Vårdhem är inte bara för äldreomsorg. De kan också tillhandahålla:
- Rehabiliteringstjänster – målet med denna typ av vård är att hjälpa ditt tillstånd att förbättras så att du så småningom kan leva på egen hand. Om du till exempel har en större operation och släpps från sjukhuset kan din läkare beställa rehabiliteringstjänster åt dig tills du återhämtar dig tillräckligt för att bo självständigt hemma.
- Långtidsvård för en allvarlig sjukdom, t.ex. som multipel skleros (MS).
Behörighet för Medicare-kvalificerad omvårdnad
Generellt täcker Medicare kortvarig kvalificerad omvårdnad med många begränsningar.
Du kan kvalificera dig för Medicare-täckning om du uppfyller dessa krav:
- Du har Medicare del A (sjukförsäkring).
- Du har en slutenvistelse på kl. minst tre dagar i rad (en ”kvalificerad vistelse”), räknas dagen för inläggning på sjukhus, men räknas inte dagen för urladdning innan du läggs in på vårdhem.
- Ditt vårdhem är certifierad av Medicare.
- Du börjar din vistelse på vårdhem inom en kort tid (vanligtvis 30 dagar) efter utskrivning från den kvalificerade tre dagars sjukhusvistelsen.
- Din läkare har beställt vård och vårdtjänster för dig.
- Du behöver dessa tjänster dagligen (se Undantag nedan).
- Tjänsterna tillhandahålls eller övervakas av kvalificerade yrkesverksamma.
- Du behöver dessa tjänster för något av följande:
- ett sjukhusrelaterat tillstånd som behandlades under den kvalificerade tre dagars sjukhusvistelsen, eller
- ett tillstånd som uppstod på vårdhemmet medan du behandlades där för ett sjukhusrelaterat tillstånd
Undantag: Om du är på ett vårdhem i rehabiliteringstjänster och inte för skicklig omvårdnad, är kravet på ”daglig basis” mer flexibelt. Till exempel, om du får terapi (t.ex. arbetsterapi) bara några gånger i veckan, räknar Medicare det som daglig vård om du får behandlingen varje gång den erbjuds dig. Om du vägrar behandlingen kan Medicare kanske inte täcka din vistelse i anläggningen.
Täckta vårdhemstjänster
Om du uppfyller kraven ovan, omfattar Medicare del A täckning, men är inte begränsat till:
- Ett semiprivat (delat) rum
- Måltider
- Kompetent omvårdnad
- Fysisk, yrkesmässig och talterapi
- Medicinska socialtjänster
- Vissa receptbelagda läkemedel
- Medicinsk utrustning och utrustning som används i anläggningen
- Ambulanstransporter till nödvändiga tjänster, i vissa situationer
- Näringsterapi (vanligtvis för personer med njursjukdom)
Vad Medicare inte täcker
Här är några exempel av vårdhemstjänster som Original Medicare (del A och del B) inte betalar för i de flesta situationer:
- Ett privat rum
- Förvaringsvård (t.ex. eller bad), om det är den enda typen av vård du behöver
- Tjänster som ges vid en anläggning som inte är jag dicare-godkänd
Ditt vårdhem kostar 2021:
- Medicare betalar i allmänhet 100% av de första 20 dagarna av en täckt vårdhem.
- Dag 21 till 100: $ 185,50 samförsäkring per dag för varje förmånsperiod. Du betalar samförsäkring för varje dag i förmånstiden.
- Om du stannar på en skicklig vårdinrättning längre än 100 dagar per förmånsperiod slutar Medicare vanligtvis att betala vårdhemskostnader. (En förmånsperiod slutar när du inte har fått någon slutenvård på sjukhus, inklusive vårdhem, på 60 dagar i rad.)
Annan vårdhemstäckning
Om du kvalificerar dig på grund av medicinsk behov kan du ha andra alternativ tillgängliga för Medicare-täckning av vårdhem:
- Vissa Medigap-planer (Medicare Supplemental Insurance) hjälper till att betala för vårdhem. Om vården och tjänsterna du får täcks av Medicare, är det vanligtvis fortfarande några kostnader för dig. Om du har en Medigap-plan kan det betala för en del av dessa kostnader.
- Vissa vårdhem har kontrakt med Medicare-planer, till exempel Medicare Advantage-planer (Medicare del C). I sådana fall kan planen hjälpa till med att betala för vårdhem. Om du har en Medicare Advantage-plan eller en Medicare Supplement-försäkringsplan, fråga din planleverantör om deras vårdhemstäckning.
- Om du har en Medicare del D-receptplan, omfattar den läkemedel som skicklig vårdpersonal ger dig.
- Om du är inskriven i både Medicare och Medicaid, registrerar Medicare dig automatiskt till en Medicare-del D receptbelagd läkemedelsplan.
- Om du inte är berättigad till Medicaid kanske du måste betala för några eller alla dina läkemedelskostnader.
- Vissa arbetsgivargruppers hälsoplaner och långtidsvårdsförsäkring hjälper till att täcka kostnaderna för vårdhem.
- Om du är berättigad till Medicaid kan det betala de flesta av dina vårdhemskostnader. I ditt statliga program för SHIP (Health Health Counselling and Assistance Program) kan du berätta om du är kvalificerad. Du kan ringa 1-800-MEDICARE och fråga en Medicare-ombudsman om SHIP-programmet.
Tips om hur du väljer ett vårdhem
Informationen i denna artikel är för endast informationsändamål. Det ska aldrig användas som ersättning för professionell medicinsk rådgivning. Du bör alltid rådgöra med din läkare angående diagnos eller behandling av ett hälsotillstånd.
Oavsett om du själv flyttar till en skicklig vårdinrättning eller letar efter en anläggning för en nära och kära ett stort beslut.
- Sjukhusets urladdningsplanerare eller socialarbetare kan berätta om Medicare-godkända vårdhem i ditt område.
- Medicare.gov har ett vårdhem Jämför sida på sin webbplats. Du kan skriva in din stad eller ditt postnummer och den visar en lista över lokala Medicare-godkända anläggningar.
- Ställ anläggningen alla viktiga frågor åt dig, inklusive om de kommer att hålla en säng åt dig, och hur mycket det skulle kosta.
Överklaganden på vårdhem
Vårdtäckningen för vårdhem är baserad på varje enskilt fall och beror på mottagarens behov och förmågor. Du kan överklaga om du tror att det finns ett problem med din Medicare-täckning. Till exempel om Medicare (eller något Medicare-program, till exempel Medicare del C eller del D):
- Avvisar din begäran om en artikel eller tjänst som du tror att du har rätt till.
- Kommer inte att betala för en vara eller tjänst som du tror att du har rätt till.
- Avvisar din begäran om att ändra hur mycket du betalar för en artikel eller tjänst.
- Slutar tillhandahålla eller betala för en vara eller tjänst du behöver.
Om du vill överklaga kan du:
- Ring 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY-numret är 1-877-486-2048. Representanter är tillgängliga 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan.
- Gå till Hur överklagar jag? sidan på Medicare.gov.
- Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan eller en Medicare-receptplan, kontakta din plan för information om överklagandeprocessen. Du kan också kontakta ett statligt sjukförsäkringsassistentprogram (SHIP) i ditt område.