Vad är en cerebral aneurysm?
En aneurysm är ett svagt område i ett blodkärl som vanligtvis förstoras. Det beskrivs ofta som en ”ballongflygning” av blodkärlet. Titta på en animation.
Hur bildas aneurysmer? Föds människor med aneurysm?
Människor föds vanligtvis inte med aneurysmer. De flesta utvecklas efter 40 års ålder. Aneurysmer utvecklas vanligtvis vid förgreningspunkter i artärerna och orsakas av konstant tryck från blodflödet. De förstoras ofta långsamt och blir svagare när de växer, precis som en ballong blir svagare när den sträcker sig. Aneurysmer kan vara associerad med andra typer av blodkärlsjukdomar, såsom fibromuskulär dysplasi, cerebral arterit eller arteriell dissektion, men dessa är mycket ovanliga. Vissa aneurysmer beror på infektioner, läkemedel som amfetamin och kokain, eller direkt hjärntrauma från en olycka.
Hur diagnostiseras ett aneurysm?
Speciella avbildningstester kan upptäcka hjärnaneurysm. I CTA (computertomografisk angiografi) placeras patienter på ett bord som glider in i en CT-skanner. A speciellt kontrastmaterial (färgämne) injiceras i en ven, och bilder tas av blodkärlen för att leta efter abnormiteter såsom en aneurysm. I det andra testet, kallat MRA (magnetisk resonansangiografi), placeras patienter på ett bord som glider in i en magnetisk resonansskanner, och blodkärlen avbildas för att detektera en cerebral aneurysm.
Det mest tillförlitliga testet kallas ett diagnostiskt hjärnangiogram. I detta test ligger patienten på ett röntgenbord. Ett litet rör (kateter) förs in genom ett blodkärl i benet (ljumsken) och styrs in i vart och ett av blodkärlen i nacken som går till hjärnan. Kontrast injiceras sedan och bilder tas av alla blodkärl i hjärnan. Detta test är lite mer invasivt och mindre bekvämt.
Innan någon behandling övervägs utförs vanligtvis ett diagnostiskt cerebralt angiogram för att fullständigt kartlägga en behandlingsplan.
Om en aneurysm bildas, kommer andra att bildas? Att ha en aneurysm innebär att det finns cirka 20 procents chans att få en eller flera andra aneurysmer.
Vilka är symtomen på en aneurysm utan störningar? Mindre aneurysmer har vanligtvis inga symtom. Men när ett aneurysm förstoras kan det orsaka huvudvärk eller lokal smärta. Om ett aneurysm blir mycket stort kan det orsaka tryck på normal hjärnvävnad eller angränsande nerver. Detta tryck kan orsaka synbesvär, domningar eller svaghet i en arm eller ett ben, svårigheter med minne eller tal eller kramper.
Vad får en aneurysm att blöda?
Vi vet vanligtvis inte varför en aneurysm blöder eller exakt när den kommer att blöda. Vi vet vad som ökar risken för blödning:
Högt blodtryck är den främsta orsaken till subaraknoidalblödning. Tunga lyft eller ansträngningar kan orsaka att trycket stiger i hjärnan och kan leda till aneurysmasprick.
Starka känslor, som att vara upprörda eller arg, kan höja blodtrycket och kan därefter få aneurysmer att brista.
* Blodförtunnande medel (såsom warfarin), vissa mediciner och receptbelagda läkemedel (inklusive bantningspiller som fungerar som stimulanser som efedrin och amfetamin), och skadliga droger som kokain kan orsaka att aneurysmer spricker och blöder.
Vilka är chansen att en oavbruten aneurysm kan blöda? Många faktorer avgör om en aneurysm sannolikt kommer att blöda. Dessa inkluderar storleken, formen och placeringen av aneurysmen och symtom som det orsakar. Mindre aneurysmer som är enhetliga i storlek kan vara mindre benägna att blöda än större, oregelbundet formade. När en aneurysm har blödt är det mycket stor chans att återblöda.
Vad händer om en aneurysm blöder? Om en aneurysm går sönder läcker det blod in i utrymmet runt hjärnan. Detta kallas en ”subaraknoidalblödning.” Beroende på mängden blod kan det producera:
- en plötslig svår huvudvärk som kan pågå från flera timmar till dagar
- illamående och kräkningar dåsighet och / eller koma
Blödningen kan också skada hjärnan direkt, vanligtvis från blödning i själva hjärnan. Detta kallas en ”hemorragisk stroke.” Detta kan leda till:
- svaghet eller förlamning av en arm eller ett ben
- problem med att tala eller förstå språk
- synproblem
- anfall
Vad är den vanliga skadorna på hjärnan efter att en aneurysm blöder?
När en aneurysm blöder är risken för död cirka 40 procent och risken för hjärnskador är cirka 66 procent, även om aneurysmen behandlas. Om aneurysmen inte behandlas tillräckligt snabbt kan ytterligare en blödning uppstå från det redan spruckna aneurysmen.
Vasospasm (irritation av läckt blod som orsakar förträngning av blodkärlen) är en vanlig komplikation efter en bristad aneurysm. Detta kan leda till ytterligare hjärnskador.Andra problem kan inkludera hydrocefalus (förstoring av utrymmena i hjärnan som producerar cerebrospinalvätska), andningssvårigheter som kräver en mekanisk ventilator och infektion.
Varför är skadan så omfattande efter blödning? Efter att blod kommer in i hjärnan och utrymmet runt det, uppstår direkta skador på hjärnvävnaden och hjärnans funktion. Mängden skada är vanligtvis relaterad till mängden blod. Skador beror på ökat tryck och svullnad från blödning direkt i hjärnvävnaden eller från lokal cellulär skada på hjärnvävnad från irritation av blod i utrymmet mellan hjärnan och skallen.
Blod kan också irritera och skada de normala blodkärlen och orsaka vasospasm (förträngning). Detta kan avbryta det normala blodflödet till den friska hjärnvävnaden och kan orsaka ännu mer hjärnskador. Detta kallas en ”ischemisk stroke.”
Kommer behandling av brustet aneurysm att reverseras eller förbättra hjärnskador? När en aneurysm blöder och hjärnskador inträffar kommer behandling av aneurysm inte att vända skadan. Behandlingen hjälper till att förhindra mer blödning.
Hur är en behandlingsmetod för en aneurysm vald? Läkare måste utvärdera de riskfaktorer som gynnar behandling jämfört med icke-behandling och bestämma vilken teknik som är bäst. Det är viktigt att rådgöra med experter inom detta område. Detta bör inkludera en cerebrovaskulär neurokirurg som är specialiserad på kirurgiskt klippande aneurysmer, en neurokirurg med endovaskulär expertis och träning, en neurointerventionalist (en neurolog med endovaskulär utbildning) eller en neuroradiolog som specialiserat sig på mindre invasiv behandling av cerebrala aneurysmer genom lindning.
Hur ska en aneurysm behandlas ?
Den bästa behandlingen beror på många saker, inklusive om aneurysmen har brustit eller inte. En bruten aneurysm kräver vanligtvis behandling direkt. tid och alternativ beror på aneurysmens storlek, plats och form samt patientens övergripande medicinska tillstånd. Om ett aneurysm inte har brutit beror behandlingsbeslutet på dess storlek, plats och form och patientens symtom.
Vilka behandlingar finns tillgängliga?
- Medicinsk terapi. Små, ostörda aneurysmer som inte skapar några symtom behöver kanske inte behandlas om de inte växer, utlöser symtom eller brister. Det är mycket viktigt att ha årliga kontroller för att övervaka blodtryck, kolesterol och andra medicinska tillstånd.
- Neurokirurgi. Beroende på en persons riskfaktorer kan öppen operation rekommenderas. Patienterna placeras under generell anestesi och neurokirurgen placerar en kirurgisk klämma runt aneurysmens botten.
- Neurointerventionalist / neuroradiolog. Beroende på aneurysmens storlek, plats och form kan det behandlas inifrån blodkärlet. Detta minimalt invasiva förfarande liknar hjärnangiogrammet. Men förutom att ta bilder dirigeras en kateter genom blodkärlen till själva aneurysmen. Därefter placerar den endovaskulära kirurgen försiktigt mjuka platinamikrospolar i aneurysmen och lossar dem med hjälp av röntgenvägledning. Spolarna förblir inom aneurysmen och fungerar som en mekanisk barriär mot blodflödet och förseglar därmed
Vilka är de potentiella komplikationerna med behandling av aneurysm?
Innan aneurysmen behandlas på ett säkert och fullständigt sätt finns det alltid en risk att det kan blöda och orsaka mer hjärnskador. Om normala blodkärl skadas kan det också leda till mer hjärnskada.
Vilken uppföljning krävs efter behandling med aneurysm? Beroende på typ av behandling är de två uppföljningsprocedurerna:
- Kirurgisk klippning. Efter denna typ av operation utförs vanligtvis ett postoperativt angiogram under sjukhusvistelsen för att se till att det kirurgiska klippet helt har behandlat aneurysmen.
- Neurointerventionalist / neuroradiolog. Efter lindning av ett aneurysm utförs vanligtvis ett rutinmässigt uppföljningsangiogram sex till tolv månader efter ingreppet för att säkerställa att aneurysmen förblir avstängd