Enterokokken sind eine häufige Ursache für Harnwegsinfektionen (HWI) bei Krankenhauspatienten. Die zunehmende Prävalenz von Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE) ist in vielen Einrichtungen besonders besorgniserregend, da sie mit erhöhten Sterblichkeits- und Gesundheitskosten sowie begrenzten Behandlungsmöglichkeiten verbunden sind. Ärzte müssen zwischen VRE-assoziierter Harnbesiedlung, asymptomatischer Bakteriurie und HWI unterscheiden, um den Behandlungsbedarf, die optimalen therapeutischen Optionen und die Therapiedauer zu bestimmen. Der unnötige Einsatz von Antibiotika bei Patienten, die einfach kolonisiert und nicht mit VRE im Urin infiziert sind, ist sowohl in Krankenhäusern als auch in Langzeitpflegeeinrichtungen zu einem großen Problem geworden. Eine PubMed-MEDLINE-Suche wurde durchgeführt, um die gesamte englischsprachige Literatur zu identifizieren, die zwischen Januar 1975 und März 2010 veröffentlicht wurde, um diagnostische Kriterien und Behandlungsoptionen für VRE-HWI zusammenzufassen. Es werden verschiedene antimikrobielle Mittel diskutiert, wobei der Schwerpunkt auf solchen liegt, die VRE-Harnwegsinfekte und Anfälligkeitsmuster von VRE aus Urinquellen behandeln können: Ampicillin, Amoxicillin, Daptomycin, Doxycyclin, Fosfomycin, Imipenem-Cilastatin, Linezolid, Nitrofurantoin, Penicillin, Piperacillin, Chinupristin -Dalfopristin, Tetracyclin und Tigecyclin. Es werden Empfehlungen für die empirische Behandlung von Enterokokken-HWI und die endgültige Behandlung von VRE-HWI einschließlich eines evidenzbasierten Behandlungsalgorithmus vorgeschlagen. Ampicillin wird im Allgemeinen als das Medikament der Wahl für Ampicillin-empfindliche Enterokokken-HWI, einschließlich VRE, angesehen. Nitrofurantoin, Fosfomycin und Doxycyclin haben eine intrinsische Aktivität gegen Enterokokken, einschließlich VRE, und sind mögliche orale Optionen für VRE-Blasenentzündung. Linezolid und Daptomycin sollten für bestätigte oder vermutete obere und / oder bakteriämische VRE-Harnwegsinfekte bei Ampicillin-resistenten Stämmen reserviert werden. Die Verwendung anderer antimikrobieller Mittel wie Chinupristin-Dalfopristin und Tigecyclin sollte aufgrund von Bedenken hinsichtlich Toxizität, Resistenz und unzureichender unterstützender Daten von Fall zu Fall bewertet werden. Zusätzliche klinische Daten sind erforderlich, um das optimale Management und die optimale Therapiedauer für VRE-HWI zu bestimmen.
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