Ein 56-jähriger Mann mit schwächenden Blutungen und Ruheschmerzen in seiner linken unteren Extremität. Die Anamnese umfasste Bluthochdruck, Dyslipidämie, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen und Tabakmissbrauch. Bei der Untersuchung war der linke Femurpuls nicht tastbar. Die Entscheidung wurde getroffen, die Arteriographie über den Zugang zur rechten Leiste zur Bewertung und möglichen Intervention fortzusetzen.
Bei dem Patienten wurde eine bündige Okklusion am Ursprung der linken Arteria iliaca communis mit totaliliofemoraler Okklusion festgestellt (Abbildung 1A). Bei verzögerten Bildern wurde eine schwache Verbesserung der linken Profunda-Femoralarterie festgestellt. Offene chirurgische Behandlungsmöglichkeiten waren der Bypass der Femur-Femur-Femoral-Arterie von rechts nach links mit dem Bypass von Femur nach Popliteal. Der Bypass von Aortobifemoral wurde in Betracht gezogen, aber angesichts der schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung des Patienten bestand sein operatives Risiko Es wurde angenommen, dass dies unzulässig ist.
Wir entschieden uns für eine endoluminale Revaskularisation über eine offene Exposition der Oberschenkelarterie. Ein Schnitt durch die linke Arteria commonfemoralis wurde durchgeführt, und der Zugang wurde über die verschlossene Arteria commonfemoralis mit einem kurzen J-Draht gefolgt von einem steifen Glidewire (Terumo) erreicht Interventional Systems, Somerset, NJ). Der Glidewire und ein abgewinkelter KMP-Katheter (Cook Medical, Bloomington, IN) wurden verwendet, um die Länge des verschlossenen iliofemoralen Segments zu überschreiten und das Aortenlumen erfolgreich wieder zu betreten. Dies wurde durch Kontrastmittelinjektion durch den Katheter bestätigt (1B) ).
Wir haben zunächst den proximalen Okklusionspunkt mit einem 8 x 28 mm großen Omnilink-Ballon-Expandablesten adressiert t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), das am Ursprung der linken gemeinsamen Iliakarterie platziert wurde. Dies führte zu einer signifikanten Dissektion bei der Bifurkation der Aorta, die durch Injektion der ipsilateralen Hülle deutlich zu sehen war (Abbildung 2A). Die Injektion über den kontralateral rechten Femurzugang zeigte keine Füllung der linken Iliakalarterie infolge der flussbegrenzenden Dissektion (2B). Wir fuhren fort, die Aortengabelung mit küssenden Stents anzuheben (rechts, 9 x 38 mm Omnilink; links, zusätzlich 8 x 28 mm Omnilink).
Wir haben dann den Rest der linken Arteria communiliac auf unterfüttert das Niveau der linken gemeinsamen Femoralarterie (Abbildung 3) mit einem selbstexpandierbaren 8 x 150 mm großen Viabahn-Stent (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). Zu diesem Zeitpunkt wurde eine longitudinale Arteriotomie am gemeinsamen Femur durchgeführt, die sich auf die profundafemorale Arterie erstreckt. Die oberflächliche Oberschenkelarterie war chronisch verschlossen. Die Profunda-Oberschenkelarterie wurde mit einer Gefäßklemme kontrolliert, während der proximale Iliakinfluss mit einem durch die Oberschenkelarteriotomie geführten Verschlussballon kontrolliert wurde. Der distale Aspekt des mit Viabahn bedeckten Stents wurde dann nach Endarteriektomie der gemeinsamen Oberschenkel- und Profundafemoralarterien in der mittleren Gelenkarterie abeveled durchtrennt. Die hintere Wand der Viabahn wurde mit einer laufenden Prolenesuture an die Arterienwand geheftet. Eine gemeinsame Angioplastie des Femur-Profunda-Femur-Arterypatches wurde durchgeführt, wobei die Ränder des Rinderperikardpflasters an den Viabahn-bedeckten Stent und die darüber liegende Arterienwand an der Spitze der Arteriotomie genäht wurden Segment mit Füllung der A. profundafemoralis (Abbildung 4). Es wurde angenommen, dass dieses Verfahren den Zufluss angemessen verbessern würde, um die Ruheschmerzen zu lindern; Eine weitere Intervention könnte mit einem femoral-poplitealen Bypass oder einer endoluminalen Intervention der oberflächlichen Oberschenkelarterie in Betracht gezogen werden.
Dr. med. Nabeel R. Rana ist Assistenzprofessor für Chirurgie an der Universität des Illinois College of Medicine in Peoria, Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie , HeartCareMidwest / OSF-Gesundheitssystem in Peoria, Illinois. Er hat bekannt gegeben, dass er kein finanzielles Interesse an einem der hier genannten Produkte oder Hersteller hält. Dr. Rana kann unter [email protected] erreicht werden.
Jennifer L. Ash, MD, ist Assistenzprofessorin für Chirurgie an der Universität des Illinois College of Medicine in Peoria, Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Sie hat bekannt gegeben, dass sie kein finanzielles Interesse an einem der hier genannten Produkte oder Hersteller hat.
Dr. Syed M. Hussain ist Assistenzprofessor für Chirurgie an der Universität des Illinois College of Medicine in Peoria, Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Er hat bekannt gegeben, dass er kein finanzielles Interesse an einem hier genannten Produkt oder Hersteller hat.