Enterokocker är en vanlig orsak till urinvägsinfektioner (UTI) bland sjukhuspatienter. Den ökande förekomsten av vankomycinresistenta enterokocker (VRE) är särskilt angelägen inom många institutioner på grund av dess samband med ökad dödlighet och sjukvårdskostnader samt begränsade behandlingsalternativ. Kliniker måste skilja mellan VRE-associerad urinkolonisering, asymptomatisk bakteriuri och UTI för att bestämma behovet av behandling, optimala terapeutiska alternativ och behandlingens längd. Onödig användning av antibiotika hos patienter som helt enkelt koloniserats och inte infekterats med VRE i urinen har blivit ett stort problem både på sjukhus och långtidsvård. En PubMed-MEDLINE-sökning genomfördes för att identifiera all engelskspråkig litteratur som publicerades mellan januari 1975 och mars 2010 för att sammanfatta diagnostiska kriterier och behandlingsalternativ för VRE UTI. Flera antimikrobiella medel diskuteras, med specifikt fokus på de som har potential att behandla VRE UTI och känslighetsmönster för VRE från urinkällor: ampicillin, amoxicillin, daptomycin, doxycyklin, fosfomycin, imipenem-cilastatin, linezolid, nitrofurantoin, penicillin, piperacillin -dalfopristin, tetracyklin och tigecyklin. Rekommendationer för empirisk behandling av enterokock UTI och definitiv behandling av VRE UTI, inklusive en evidensbaserad behandlingsalgoritm, föreslås. Ampicillin anses i allmänhet vara det läkemedel som valts för ampicillinkänsliga enterokock UTI, inklusive VRE. Nitrofurantoin, fosfomycin och doxycyklin har inneboende aktivitet mot enterokocker, inklusive VRE, och är möjliga orala alternativ för VRE-cystit. Linezolid och daptomycin bör reserveras för bekräftade eller misstänkta övre och / eller bakteremiska VRE-UTI bland ampicillinresistenta stammar. Användning av andra antimikrobiella medel, såsom quinupristin-dalfopristin och tigecyklin, bör utvärderas från fall till fall på grund av oro för toxicitet, resistens och otillräcklig stödjande data. Ytterligare kliniska data behövs för att bestämma den optimala hanteringen och varaktigheten av behandlingen för VRE UTI.
Leave a Reply