Wie häufig ist es?
TTTS tritt bei ungefähr 15 Prozent aller identischen Zwillinge oder 6.000 Feten auf die Vereinigten Staaten jedes Jahr. Der Zustand kann auch Drillinge und Schwangerschaften höherer Ordnung betreffen; Es tritt jedoch nur bei identischen Geschwistern auf und niemals bei brüderlichen.
Wie wird es diagnostiziert?
TTTS wird durch Ultraschall diagnostiziert und kann sich jederzeit während der Schwangerschaft entwickeln, sogar schon in der Frühphase als vier Monate. TTTS ist in den frühen Stadien der Schwangerschaft am gefährlichsten, wenn eine Entbindung nicht möglich ist.
Bei Müttern können die folgenden Symptome auftreten, die alle auf das überschüssige Fruchtwasser um den Empfängerzwilling zurückzuführen sind:
- Atemnot
- Engegefühl im Bauch oder ungewöhnlich schnelle Ausdehnung des Bauches
- schnelle Gewichtszunahme
- Druck auf den Magen
- vorzeitige Kontraktionen
Was kann vor der Geburt passieren?
Oben: normaler Doppler der Nabelarterie.
Mitte: fehlender enddiastolischer Fluss: In der Diastole
(zwischen Herzkontraktionen) nach vorne durch die Arterienstopps (Pfeile).
Unten: Umgekehrter enddiastolischer Fluss: Zwischen den Kontraktionen fließt das Blut rückwärts (Pfeile).
Der Empfängerzwilling ist normalerweise größer und hat zu viel Blut, was das Risiko für Herzinsuffizienz erhöht. Dieser Zwilling produziert einen Überschuss an Fruchtwasser, der für die Mutter unangenehm ist und einen vorzeitigen Bruch der Membranen („Brechen des Wassers“) oder vorzeitige Wehen verursachen kann. Der Überschuss an Flüssigkeit kann auch andere Komplikationen beim Empfängerzwilling verursachen, wie z Flüssigkeitsretention um die Lunge oder das Herz, im Bauch oder unter der Haut.
Was kann vor der Geburt getan werden?
Es gibt einige Möglichkeiten, TTTS vor der Geburt zu behandeln, aber Nur die schwersten Fälle sollten mit fetalen Eingriffen behandelt werden.
Beobachtung mit oder ohne Bettruhe. Wenn TTTS im dritten Trimester auftritt, werden in der Regel konservative Maßnahmen und eine frühzeitige Entbindung empfohlen. Mit einer vorzeitigen Entbindung sind in der Regel weniger Risiken verbunden als Eingriffe in die Gebärmutter.
- Amnioreduktion. Bei der Amnioreduktion wird eine feine Nadel verwendet, um das überschüssige Fruchtwasser um den Empfängerzwilling herum zu entfernen. Dieses Verfahren kann das Risiko eines Membranbruchs und vorzeitiger Wehen verringern. und kann al Entlasten Sie daher vorübergehend die Nabelschnur. Die Amnioreduktion behandelt die Ursache von TTTS nicht und muss möglicherweise wiederholt werden, da sich die Flüssigkeit wahrscheinlich wieder ansammelt. Mit jedem Eingriff steigt das Risiko von Blutungen, Infektionen und Verletzungen der Membranen. Amnioreduktion wird meistens angewendet, wenn TTTS nicht schwerwiegend genug ist, um die Feten zu bedrohen, um der Mutter Trost zu bieten, wenn alltägliche Aktivitäten und sogar das Atmen zu einem Problem werden.
- Laser-Fetaloperation. Die fetale Laserchirurgie ist die einzige Behandlung, die auf die Ursache des TTTS abzielt. Bei diesem Verfahren wird eine in einem langen, dünnen Teleskop eingeschlossene Laserfaser in die Gebärmutter eingeführt, um die Blutgefäße auf der Plazenta zu trennen, die von einem Zwilling zum anderen verlaufen. Bei schwerem TTTS führt die fetale Laseroperation zu besseren Ergebnissen als andere Behandlungen, und es gibt weniger Komplikationen und weniger Fälle schwerer Herz- und Hirnschäden bei den Zwillingen. Das Trennen der Blutgefäße schützt einen Fötus auch vor den schädlichen Auswirkungen des Todes des anderen Zwillings. Es besteht weiterhin das Risiko, dass das invasive Verfahren selbst einen vorzeitigen Membranbruch und vorzeitige Wehen verursacht. Diese Operation ist die aggressivste Behandlungsoption für TTTS, insbesondere für die Mutter. Während das mütterliche Risiko einer fetalen Operation minimal ist, können sowohl kleinere als auch größere Komplikationen auftreten.
Was sind meine Entbindungsoptionen?
Wenn sich nach 26 eine schwere TTTS entwickelt oder verschlechtert Wochen der Schwangerschaft, in denen die Babys außerhalb des Mutterleibs überleben können, ist es normalerweise vorzuziehen, früh zu entbinden. Sobald sie geboren sind, wird das Syndrom automatisch gestoppt (da die Zwillinge nicht mehr verbunden sind), aber die Auswirkungen des Syndroms verschwinden möglicherweise nicht sofort. In den meisten Fällen werden sie am besten nach der Geburt auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU) behandelt.
Wenn sich das Syndrom von selbst bessert – dies tritt in etwa 60 Prozent der Fälle von TTTS im Frühstadium auf – oder wenn eine Laseroperation durchgeführt wurde Die meisten Ärzte ziehen es immer noch vor, die Babys einige Wochen vor der vollen Entbindung (nach 36 bis 37 Wochen) zur Welt zu bringen, um weitere Komplikationen zu vermeiden. Selbst nach einer endoskopischen Laseroperation ist ein Kaiserschnitt nur aus geburtshilflichen Gründen erforderlich, die bei Zwillingsschwangerschaften häufig auftreten können.
Was ist das Langzeitergebnis?
Bei TTTS ist schwerwiegend und es wird keine fetale Intervention durchgeführt, ein oder beide Zwillinge sterben in fast allen Fällen.Da die Zwillinge durch Blutgefäße in der Plazenta verbunden sind, folgt auf den Tod des einen häufig der Tod des anderen. Die überlebenden Zwillinge können schwere Herz- oder Hirnschäden erleiden. Wenn eine fetale Laseroperation durchgeführt wird, überlebt mindestens ein Zwilling in etwa 80 Prozent der Schwangerschaften, und beide Zwillinge überleben in etwa der Hälfte dieser Schwangerschaften. Das langfristige Ergebnis der Überlebenden hängt vom Grad der Herzinsuffizienz ab, der vor der Intervention vorlag. Die meisten Zwillinge, die bis nach der Geburt überleben, werden es genauso tun wie andere Säuglinge, die im gleichen Gestationsalter geboren wurden. Frühgeborene treten jedoch häufig bei Zwillingen auf, insbesondere bei Zwillingen, die an TTTS leiden.
