Hur vanlig är det?
TTTS förekommer hos ungefär 15 procent av alla identiska tvillingar eller 6000 foster i USA varje år. Villkoret kan också påverka tripletter och högre ordning graviditeter; det förekommer dock bara hos identiska syskon och aldrig hos broderliga.
Hur diagnostiseras det?
TTTS diagnostiseras genom ultraljud och kan utvecklas när som helst under graviditeten, även så tidigt som fyra månader. TTTS är farligast i de tidiga stadierna av graviditeten när förlossningen inte är ett alternativ.
Mödrar kan uppleva följande symtom, som alla beror på överflödigt fostervätska kring mottagartvilling:
- andnöd
- täthet i buken eller ovanligt snabb mageutvidgning
- snabb viktökning
- tryck på magen
- för tidiga sammandragningar
Vad kan hända före födseln?
Överst: normal doppler i navelartären.
Mitt: frånvarande slutdiastoliskt flöde: i diastol
(mellan hjärtsammandragningar), framåt f
lågt genom artärstopp (pilar) .
Botten: Omvänd slutdiastoliskt flöde: i
mellan sammandragningar, blod strömmar bakåt (pilar).
Mottagartvillingen är vanligtvis större och har för mycket blod, vilket ökar risken för hjärtsvikt. Denna tvilling producerar ett överskott av fostervätska, vilket är obehagligt för modern och kan orsaka för tidigt brott i membranen (”bryta vattnet”) eller för tidigt arbete. Överskottet av vätska kan också orsaka andra komplikationer i mottagartvilling, såsom vätskeretention runt lungorna eller hjärtat, i buken eller under huden.
Vad kan göras före födseln?
Det finns några alternativ för att behandla TTTS före födseln, men endast de allvarligaste fallen bör behandlas med fostrets ingripande.
Observation, med eller utan sängstöd. Om TTTS inträffar under tredje trimestern rekommenderas vanligtvis konservativa åtgärder och tidig förlossning. Det finns vanligtvis färre risker förknippade med att leverera för tidigt än ingripande i livmodern.
- Fostervattensreduktion. Vid fostervattnesförmåga används en fin nål för att avlägsna överflödigt fostervätska runt mottagarens tvilling. Denna procedur kan minska risken för att membranen spricker och för tidigt arbete. och kan al så tillfälligt lindra trycket på navelsträngen. Fostervattenreduktion behandlar inte orsaken till TTTS och kan behöva upprepas, eftersom vätskan sannolikt ackumuleras igen. Med varje procedur ökar risken för blödning, infektion och skada på membranen. Amnioreduktion används mest när TTTS inte är tillräckligt allvarligt för att hota fostren, som ett sätt att ge moderen tröst när dagliga aktiviteter och till och med andning blir ett problem.
- Laserfosterkirurgi. Laserfosterkirurgi är den enda behandlingen som riktar sig till orsaken till TTTS. I denna procedur sätts en laserfiber innesluten i ett långt, tunt teleskop in i livmodern för att separera blodkärlen på moderkakan som går från en tvilling till den andra. För allvarlig TTTS ger laserfosterkirurgi bättre resultat än andra behandlingar, och det finns färre komplikationer och färre fall av allvarliga hjärt- och hjärnskador hos tvillingarna. Att separera blodkärlen skyddar också ett foster från de skadliga effekterna av den andra tvillingens död. Det finns fortfarande en risk att det invasiva förfarandet i sig kan orsaka för tidigt brott i membranet och för tidigt arbete. Denna operation är det mest aggressiva behandlingsalternativet för TTTS, särskilt för modern. Medan moderns risk för fosterkirurgi är minimal kan både mindre och större komplikationer uppstå.
Vilka är mina leveransalternativ?
Om svår TTTS utvecklas eller förvärras efter 26 graviditetsveckor, när barnen kan överleva utanför livmodern, är det vanligtvis att föredra tidigt. När de väl är födda stoppas syndromet automatiskt (eftersom tvillingarna inte längre är kopplade), men effekterna av syndromet kanske inte försvinner direkt. I de flesta fall behandlas de bäst efter födseln på den neonatala intensivvårdsavdelningen (NICU).
Om syndromet förbättras på egen hand – detta händer i cirka 60 procent av de tidiga fallen av TTTS – eller om laseroperationer har utförts , föredrar de flesta läkare fortfarande att skaffa barnen några veckor före full termin (vid 36 till 37 veckor) för att undvika ytterligare komplikationer. Även efter endoskopisk laserkirurgi är kejsarsnitt inte nödvändigt annat än av obstetriska skäl, vilket kan vara vanligt vid tvillinggraviditeter.
Vad är det långsiktiga resultatet?
När TTTS är svår och fostrets ingripande utförs inte, en eller båda tvillingarna dör i nästan alla fall.Eftersom tvillingarna är anslutna genom blodkärlen i moderkakan följs en död ofta av den andra. De tvillingar som överlever kan uppleva svår hjärtskada eller hjärnskada. Om laserfosterkirurgi utförs överlever minst en tvilling i cirka 80 procent av graviditeterna och båda tvillingarna överlever i ungefär hälften av dem. Det långsiktiga utfallet för de överlevande beror på graden av hjärtsvikt som fanns före intervention. De flesta tvillingar som överlever fram till efter födseln kommer att klara sig lika bra som andra spädbarn som är födda i samma graviditetsålder. För tidigt förekommande är dock vanligt hos tvillingar, och ännu mer hos tvillingar som lider av TTTS.
