Primär universell screening: Systematisk fysisk undersökning av höfterna
Universell screening av nyfödda av en välutbildad vårdgivare är avgörande för tidig upptäckt och behandling av DDH. Variationer i detektionsfrekvenser har visats i litteraturen och antas vara relaterade till träning och erfarenhet. Sjuksköterskautövare var mer benägna att upptäcka avvikelser vid fysisk undersökning, inklusive DDH, än deras äldre kollegor.
En fokuserad och systematisk bedömning av höfterna bör vara en rutinmässig del av varje fysisk inläggning och urladdning i både nyfödda intensivvårdsavdelningen (NICU) och nyfödda barnkammare. Sjuksköterskor kan fokusera på spädbarns rörelseomfång, svar på blöjor och fynd av mjukvävnad. Förutom att bedöma dessa fynd är sjuksköterskautövare och läkare vanligtvis ansvariga för att manipulera höfterna för att bedöma ledstabilitet. > Spädbarns tillstånd, komfort och avkoppling kommer att öka känsligheten för screeningundersökningen för DDH. Även om serieundersökningar kan förbättra detekteringsfrekvensen, kan undersökningar som är för frekventa eller för kraftiga begränsa undersökningens framgångsgrad.
Optimalt, barnet är bör vara i ett tyst, avslappnat tillstånd för undersökningen. Ett spädbarn som är upprörd och gråter kan dra åt musklerna runt höftledet, vilket gör diagnosen av en instabil led svårare. Utför undersökningen på en fast yta. Klä av barnet försiktigt från midjan och ner och ta bort blöjan för att möjliggöra en oförsvagad rörelse av benen och fullständig observation av extremiteterna.
Medan barnet är i ryggläge, observera för symmetriska spontana rörelser i höfterna. Utvärdera för bortförande till 75 ° och adduktion till 30 °; båda ska ske utan svårighet (fig 6). Utvärdera för Allis- eller Galeazzi-tecknet genom att försiktigt böja barnets ben med knäna ihop och vila fotsulorna på sängen. Höjden på båda knäna ska vara lika. Ett positivt Galeazzi-tecken, det vill säga ojämn knähöjd, är ett viktigt fynd som kan betyda ojämn benlängd. Detta är en känslig indikator efter de första två månaderna av livet.
Observera den begränsade bortförandet av låren när de böjs. Omtryckt från Cooperman DR, Thompson GH. Neonatal ortopedi. I: Fanaroff AA, Marin RJ, red. Neonatal-perinatal medicin: Sjukdomar i fostret och nyfödda. 7: e upplagan St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, med tillstånd.
Rulla sedan försiktigt barnet till benägen position. Utvärder glutealveckningarna för asymmetri och observera eventuella begränsningar i rörelse. Avvikelser vid inspektion kan förekomma var för sig eller i kombination och kan ses hos normala och onormala spädbarn. De inkluderar en avvikelse i benlängd, en utåtgående vridning av benet, asymmetriska glutealveck och / eller begränsad bortförande.
Dessa resultat klassificeras som en entydig undersökning enligt de nuvarande AAP-riktlinjerna. dokumentera dem noggrant. De ska fungera som ett varningstecken för potentiell DDH och bör åtminstone uppmana till en uppföljningsundersökning inom 2 till 3 veckor efter födseln.
De två klassiska manövrerna som används för att bedöma neonatal höftstabilitet är Ortolani och Barlow tester. Ortolani-manöver flyttar en förskjuten höft tillbaka i uttaget och skapar en distinkt, påtaglig känsla. För att utföra Ortolani-manövreringen placerar du pek- och långfingrarna längs lårbenets större trochanter och tummen längs innerlåret (Fig 7A och B). Med spädbarnets ben i neutralt läge, böj spädbarnets höfter 90 °. För bort försiktigt höfterna medan du lyfter framåt på lårbenet. Ett positivt Ortolani-tecken noteras om höften förskjuts, av en karakteristisk klump som känns när lårbenshuvudet glider över den bakre kanten av acetabulum och reduceras.
Ortolani manöver. (A) Initialt nedåtgående tryck förskjuter ytterligare höften, som sedan (B) flyttar när låret adderas. En påtaglig ”klump” kommer att noteras. Omtryckt från Graham JM. Smiths igenkännliga mönster för mänskliga deformationer. 2: a upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, med tillstånd.
Barlow-testet är en provocerande manöver som används för att diagnostisera en flyttbar höft. Med spädbarnet i ryggläge böjs höfterna till 90 ° och bortföras. Låret fattas och benet förs försiktigt medan det appliceras nedåt och i sidled (Fig 8A och B). klump eller rörelse indikerar att lårbenshuvudet förskjuts genom att glida över den bakre kanten av acetabulum.
Barlowmanöver. ( A) Benet dras framåt och sedan (B) adderas i ett försök att förskjuta lårbenet. Omtryckt från Graham JM Smiths igenkännbara mönster av mänskliga deformationer. 2: a upplaganPhiladelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, med tillstånd.
Undersökningen för DDH är positiv när antingen Ortolani- eller Barlow-tecknet är positivt. Det är viktigt att komma ihåg att om höften redan är urladdad och inte kan flyttas tillbaka i uttaget, kommer båda manövrerna att vara negativa.
Även om båda benen kan manipuleras på en Det är optimalt att stabilisera bäckenet med en hand och manipulera ett ben åt gången. Båda manövrerna ska utföras försiktigt. Det kräver inte mycket kraft för att höftledet ska förskjutas eller minska. Även om det är svårt att ta bort en normal höft på grund av synovialvätskans sugeffekt, kan skador på acetabulum eller lårbenshuvud bero på upprepade eller kraftiga undersökningar.
Dokumentera noggrant alla kliniska resultat från undersökningen och meddela den primära vårdgivaren. Diskutera dina resultat med föräldrarna och utveckla en väldefinierad vårdplan som kan delas med familjen och uppföljaren. Skriftlig dokumentation är nyckeln till att säkerställa att tidiga kliniska misstankar översätts till noggrann klinisk uppföljning under den kritiska 2- till 4-veckorsperioden efter födseln.