Tunntarmen är ett organ som ligger i mag-tarmkanalen. Det är ungefär 6,5 m hos den genomsnittliga personen och hjälper till med matsmältningen och upptagningen av intagen mat.
Den sträcker sig från magen pylorus till ileocaecal korsningen, där den möter tjocktarmen vid ileocaecal ventil . Anatomiskt kan tunntarmen delas in i tre delar: tolvfingertarmen, jejunum och ileum.
I den här artikeln ska vi undersöka tunntarmens anatomi – dess struktur, neurovaskulära försörjning och kliniska korrelationer .
Fig 1 – De anatomiska delarna av tunntarmen. Duodenum
Den mest proximala del av tunntarmen är duodenum. Dess namn kommer från latin ”duodenum digitorum”, vilket betyder tolv fingrar. Den löper från magsäcken till duodenojejunal-korsningen.
Duodenum kan delas in i fyra delar: överlägsen, fallande, underlägsen och stigande. Tillsammans bildar dessa delar en ”C” -form, som är cirka 25 cm lång och som lindas runt bukspottkörtelns huvud.
D1 – Superior (Spinal level L1)
Den första avsnitt av tolvfingertarmen kallas ”locket”. Den stiger uppåt från magsäcken och är ansluten till levern via hepatoduodenal ligament. Detta område är det vanligaste stället för sår i tolvfingertarmen.
De initiala 3 cm av överlägsen tolvfingertarmen täcks främre och bakre av visceral bukhinnan, med resten retroperitoneal (endast täckt anteriort).
D2 – Fallande (L1-L3)
Den nedåtgående delen kurvor underlägset runt bukspottkörtelns huvud. Det ligger bakom den tvärgående kolon och främre till höger njure.
Internt är den nedåtgående tolvfingertarmen markerad av den största duodenala papillan – öppningen vid vilken galla och bukspottkörtelns sekretioner kommer in från ampullen av Vater (hepatopankreatisk ampulla).
D3 – Underlägsen (L3)
Den underlägsna tolvfingertarmen färdas i sidled till vänster och korsar den nedre vena cava och aorta. Den är belägen underlägsna bukspottkörteln och bakåt mot den överlägsna mesenteriska artären och venen.
D4 – Stigande (L3-L2)
Efter att tolvfingertarmen korsar aortan, stiger den upp och kurvor framåt för att gå med i jejunum vid en skarp sväng som kallas duodenojejunal-böjningen.
Ligger vid duodenojejunal-korsningen är en muskel som kallas duodenums spännande muskler. Sammandragning av denna muskel vidgar böjningsvinkeln och hjälper rörelse av tarminnehållet in i jejunum.
Klinisk relevans: Duodenalsår
En duodenal sår är erosion av slemhinnan i tolvfingertarmen. Det kan också beskrivas som ett magsår (även om denna term också kan användas för att hänvisa till sår i magen). Sår i tolvfingertarmen förekommer troligen i den översta delen av tolvfingertarmen.
De vanligaste orsakerna till duodenalsår är Helicobacter pylori-infektion och kronisk NSAID-behandling.
Ett sår i sig kan vara smärtsam men är inte särskilt besvärlig och kan behandlas medicinskt. Men om såret utvecklas för att skapa en fullständig perforering genom tarmväggen, är detta en kirurgisk nödsituation och vanligtvis garanterar omedelbar reparation. En perforering kan kompliceras av:
- Inflammation i bukhinnan (peritonit) – orsakar skador på omgivande inälvor, såsom lever, bukspottkörteln och gallblåsan.
- Erosion av gastroduodenal artär – orsakar blödning och potentiell hypovolemiechock.
Jejunum och Ileum
Jejunum och ileum är de två distala delarna av tunntarmen. Till skillnad från tolvfingertarmen är de intraperitonealt.
De är fästa vid den bakre bukväggen genom mesenteri (ett dubbelt skikt av bukhinnan).
Jejunum börjar vid duodenojejunal böjning. Det finns ingen tydlig yttre avgränsning mellan jejunum och ileum – även om de två delarna är makroskopiskt olika. Ileum slutar vid ileocaecal-korsningen.
Vid denna korsning invaginerar ileum in i cecum för att bilda den ileocecal ventilen. Även om det inte är tillräckligt utvecklat för att kontrollera förflyttning av material från ileum till cecum, kan det förhindra återflöde av material tillbaka in i ileum (om patent, se nedan).
Fig 3 – ileocecal junction Klinisk relevans: Karaktäristiska egenskaper hos Jejunum och Ileum
Under operationen är det ofta nödvändigt att kunna skilja mellan jejunum och ileum i tunntarmen:
| Jejunum | Ileum |
| Ligger i övre vänstra kvadranten | Ligger i nedre högra kvadranten |
| Tjock tarmvägg | Tunn tarmvägg |
| Längre vasa recta (raka artärer) | Kortare vasa recta |
| Mindre arkader (arteriella slingor) | Fler arkader |
| Röd i färg | Rosa färg |
Vaskulatur och lymfatik
Duodenum
Duodenumets artärförsörjning härrör från två källor:
- Proximal till den större duodenala papillan – levereras av den gastroduodenala artären (gren av den gemensamma leverartären från celiakistammen).
- Distal till den huvudsakliga duodenala papillen – tillhandahålls av den underlägsna pankreatikoduodenala artären (gren av överlägsen mesenterisk artär
Denna övergång är viktig – den markerar förändringen från embryologiskt förut till midgut. Venerna i tolvfingertarmen följer de viktigaste artärerna och dränerar in i leverportalvenen.
Lymfatisk dränering är till bukspottkörtelnoden och överlägsna mesenteriska noder.
Jejunum och Ileum
Den arteriella tillförseln till jejunoileum är från den överlägsna mesenteriska artären.
Den överlägsna mesenteriska artären uppstår från aortan vid nivån av L1-ryggkotorna, omedelbart sämre än celiacstammen. Den rör sig mellan skikt av mesenteri och delas upp i cirka 20 grenar. Dessa grenar anastomose för att bilda öglor, kallade arkader. Från arkaderna uppstår långa och raka artärer, kallade vasa recta.
Den venösa dräneringen sker via den överlägsna mesenteriska venen. Det förenas med mjältvenen vid bukspottkörtelns hals för att bilda leverportalvenen.
Lymfdränering är i de överlägsna mesenteriska noder.
Klinisk Relevans: ileokekalventil
Iileokekalventilen representerar separationen mellan tunn- och tjocktarmen. Dess huvudsakliga funktion är att förhindra återflöde av tarmvätska från tjocktarmen till tunntarmen. Det används också som ett landmärke under koloskopi, vilket indikerar att gränsen för tjocktarmen har uppnåtts och att en fullständig koloskopi har utförts.
Den ileocaecal ventilen är också viktig i samband med tarmobstruktion. Om den ileocaecal ventilen är kompetent kan ett hinder med sluten slinga uppstå och orsaka tarmperforering. Om den ileocaecal ventilen är inkompetent (dvs. tillåter återflöde av enteriskt innehåll i tunntarmen) är situationen mindre framväxande och hindren är mindre snabba.