkluderade högt blodtryck, dyslipidemi, kronisk obstruktiv lungsjukdom och tobaksmissbruk. Vid undersökning var vänster lårbenspuls inte palpabel. Beslutet togs för att fortsätta med åderförändring via åtkomst till höger i ljumsken för utvärdering och möjlig intervention.
Patienten befanns ha spola ocklusion vid ursprunget för den vänstra gemensamma iliacartären med totaliliofemoral ocklusion (figur 1A). På försenade bilder noterades en svag förbättring av vänster profunda femoralartery. Öppna kirurgiska behandlingsalternativ var höger lårbens-till-vänster profunda femoral bypassversus femoral-till-femoral artär bypass med samtidig vänster femoral-popliteal artär bypass. Aortobifemoral bypass övervägdes, men i ansiktet av patientens allvarliga kroniska obstruktiva lungsjukdom var hans operativa risk tros vara förbjudande.
Vi valde att utföra endoluminal revaskularisering genom exponering av öppen lårbensartär. En vänster nedläggning av en gemensam femoral artär utfördes och åtkomst uppnåddes via den tilltäppta gemensamma artären med en kort J-tråd följt av en styv Glidtråd (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ). Glidewire och en vinklad KMP-kateter (Cook Medical, Bloomington, IN) användes för att korsa längden på det ockluderade iliofemorala segmentet och framgångsrikt återinföra aortalumen. Detta bekräftades med kontrastinjektion genom katetern (Figur 1B
Vi började med att adressera den proximala ocklusionspunkten med en 8- X 28 mm Omnilink ballong-expandablesten t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), som placerades i början av den vänstra gemensamma iliacartery. Detta resulterade i en signifikant dissektion vid theaortic bifurcation tydligt sett genom injektion av den ipsilaterala manteln (figur 2A). Injektion via den kontralaterala höger lårbensåtkomst visade ingen fyllning av vänster iliacartär sekundär till den flödesbegränsande dissektionen (figur 2B). Vi fortsatte med att höja aorta-förgreningen med kyssande stentar (höger, 9- X 38 mm Omnilink; vänster, ytterligare 8- X 28 mm Omnilink).
Vi relerade sedan resten av den vänstra gemensamma artären till nivån på den vänstra gemensamma femoralarterien (figur 3) med en 8- X 150 mm Viabahn självutbyggbar täckt stent (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). Vid denna tidpunkt gjordes en longitudinell arteriotomi på den vanliga lårbenet som sträcker sig till profundafemoral artär. Den ytliga lårbensartären ingick kroniskt. Profunda femoralartären kontrollerades med en vaskulär klämma medan det proximala iliacinflödet kontrollerades med en ockluderande ballong som passerade genom femoralarteriotomin. Den distala aspekten av den Viabahn-täckta stenten överfördes sedan på ett avtappat sätt i den vanligaste lårbensartären efter endarterektomi hos de gemensamma lårbens- och profundafemoralartärerna. Den bakre väggen i Viabahn slogs till artärväggen med en löpande Prolenesuture. Vanlig femoral-till-profunda femoral arterypatch-angioplastik utfördes, med kanterna på den bovina perikardiala plåstret som suturerades till den Viabahn-täckta stenten och den överliggande arteriella väggen i spetsen av arteriotomin. segment med fyllning av profundafemoral artär (figur 4). Man trodde att denna procedur skulle förbättra inflödet tillräckligt för att lösa vilovärden; ytterligare intervention kan övervägas med femoral-popliteal bypass eller endoluminal intervention av den ytliga lårbensartären.
Nabeel R. Rana, MD, är biträdande professor i kirurgi vid University of Illinois College of Medicine vid Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery , HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har avslöjat att han inte har något ekonomiskt intresse i någon produkt eller tillverkare som nämns häri. Dr. Rana kan nås på [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, är biträdande professor i kirurgi vid University of Illinois College of Medicine vid Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Hon har avslöjat att hon inte har något ekonomiskt intresse för någon produkt eller tillverkare som nämns häri.
Syed M. Hussain, MD, är biträdande professor i kirurgi vid University of Illinois College of Medicine vid Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har avslöjat att han inte har något ekonomiskt intresse i någon produkt eller tillverkare som nämns häri.