Arthritis / akuter Gichtanfall
Gicht ist eine Form von Arthritis und verursacht daher Schmerzen und Beschwerden in den Gelenken. Ein typischer Gichtanfall ist durch das plötzliche Auftreten von starken Schmerzen, Schwellungen, Wärme und Rötungen eines Gelenks gekennzeichnet. Das klinische Erscheinungsbild der akuten Gichtarthritis ist mit nur wenigen Nachahmungen außer einer bakteriellen Infektion nicht subtil.
Das am häufigsten an Gicht beteiligte Gelenk ist das erste Metatarsophalangealgelenk (der große Zeh) und wird als Podagra bezeichnet. Jedes Gelenk kann an einem Gichtanfall beteiligt sein (und es kann mehr als einer sein), wobei die häufigsten Stellen in den Füßen, Knöcheln, Knien und Ellbogen liegen.
Ein akuter Gichtanfall erreicht im Allgemeinen seinen Peak 12-24 Stunden nach Beginn und beginnt dann langsam, sich auch ohne Behandlung aufzulösen. Die vollständige Genesung nach einem Gichtanfall (ohne Behandlung) dauert ungefähr 7 bis 14 Tage.
Eine genaue und farbenfrohe Beschreibung eines Gichtanfalls wurde 1683 von Dr. Thomas Sydenham, der selbst an Gicht leidet, elegant geschrieben :
Das Opfer geht ins Bett und schläft bei guter Gesundheit. Gegen 2 Uhr morgens wird er von einem starken Schmerz im großen Zeh geweckt; seltener in der Ferse, im Knöchel oder im Spann. Dieser Schmerz ist wie der einer Luxation, und dennoch fühlen sich die Teile an, als würde kaltes Wasser über sie gegossen. Dann folgt Schüttelfrost und Schauer und ein wenig Fieber. Der Schmerz, der zunächst mäßig wird, wird intensiver. Mit seiner Intensität nehmen die Schüttelfrost und Schauer zu. Nach einiger Zeit erreicht dies eine volle Höhe und passt sich den Knochen und Bändern des Tarsus und Metatarsus an. Jetzt ist es ein heftiges Dehnen und Reißen der Bänder – jetzt ist es ein nagender Schmerz und jetzt ein Druck und eine Straffung. Das Gefühl des betroffenen Teils ist so exquisit und lebhaft, dass es weder das Gewicht der Bettwäsche noch das Glas einer Person tragen kann, die im Raum geht.
Chronische Gicht des Tophaceen
Bei einigen Patienten treten nur akute Gichtanfälle auf, die auf 1-2 Mal pro Jahr (oder sogar 1-2 Mal im Leben) begrenzt sein können. Bei einigen Patienten kann Gicht jedoch ein chronisches, rezidivierendes Problem mit mehreren schweren Anfällen sein, die in kurzen Abständen und ohne vollständige Auflösung der Entzündung zwischen den Anfällen auftreten. Diese Form der Gicht, die als chronische Gicht bezeichnet wird, kann eine erhebliche Zerstörung und Deformität der Gelenke verursachen und kann mit anderen Formen der chronisch entzündlichen Arthritis wie der rheumatoiden Arthritis verwechselt werden. Häufig sind Harnsäuretophi (harte Harnsäureablagerungen unter der Haut) vorhanden, die zur Zerstörung von Knochen und Knorpel beitragen. Tophi sind diagnostisch für chronische Gicht. Tophi kann um Gelenke, in der Bursa olecranon oder an der Ohrmuschel gefunden werden. Mit der Behandlung kann sich Tophi auflösen und verschwindet mit der Zeit vollständig.
Asymptomatische Hyperurikämie
Es ist wichtig zu erkennen, dass fast einheitlich alle Patienten mit Gicht eine Hyperurikämie haben (hohe Harnsäurespiegel in das Blut)… alle Patienten mit Hyperurikämie haben keine Gicht. Obwohl die meisten Patienten vor ihrem ersten Gichtanfall viele Jahre lang einen erhöhten Harnsäurespiegel im Blut haben werden, gibt es derzeit keine Empfehlung für eine Behandlung während dieses Zeitraums, wenn keine klinischen Anzeichen oder Symptome von Gicht vorliegen. Dies wird als „asymptomatische Hyperurikämie“ bezeichnet. Das Risiko eines Gichtanfalls steigt mit steigendem Harnsäurespiegel, aber viele Patienten haben Anfälle mit „normalen“ Harnsäurespiegeln und einige haben trotz sehr hoher Harnsäurespiegel niemals einen Anfall.
Diagnose von Gicht
Eine Diagnose von Gicht kann mit der Dokumentation des Vorhandenseins von Harnsäurekristallen in der Synovialflüssigkeit oder aus einer tophaceösen Ablagerung gestellt werden. Bei einem akuten Gichtanfall Aspiration der Gelenkflüssigkeit (durch Die Verwendung einer Nadel zum Herausziehen von Flüssigkeit aus dem gequollenen Gelenk und die Untersuchung der Flüssigkeit unter polarisiertem Licht können den endgültigen diagnostischen Befund von nadelförmigen negativ doppelbrechenden Harnsäurekristallen ergeben (gelb, wenn parallel zur Polarisationsachse). Intrazelluläre Kristalle innerhalb von a Neutrophile sind während eines akuten Anfalls charakteristisch.
Da die klinischen Merkmale der akuten Gicht und eines septischen Gelenks (bakterielle Infektion) sehr ähnlich sein können, ist eine Arthrozentese wichtig, um eine Infektion auszuschließen, indem die Gelenkflüssigkeit zur Kultivierung geschickt wird unter diesen Umständen. Wichtig ist, dass Gicht und Infektion im selben Gelenk nebeneinander existieren können (sie schließen sich nicht gegenseitig aus), und es sollte erwogen werden, Gelenkflüssigkeit auch bei Patienten mit einer nachgewiesenen Gichtanamnese zur Kultur zu schicken, wenn sie einem Infektionsrisiko ausgesetzt sind.
Tophi kann abgesaugt oder das tophaceous Material unter Polarisationsmikroskopie exprimiert und untersucht werden, um die Diagnose einer chronischen tophaceous Gicht zu bestätigen.
Serumharnsäurekonzentrationen können eine Diagnose von unterstützen Gicht, aber allein das Vorhandensein von Hyperurikämie oder normalen Harnsäurekonzentrationen bestätigt oder schließt die Diagnose von Gicht nicht aus, da Harnsäurespiegel während eines akuten Gichtanfalls häufig normal sein können.