UC San Diego’s praktischer Leitfaden für die klinische Medizin

Die Lungenuntersuchung

• Inspektion und Beobachtung
• Anatomie
• Palpation
• Percussion
• Auskultation
• Beispiel für Lungengeräusche

Die 4 Hauptkomponenten der Lungenuntersuchung (Inspektion, Palpation, Perkussion und Auskultation) werden auch zur Untersuchung von Herz und Bauch verwendet. Das Erlernen der geeigneten Techniken an dieser Stelle verbessert daher Ihre Fähigkeit, auch diese anderen Untersuchungen durchzuführen. Vitalfunktionen, eine wichtige Informationsquelle, werden an anderer Stelle besprochen.

Inspektion / Beobachtung:

Viele Informationen können durch einfaches Beobachten des Atmens eines Patienten gesammelt werden. Achten Sie besonders darauf :

1. Allgemeiner Komfort und Atemmuster des Patienten. Erscheinen sie verzweifelt, diaphoretisch, mühsam? Sind die Atemzüge regelmäßig und tief?
2. Verwendung von zusätzlichen Atemmuskeln ( zB Schuppen, Sternocleidomastoi ds). Ihre Verwendung weist auf ein Element von Atembeschwerden hin.
3. Farbe des Patienten, insbesondere um die Lippen und Nagelbetten. Blau ist natürlich schlecht!
   

   Zyanose von Nagelbetten

4. Die Position des Patienten. Menschen mit extremer Lungenfunktionsstörung sitzen oft aufrecht. In echten Notfällen beugen sie sich vor und legen ihre Hände in der sogenannten Tri-Pod-Position auf die Knie.
   Patient mit Emphysem, das sich in Tri-Pod-Position bückt

   

5. Atmen durch gespitzte Lippen, häufig bei Emphysem.
6. Sprechfähigkeit. Manchmal können die Atemfrequenzen so hoch und / oder die Atemarbeit so hoch sein, dass Patienten nicht in vollständigen Sätzen sprechen können. Notieren Sie in diesem Fall, wie viele Wörter sie sprechen können (d. H. Je weniger Wörter pro Atemzug, desto schlimmer das Problem!).
7. Alle hörbaren Geräusche, die mit gelegentlichem Atmen, Keuchen oder Gurgeln durch Sekrete in großen Atemwegen verbunden sind, sind für das „nackte“ Ohr hörbar.
8. Die Richtung der Bauchwandbewegung während der Inspiration. Normalerweise drückt der Abstieg des Zwerchfells den intraabdominalen Inhalt nach unten und die Wand nach außen. In Fällen schwerer Zwerchfellabflachung (z. B. Emphysem) oder Lähmung kann sich die Bauchdecke während der Inspiration nach innen bewegen, was als paradoxe Atmung bezeichnet wird. Wenn Sie den Verdacht haben, dass dies der Fall ist, legen Sie Ihre Hand beim Atmen auf den Bauch des Patienten, um dessen Bewegung zu verstärken.
9. Offensichtliche Brust- oder Wirbelsäulendeformitäten. Diese können infolge chronischer Erkrankungen auftreten Lungenerkrankungen (z. B. Emphysem) treten angeboren auf oder werden auf andere Weise erworben. In jedem Fall können sie die Fähigkeit eines Patienten beeinträchtigen, normal zu atmen. Einige häufige Varianten sind:
   • Pectus excavatum: Angeborene posteriore Verschiebung des unteren Aspekts des Sternums. Dies verleiht der Brust ein etwas „ausgehöhltes“ Aussehen. Die Röntgenaufnahme zeigt ein subtiles konkaves Erscheinungsbild des unteren Brustbeins.
     

     

   assbrust: Assoziiert mit Emphysem und Lungenhyperinflation. Das begleitende Röntgenbild zeigt auch einen erhöhten anterior-posterioren Durchmesser sowie eine Zwerchfellabflachung.

   

   

irbelsäulenanomalien:

• Kyphose: Bewirkt, dass der Patient nach vorne gebeugt wird. Die begleitende Röntgenaufnahme desselben Patienten zeigt deutlich eine extreme Krümmung der Wirbelsäule.
  

  

• Skoliose: Zustand, in dem die Wirbelsäule entweder nach links oder nach rechts gekrümmt ist. In den folgenden Bildern führt die Skoliose der Wirbelsäule dazu, dass der rechte Schulterbereich etwas höher als der linke erscheint. Die Krümmung ist im Röntgenbild stärker ausgeprägt.
  

  

Überprüfung der Lungenanatomie:

Das Verständnis der Lungenuntersuchung wird durch das Erkennen der Beziehungen zwischen Oberflächenstrukturen erheblich verbessert Skelett und die Hauptlappen der Lunge. Beachten Sie, dass dies schwierig sein kann, da einige Oberflächenmarkierungen (z. B. Brustwarzen der Brust) nicht immer ihre genaue Beziehung zu den zugrunde liegenden Strukturen beibehalten. Oberflächenmarkierungen geben Ihnen jedoch einen groben Überblick darüber, was unter der Haut liegt. Die folgenden Bilder zeigen diese Beziehungen. Die mehrfarbigen Bereiche des Lungenmodells identifizieren genaue anatomische Segmente der verschiedenen Lappen, die bei der Untersuchung nicht erkannt werden können. Hauptlappen sind schwarz umrandet. Die folgenden Abkürzungen werden verwendet: RUL = rechter Oberlappen; LUL = linker Oberlappen; RML = rechter Mittellappen; RLL = rechter Unterlappen; LLL = linker Unterlappen.

Palpation:

Palpation spielt bei der Untersuchung der normalen Brust als Struktur von eine relativ untergeordnete Rolle Das Interesse (die Lunge) wird von den Rippen bedeckt und ist daher nicht fühlbar. Spezifische Situationen, in denen dies hilfreich sein kann, sind:

1. Hervorheben einer normalen Brustbewegung: Legen Sie Ihre Hände mit den Daumen auf die Wirbelsäule auf den Rücken des Patienten. Denken Sie daran, zuerst Ihre Hände aneinander zu reiben, damit sie sind vor dem Berühren des Patienten nicht zu kalt. Ihre Hände sollten sich symmetrisch nach außen heben, wenn der Patient tief einatmet. Prozesse, die zu einer asymmetrischen Lungenexpansion führen, wie sie auftreten können, wenn etwas den Pleuraraum ausfüllt (z. B. Luft oder Flüssigkeit), können dann auftreten erkannt werden, da sich die Hand auf der betroffenen Seite in geringerem Maße nach außen bewegt. Es muss eine Menge plerueller Erkrankungen vorliegen, bevor diese Asymmetrie bei der Untersuchung festgestellt werden kann.
   Erkennen von Brustausschlägen

   

2. Taktiler Fremitus: Normale Lunge überträgt ein fühlbares Vibrationsgefühl auf die Brustwand. Dies wird als Fremitus und bezeichnet kann erkannt werden, indem die ulnaren Aspekte beider Hände fest gegen beide Seiten der Brust gelegt werden während der Patient die Worte „Neunundneunzig“ sagt. Dieses Manöver wird wiederholt, bis der gesamte hintere Thorax bedeckt ist. Die knöchernen Aspekte der Hände werden verwendet, da sie besonders empfindlich für die Erkennung dieser Schwingungen sind.
   
   

   Beurteilung von Fremitus

   Pathologische Zustände verändern den Fremitus. Insbesondere:

   1. Lungenkonsolidierung: Eine Konsolidierung tritt auf, wenn das normalerweise luftgefüllte Lungenparenchym mit Flüssigkeit oder Gewebe verstopft ist, am häufigsten bei Lungenentzündung. Wenn ein ausreichend großes Parenchymsegment betroffen ist, kann dies die Übertragung von Luft und Schall verändern. Bei Konsolidierung wird der Fremitus stärker.
   2. Pleuraflüssigkeit: Flüssigkeit, die als Pleuraerguss bezeichnet wird, kann sich in dem potenziellen Raum zwischen Lunge und Brustwand ansammeln und die Lunge nach oben verschieben. Fremitus über einen Erguss wird verringert.
   

   

   Im Allgemeinen ist Fremitus ein ziemlich subtiler Befund und sollte nicht als primäres Mittel zur Identifizierung von Konsolidierung oder Pleuraflüssigkeit angesehen werden. Es kann jedoch Belege liefern, wenn andere Ergebnisse (siehe unten) auf das Vorhandensein eines dieser Prozesse hinweisen.

   

   Ergüsse und Infiltrate können möglicherweise mit einem Schwamm zur Darstellung der Lunge leichter verstanden werden. In diesem Modell wird ein Infiltrat durch die blaue Färbung dargestellt, die in den Schwamm selbst eingedrungen ist (Schwamm links). Ein Erguss wird durch die blaue Flüssigkeit dargestellt, auf der die Lunge schwimmt (Schwamm rechts).

3. Untersuchung schmerzhafter Bereiche: Wenn der Patient an einer bestimmten Stelle über Schmerzen klagt, ist es offensichtlich wichtig, diesen Bereich sorgfältig abzutasten. Darüber hinaus erfordern spezielle Situationen (z. B. Trauma) ein sorgfältiges Abtasten, um nach Anzeichen von Rippenbruch, subkutaner Luft (fühlt sich an, als würden Sie auf Reiskrispies oder Blasenpapier drücken) usw. zu suchen.

Schlagzeug:

Diese Technik nutzt die Tatsache, dass das Auftreffen auf eine Oberfläche, die eine luftgefüllte Struktur (z. B. eine normale Lunge) bedeckt, eine Resonanznote erzeugt, während das gleiche Manöver über einen mit Flüssigkeit oder Gewebe gefüllten Hohlraum wiederholt wird dumpfer Klang. Wenn das normale, luftgefüllte Gewebe durch Flüssigkeit (z. B. Pleuraerguss) verdrängt oder mit weißen Blutkörperchen und Bakterien (z. B. Lungenentzündung) infiltriert wurde, erzeugt das Schlagzeug einen gedämpften Ton. Alternativ dazu erzeugen Prozesse, die zu chronischen (z. B. Emphysem) oder akuten (z. B. Pneumothorax) Lufteinschlüssen in der Lunge bzw. im Pleuraraum führen, hyperresonante (d. H. Trommelähnlichere) Noten auf dem Schlagzeug. Zunächst werden Sie feststellen, dass diese Fertigkeit etwas umständlich durchzuführen ist. Lassen Sie Ihre Hand frei am Handgelenk schwingen und hämmern Sie Ihren Finger auf das Ziel am unteren Ende des Abwärtshubs.Ein steifes Handgelenk zwingt Sie, Ihren Finger in das Ziel zu drücken, was nicht den richtigen Klang hervorruft. Darüber hinaus dauert es eine Weile, ein Ohr für das zu entwickeln, was resonant ist und was nicht. Ein paar Dinge, die Sie beachten sollten:

1. Wenn Sie mit Ihrem Recht percussieren Hand, stehen Sie etwas links vom Rücken des Patienten.
2. Bitten Sie den Patienten, die Hände vor der Brust zu kreuzen und mit jeder Hand die gegenüberliegende Schulter zu ergreifen. Dies hilft, die Schulterblätter seitlich vom Schlagfeld wegzuziehen.
3. Arbeiten Sie die „Gasse“ zwischen Schulterblatt und Wirbelsäule ab, um zu vermeiden, dass Sie über den Knochen schlagen.
4. Versuchen Sie, sich darauf zu konzentrieren, das distale Interphalangealgelenk (d. h. das letzte Gelenk) Ihres linken Mittelfingers mit der Spitze des rechten Mittelfingers zu treffen. Der Aufprall sollte knackig sein, daher sollten Sie Ihre Nägel schneiden, um das Blutlassen auf ein Minimum zu beschränken!
5. Die letzten 2 Phalangen Ihres linken Mittelfingers sollten fest auf dem Rücken des Patienten aufliegen. Versuchen Sie, den Rest Ihrer Finger davon abzuhalten, den Patienten zu berühren, oder legen Sie nur die Spitzen darauf, wenn dies nicht der Fall ist zu umständlich, um eine Dämpfung der Wahrnehmungsnoten zu minimieren.
6. Wenn Sie eine Stelle perkussieren, sollten 2 oder 3 scharfe Schläge ausreichen. Sie können jedoch auch mehr tun, wenn Sie möchten. Bewegen Sie dann Ihre Hand mehrere Zwischenräume nach unten und wiederholen Sie das Manöver. Im Allgemeinen sollte das Schlagzeug an ungefähr 5 verschiedenen Stellen einen Hemi-Thorax bedecken. Nachdem Sie die linke Brust getroffen haben, bewegen Sie Ihre Hände darüber und wiederholen Sie den gleichen Vorgang auf der rechten Seite. Wenn Sie auf einer Seite eine Anomalie feststellen, ist es eine gute Idee, Ihre Hände zum Vergleich auf die andere Seite zu schieben. Auf diese Weise dient ein Thorax als Kontrolle für die andere. Im Allgemeinen ist die Perkussion auf die hinteren Lungenfelder beschränkt Wenn jedoch bei der Auskultation (siehe unten) eine Abnormalität im vorderen oder seitlichen Feld festgestellt wird, kann die Perkussion über diesen Bereichen zur Identifizierung der Ursache beitragen.
   Percussion-Technik

   

7. Das Ziel ist zu erkennen, dass sich die Klangqualität irgendwann ändert, wenn Sie sich zur Lungenbasis hinunterbewegen. Dies ist normalerweise der Fall tritt auf, wenn Sie den Thorax verlassen. Es ist nicht besonders wichtig, die genaue Position des Zwerchfells zu bestimmen. Wenn Sie jedoch einen Unterschied im Niveau zwischen maximaler Inspiration und Exspiration feststellen können, umso besser. Letztendlich entwickeln Sie ein Gefühl für wo die normale Lunge enden sollte, indem man einfach auf die Brust schaut. Die genaue Wirbelhöhe, bei der dies geschieht Das Auftreten ist nicht wirklich relevant.
8. „Speed Percussion“ kann helfen, den Unterschied zwischen stumpfen und resonanten Bereichen hervorzuheben. Während dieser Technik bewegt der Untersucher seine linke Hand (dh die nicht perkussierende Hand) mit einer konstanten Geschwindigkeit den Rücken des Patienten hinunter und tippt kontinuierlich darauf, während er sich zum Boden des Thorax hin bewegt. Dies neigt dazu, den Wendepunkt zu erreichen (dh Wechsel von resonant zu stumpf) ausgeprägter.

Üben Sie Schlagzeug! Versuchen Sie, Ihre eigene Magenblase zu finden, die sich am linken Randsaum befinden sollte. Beachten Sie dies aufgrund der Position des Herzens Wenn Sie auf Ihre linke Brust tippen, wird ein anderes Geräusch erzeugt als bei der Ausführung über Ihrer rechten. Schlagen Sie auf Ihre Wände (wenn sie „Felsplatten“ sind) und versuchen Sie, die Stollen zu lokalisieren. Tippen Sie auf Tupperware, die mit verschiedenen Mengen Wasser gefüllt ist. Dies hilft Ihnen nicht nur, ein Gefühl für die verschiedenen Töne zu entwickeln, die erzeugt werden können, sondern ermöglicht Ihnen auch, die Technik zu üben.

Auskultation:

Bevor Sie einen Bereich des hören Brust, erinnern Sie sich daran, welcher Lungenlappen in dieser Region am besten zu hören ist: Die unteren Lappen besetzen die unteren 3/4 der hinteren Felder; rechter Mittellappen in der rechten Achselhöhle zu hören; Lingula in der linken Achselhöhle; obere Lappen in der vorderen Brust und im oberen Viertel der hinteren Felder. Dies kann sehr hilfreich sein, wenn versucht wird, den Ort pathologischer Prozesse zu bestimmen, die durch anatomische Grenzen (z. B. Lungenentzündung) eingeschränkt sein können. Viele Krankheitsprozesse (z. B. Lungenödem, Bronchokonstriktion) sind diffus und führen zu abnormalen Befunden in mehreren Bereichen.

1. Setzen Sie Ihr Stethoskop so auf, dass die Ohrstücke sind von dir weg gerichtet. Stellen Sie den Kopf des Zielfernrohrs so ein, dass die Membran eingerastet ist. Wenn Sie sich nicht sicher sind, kratzen Sie leicht an der Membran, was zu Geräuschen führen kann. Wenn nicht, drehen Sie den Kopf und versuchen Sie es erneut. Reiben Sie den Kopf des Stethoskops vorsichtig über Ihr Hemd, damit es vor dem Einsetzen nicht zu kalt wird auf der Haut des Patienten.
2. Der obere Teil der hinteren Felder (dh zur Oberseite des Rückens des Patienten) wird zuerst untersucht. Hören Sie über eine Stelle und bewegen Sie dann das Stethoskop in die gleiche Position auf der gegenüberliegenden Seite und wiederholen. Dies nutzt wiederum eine Lunge als Vergleichsquelle für die andere.Die gesamte hintere Brust kann abgedeckt werden, indem an ungefähr 4 Stellen auf jeder Seite zugehört wird. Wenn Sie etwas Anormales hören, müssen Sie natürlich an mehreren Stellen zuhören.
   Lungenauskultation

   

3. Die Lingula und der rechte Mittellappen können untersucht werden, während Sie noch hinter dem Patienten stehen.
4. Bewegen Sie sich dann nach vorne und lauschen Sie den vorderen Feldern Dies geschieht im Allgemeinen, während die Patientin noch aufrecht sitzt. Wenn Sie Patientinnen bitten, sich hinzulegen, können ihre Brüste seitlich abfallen, was diesen Teil der Untersuchung erleichtern kann.

Gedanken zu „Gown Management“ & Berühren Sie Ihre Patienten angemessen / respektvoll:

Es gibt verschiedene Spannungsquellen im Zusammenhang mit der körperlichen Untersuchung im Allgemeinen Während der Brustuntersuchung wirklich in den Vordergrund gerückt. Dazu gehören:

• Der zu untersuchende Bereich muss angemessen freigelegt sein – der Patient muss jedoch so gut wie möglich abgedeckt sein.
• Die Notwendigkeit zu palpieren empfindlich Bereiche, um eine genaue Untersuchung durchzuführen – erfordert das Berühren von Personen, mit denen Sie „wenig Bekanntschaft haben“ – umständlich, insbesondere wenn das andere Geschlecht
• Als Neuling in der Medizin ist Ihnen besonders bewusst, dass dieser Aspekt der Prüfung ist „unnatürlich“ & daher sehr empfindlich .. was eine gute Sache ist!

Schlüssel zur Durchführung einer sensiblen, aber gründlichen Prüfung:

• Erklären Sie, was Sie tun („warum), bevor Sie es tun → bestätigen Sie“ Elefanten im Raum „!
• Legen Sie die erforderliche Mindestmenge an Haut frei – dies erfordert die“ kunstvolle „Verwendung von & Vorhängen (Männer & Frauen)
• Untersuchen des Herzens & Lungen weiblicher Patienten:
  • Bitten Sie pt, den BH vorher zu entfernen (Sie können das Herz nicht hören gut durch Stoff)
  • Legen Sie die Brust nur im erforderlichen Umfang frei. Für die Lungenuntersuchung können Sie auf die vorderen Felder hören, indem Sie nur den oberen Teil der Brüste freilegen (siehe Bild unten).
  • Bitten Sie die Patientin um Hilfe und bitten Sie sie, ihre Brust in eine Position zu heben, die Ihre Fähigkeit verbessert, auf das Herz zu hören.

Denken Sie daran – Untersuchen Sie keine Kleidung oder“ Schlangen „-Stethoskop-Hemden / -Kleider

Gute Prüfungsoptionen

Einige zusätzliche erwähnenswerte Dinge.

1. Fragen Sie die Der Patient muss langsam und tief durch den Mund atmen, während Sie Ihre Untersuchung durchführen. Dies zwingt den Patienten, mit jedem Atemzug größere Luftmengen zu bewegen, was die Dauer, Intensität und damit die Erkennbarkeit eventuell vorhandener abnormaler Atemgeräusche erhöht.
2. Manchmal ist es hilfreich, wenn der Patient hustet einige Male vor Beginn der Auskultation. Dadurch werden Atemwegssekrete beseitigt und kleine atelektatische (dh kollabierte) Bereiche an den Lungenbasen geöffnet.
3. Wenn der Patient nicht sitzen kann (z. B. bei neurologischen Erkrankungen, postoperativ) Zustände usw.) kann eine Auskultation durchgeführt werden, während der Patient auf der Seite liegt. Holen Sie sich Hilfe, wenn der Patient sich nicht selbst bewegen kann. In Fällen, in denen dies nicht möglich ist, kann eine minimale Untersuchung durch seitliches Zuhören durchgeführt werden / posterior, wenn der Patient auf dem Rücken bleibt.
4. Das Erfordernis, dass der Patient gewaltsam ausatmet, hilft gelegentlich dabei, abnormale Atemgeräusche (insbesondere Keuchen) hervorzuheben, die möglicherweise nicht zu hören sind, wenn er mit normalen Flussraten atmet.

Was können Sie erwarten zu hören? Einige grundlegende Geräusche, auf die Sie achten sollten:

1. Ein gesundes Individuum, das bei normalem Atemzugvolumen durch den Mund atmet, erzeugt ein leises inspiratorisches Geräusch, wenn Luft in die Lunge strömt und beim Ausatmen nur wenig Geräusch entsteht. Diese werden als vessikuläre Atemgeräusche bezeichnet.
2. Keuchen sind pfeifende Geräusche, die während des Ausatmens (und manchmal der Inspiration) erzeugt werden, wenn Luft durch Atemwege gedrückt wird, die durch Bronchokonstriktion, Sekrete und / oder damit verbundene Schleimhautödeme verengt sind. Da dies am häufigsten in Verbindung mit diffusen Prozessen auftritt, die alle Lungenlappen betreffen (z. B. Asthma und Emphysem), ist es häufig in allen Bereichen hörbar. Bei signifikanter Bronchokonstriktion verlängert sich die exspiratorische Atmungsphase (relativ zur Inspiration) merklich. Kliniker bezeichnen dies als eine Abnahme des I / E-Verhältnisses. Je größer das Hindernis ist, desto länger ist das Ablaufen im Verhältnis zur Inspiration.Gelegentlich kann es zu fokalem Keuchen kommen, wenn sich die Atemwege verengen, wenn sie auf einen einzelnen anatomischen Bereich beschränkt sind, wie dies bei einem durch eine Lungenentzündung verursachten verstopfenden Tumor oder einer Bronchokonstriktion der Fall sein kann. Das nur bei Inspiration zu hörende Keuchen wird als Stridor bezeichnet und ist mit einer mechanischen Obstruktion auf Höhe der Luftröhre / des oberen Atemwegs verbunden. Dies lässt sich am besten erkennen, wenn Sie Ihr Stetheskop direkt auf die Luftröhre legen.
3. Rales (a.k.a. Knistern) sind kratzige Geräusche, die in Verbindung mit Prozessen auftreten, bei denen sich Flüssigkeit im Alveolar- und Interstitialraum ansammelt. Der Klang ähnelt dem, der durch Reiben von Haarsträhnen nahe am Ohr entsteht. Lungenödeme sind wahrscheinlich die häufigste Ursache, zumindest bei älteren Erwachsenen, und führen zu symmetrischen Befunden. Dies tritt tendenziell zuerst in den am stärksten abhängigen Abschnitten der unteren Lappen auf und erstreckt sich von den Basen zu den Spitzen, wenn die Krankheit fortschreitet. Eine Lungenentzündung kann andererseits zu diskreten Bereichen der Alveolarfüllung führen und daher Knistern erzeugen, die auf eine bestimmte Region der Lunge beschränkt sind. Sehr ausgeprägte, diffuse, trocken klingende Knistern, ähnlich dem Geräusch, das beim Trennen von Klettstücken entsteht, werden durch Lungenfibrose verursacht, eine relativ seltene Erkrankung.
4. Dichte Konsolidierung des Lungenparenchyms, wie sie auftreten kann Eine Lungenentzündung führt zur Übertragung großer Atemwegsgeräusche (dh solche, die normalerweise bei der Auskultation über die Luftröhre zu hören sind … bekannt als röhrenförmige oder bronchiale Atemgeräusche) auf die Peripherie. In dieser Umgebung fungiert die konsolidierte Lunge als hervorragendes leitendes Medium, das zentrale Geräusche direkt an die Ränder überträgt. Es ist dem Geräusch sehr ähnlich, das beim Atmen durch einen Schnorchel entsteht. Wenn Sie den Patienten anweisen, den Buchstaben „eee“ zu sagen, wird es während der Auskultation über dem betroffenen Lappen als nasal klingendes „aaa“ erkannt. Diese „eee“ „zu“ aaa „-Änderungen werden als Egophonie bezeichnet. Wenn Sie sie zum ersten Mal entdecken, denken Sie, dass der Patient tatsächlich“ aaa „sagt … lassen Sie sie sie mehrmals wiederholen, um sich zu vergewissern, dass sie Ihnen wirklich folgen Anweisungen!
5. Sekrete, die sich in größeren Atemwegen bilden / sammeln, wie sie bei Bronchitis oder anderen Schleimbildungsprozessen auftreten können, können ein gurgelndes Geräusch erzeugen, ähnlich dem Geräusch, das beim Saugen der letzten Teile von a entsteht Milch durch einen Strohhalm schütteln. Diese Geräusche werden als Ronchi bezeichnet.
6. Die Auskultation über einem Pleuraerguss erzeugt einen sehr gedämpften Klang. Wenn Sie jedoch genau auf die Region über dem Erguss hören, hören Sie möglicherweise Geräusche, die auf eine Konsolidierung hinweisen und von der Lunge stammen, die durch die von unten nach oben drückende Flüssigkeit komprimiert wird. Asymmetrische Ergüsse sind wahrscheinlich leichter zu erkennen, da sie bei der Untersuchung auf beiden Seiten der Brust unterschiedliche Befunde hervorrufen.
7. Die Auskultation von Patienten mit schwerem, stabilem Emphysem führt zu sehr geringem Geräusch. Diese Patienten leiden unter erheblicher Lungenzerstörung und Lufteinschlüssen, was dazu führt, dass sie bei kleinen Atemvolumina atmen, die fast kein Geräusch erzeugen. Keuchen tritt auf, wenn ein überlagerter akuter Entzündungsprozess vorliegt (siehe oben).

Die meisten der oben genannten Techniken sind komplementär. Eine am Schlagzeug festgestellte Mattheit kann beispielsweise entweder eine Lungenkonsolidierung oder einen Pleuraerguss darstellen. Die Auskultation über dieselbe Region sollte helfen, zwischen diesen Möglichkeiten zu unterscheiden, da durch die Konsolidierung Bronchialatemgeräusche erzeugt werden, während ein Erguss mit einer relativen Abwesenheit von Geräuschen verbunden ist. In ähnlicher Weise wird der Fremitus über die Konsolidierung erhöht und über einen Erguss verringert. Daher kann es erforderlich sein, bestimmte Aspekte der Prüfung zu wiederholen und einen Befund zu verwenden, um die Bedeutung eines anderen zu bestätigen. Nur wenige Befunde sind pathognomonisch. Sie haben ihre größte Bedeutung, wenn sie zusammen verwendet werden, um das informativste Bild zu zeichnen.

Beispiel für Lungengeräusche

(mit freundlicher Genehmigung von Dr. Michael Wilkes, MD – UC Davis und UCLA Schools of Medicine )

• Bronchialatemgeräusche
• Vesikuläre Atemgeräusche
• Knistern
• Keuchen
• Stridor
• Normale Stimme E
• Egophonie

Der Auskultationsassistent – Eine begrenzte Stichprobe von Lungengeräuschen können an dieser Stelle gefunden werden.

Oft klagt ein Patient über ein Symptom, das durch Aktivität oder Bewegung hervorgerufen wird . Kurzatmigkeit bei Anstrengung, ein solches Beispiel, kann ein Marker für eine signifikante Herz- oder Lungenfunktionsstörung sein. Die Erstuntersuchung kann relativ unauffällig sein.Betrachten Sie in solchen Fällen die beobachtete Gehfähigkeit (unter Verwendung eines Pulsoxymeters, eines Geräts, das kontinuierlich die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung misst, falls verfügbar) als dynamische Erweiterung der Herz- und Lungenuntersuchungen. Die Quantifizierung der Belastungstoleranz eines Patienten in Bezug auf Entfernung und / oder zurückgelegte Zeit kann Informationen liefern, die für die Beurteilung aktivitätsbedingter Symptome von entscheidender Bedeutung sind. Sie kann auch dazu beitragen, eine Krankheit zu entlarven, die nicht erkennbar wäre, wenn der Patient nicht aufgefordert würde, eine Aufgabe auszuführen, die ihn herausfordert Beeinträchtigte Reserven Achten Sie besonders auf die Geschwindigkeit, mit der der Patient geht, die Dauer der Aktivität, die zurückgelegte Strecke, die Entwicklung von Atemnot, Veränderungen der Herzfrequenz und der Sauerstoffsättigung, die Fähigkeit zu sprechen während des Trainings und alles andere, was der Patient als Einschränkung seiner Aktivität identifiziert Die objektiven Daten, die aus diesem Low-Tech-Test abgeleitet wurden, können Ihnen bei der Bestimmung der Schwere von Krankheiten und Symptomen helfen, eine Liste möglicher Diagnosen erstellen und Sie bei der rationellen Verwendung zusätzlicher Tests unterstützen, um die Art des Problems weiter zu beschreiben. Dies kann sein Besonders hilfreich bei der Bereitstellung objektiver Informationen, wenn die Symptome in keinem Verhältnis zu den Befunden zu stehen scheinen oder wenn Patienten nur wenige Kompensationen melden Laints scheinen noch eine beträchtliche Menge an Krankheiten zu haben. Außerdem wird eine Messung generiert, auf die Sie bei nachfolgenden Auswertungen zurückgreifen können, um festzustellen, ob sich der Funktionsstatus tatsächlich geändert hat.