Det uppskattas att det finns 28,6 miljoner barn av alkoholister (COA) i USA, med mer än 11 miljoner yngre än 18 år.1 Jämfört med individer som inte uppfostrades av en alkoholiserad förälder, vuxna COA (ACOA) är mer benägna att uppleva depression2 och engagera sig i beteendemässigt urkoppling, förnekande och substansanvändning.3 ACOA är 3-4 gånger mer benägna än icke-ACOA för att välja partners som är alkoholistiska.4,5,6
COA upplever vanligtvis traumatiska barndomar, med många utsatta för våld.7 Enligt National Crime Victimization Survey, av de 32,1 miljoner icke-dödliga våldsbrotten som ägde rum mellan 1998 och 2002 Var 30% ett resultat av droger eller alkohol.8
Rörelsens historia
Trots omfattande och vanliga dysfunktioner upplevt av ACOAs är begreppet ”vuxna alkoholisters barn” faktiskt relativt nytt.
Fortsätt läsa
”ACOA-rörelsen hade sitt ursprung i alkoholisterna Anonyma och självhjälpsrörelser, säger Stephanie Brown, doktor, grundare och chef för Addiction Institute i Menlo Park, Kalifornien, till Psychiatry Advisor.
”Det började som en social rörelse på 1970-talet,” sade Dr Brown, som är den tidigare chefen för Stanford Alkoholklinik vid Stanford University Medical Center i Kalifornien. Ur professionell synvinkel utvidgade utvecklingen av ett systemperspektiv som inkluderade begreppen alkoholism som en ”familjesjukdom” och ”alkoholfamiljen” begreppet unga COA till att även omfatta vuxna.9
” Rörelsen växte vilt och sammanföll med införandet av posttraumatisk stressstörning … i detta. Detta utvidgade den dominerande modellen för mental hälsa och sjukdom, som hade betraktat dysfunktion som individuell och intrapsykisk, till att inkludera relationella eller upplevelsefulla händelser, såsom trauma eller krig. ” Idag, med erkännandet av rollen som trauma och barnmissbruk som psykiska problem, är begreppet ACOA mycket mer accepterat, sa hon.
Flera orsaker, flera manifestationer
Psykiatriska diagnostik har i allmänhet ”drivit på att begränsa en diagnos så mycket som möjligt”, men ”de extrema variationerna och heterogeniteten hos dem med ACOA gör det omöjligt att begränsa”, säger Dr Brown.
Att växa upp i en alkoholist familjen innebär en större risk för missbruk och försummelse, beroende på vem alkoholisten var, graden av våld, sociala förhållanden, social status, relationer utanför familjen och individuella faktorer hos barnet.10 Alkoholism är ett biopsykosocialt problem som inkluderar genetisk komponenter. Till exempel avviker grå substans i icke-alkoholistiska ACOA: er en biologisk känslighet för alkoholstörning.11
Dr. Brown indikerade att hon ger ACOA-patienter en diagnos av ”trauma” eller ”justeringsstörning med känslomässiga egenskaper. ”
”Jag noterar att jag tittar på frågor om trauma som växer upp med alkoholföräldrar. Jag har funnit att detta fungerar i systemet. ACOA kan få ersättning för försäkring, men inte med den specifika märkningen, ”konstaterade hon.
Behov av kontroll
Ett av de mest centrala karaktärsdrag hos ACOA är behovet av kontroll. ”Upplevelsen av att växa upp med en vuxen förälder eller vårdnadshavare som är utom kontroll leder till fruktansvärd ångest för att förlora kontrollen”, säger Dr Brown, vars båda föräldrar var alkoholister.
Detta drag kan ha en skadlig effekt. effekt på interpersonella relationer, inklusive romantiska partners, vänner och kollegor. ”Intimitet kan vara ångestprovokerande eftersom det uppfattas som förlust av kontroll”, förklarade hon.
Att vara kvar i kontroll är en viktig överlevnadsfärdighet när växer upp med alkoholiserade föräldrar, berättade Elizabeth Cavanaugh, LCSW, en terapeut med praxis i New York City och Denver, New York, Psychiatry Advisor.
”Barn lär sig att upprätthålla högsta kontroll över sina handlingar och känslor, baserat på föräldrars intag av alkohol”, säger Cavanaugh, också barnet till alkoholföräldrar. ”Om barnet behöver något måste hon vänta fram till 5:30 när föräldrarna har fått tillräckligt med drycker för att göra dem tjusiga, men inte 9:30 när de redan är fulla eller arga. ”
Psykiatriker bör vara medvetna om att behovet av att kontrollera påverkar den terapeutiska förhållande, betonade Dr Brown. ”ACOA kan vara livrädd för att ta mediciner eftersom de är rädda för att förlora kontrollen,” sa hon. ”De kan också vara rädda för att bilda ett förhållande med terapeuten för att de associerar hjälp med att förlora kontrollen.”
Erosion of Trust
”Brist på förtroende är ett centralt inslag i ACOAs känslomässiga landskap”, sade Cavanaugh.
”Till exempel, om mamman lovar att hämta barnet från skolan klockan 3:00, vet barnet att mamman kanske inte dyker upp, vilket skapar ångest och brist på säkerhet som krossar nervsystemet och kompromissar framtida relationer, ”konstaterade Cavanaugh.
Det kan också påverka det terapeutiska förhållandet.” När föräldrar som skulle vara vårdgivare inte kan lita på kan detta leda till misstro mot hjälpare i vuxenlivet, ”säger Dr. Brun.
Att växa upp med terror
Barn som växer upp i ett hem med alkoholiserade föräldrar upplever löpande terror, sa Cavanaugh. ”Kanske är scenariot rädsla för fysiskt våld när föräldern är full. Kanske är rädslan att förödmjukas offentligt. Kanske är rädslan att föräldern ska köra farligt.” Den rädslan ”fortsätter vanligtvis till vuxenlivet.” särskilt när mamman var den förälder som missbrukade alkohol.12
”Att ta ansvar för föräldern är ett sätt att bibehålla kontrollen”, konstaterade Dr Brown.
Dessutom ”barn befinner sig i vårdrollen eftersom deras föräldrar kanske inte kan utföra grundläggande uppgifter, inklusive egenvård, vård av hushållet och vård av yngre syskon”, sade Cavanaugh.
Att vara en föräldralös vårdgivare ”stör den normala utvecklingsprocessen och kan skapa en livslång identitet. Att gå ut ur den rollen kan framkalla känslor av rädsla och skuld, sade hon. En av de viktigaste uppgifterna för terapeuter är att ”förstå den känslan av ansvar och göra det möjligt för patienten att ta itu med codependency.”
Skamens centralitet
upplevt av ACOA, sade Cavanaugh. ”Barnet är ofta generat över föräldrarnas beteende, även om beteendet inte syns offentligt.”
Skamkänslan har viktiga konsekvenser. ACOA internaliserar ofta uppfattningen att alkoholberoende individer är oansvariga och saknar i självkontroll.13 Deras skam hindrar dem från att diskutera föräldrars alkoholism med andra, vilket förvärrar deras känsla av isolering och ovilja att söka hjälp.13