Zusammenfassung
Einführung. Der vergrabene Penis ist bei Kindern und Erwachsenen schwer zu behandeln und führt zu einer erheblichen physischen und psychischen Morbidität. Die Operation wird häufig aufgrund krankhafter Fettleibigkeit abgelehnt, wodurch die Patienten jahrelang in Disharmonie leben müssen, bis die gewünschte Gewichtsreduktion erreicht ist. Keine einzige Operationstechnik passt für alle. Wir präsentieren unsere Erfahrungen und unseren chirurgischen Ansatz, der zu einem verbesserten Algorithmus führt, der die Behandlung von Erwachsenen und Kindern vereinheitlicht. Methoden. Wir führten zwischen 2011 und 2012 eine retrospektive Analyse von Patienten durch, die wegen eines vergrabenen Penis behandelt wurden. Alle Patienten wurden einer Penisentfernung und einer basalen Verankerung unterzogen. Die Abdeckung des Penisschafts wurde mit Hauttransplantaten erreicht. Suprapubische Lipektomien wurden bei erwachsenen Patienten durchgeführt. Ergebnisse. Neun Patienten wurden identifiziert: vier Kinder und fünf fettleibige Erwachsene. Der durchschnittliche postoperative Aufenthalt betrug drei Tage für Kinder und fünf Tage für Erwachsene. Drei Erwachsene wurden mit oberflächlichen Wundproblemen wieder aufgenommen. Ein Kind hatte leichte Hautschäden. Alle Patienten waren mit ihren Ergebnissen zufrieden. Fazit. Der vergrabene Penis ist eine komplexe Erkrankung, und die Behandlung sollte von Diensten angeboten werden, die in der Lage sind, alle Aspekte des Wiederaufbaus zu behandeln. Fettleibigkeit an sich sollte den chirurgischen Eingriff nicht verzögern. Lokales und regionales Bewusstsein ist wichtig, um die Erwartungen dieser herausfordernden Patienten zu erfüllen, die sowohl ästhetische als auch funktionelle Ergebnisse anstreben.
1. Einleitung
Der vergrabene Penis wird allgemein als eine Erkrankung angesehen, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen schwer zu behandeln ist. Der vergrabene Penis wurde erstmals 1919 von Keyes wie folgt beschrieben: „Das Fehlen des Penis liegt vor, wenn der Penis, dem die richtige Hülle aus Haut fehlt, unter der Haut des Bauches, des Oberschenkels oder des Hodensacks begraben liegt.“ Der vergrabene Penis wurde am häufigsten diskutiert in Bezug auf die pädiatrische Bevölkerung mit identifizierten angeborenen und iatrogenen Ätiologien. Vergrabener Penis bei Erwachsenen kann in einigen Fällen eine angeborene Komponente haben, wird jedoch weitgehend als erworbene Erkrankung infolge von Fettleibigkeit, Lymphödem, Penistrauma (einschließlich Beschneidung) angesehen. und persistierende Infektionen, normalerweise bei Vorhandensein von Diabetes.
Bei Kindern wird die Präsentation häufig durch Bedenken der Eltern hinsichtlich der Harnsymptome und der Penisgröße bestimmt. Erwachsene Patienten weisen Symptome auf, die einen tiefgreifenden Einfluss auf ihr Leben haben. Patienten Ich kann mich darüber beklagen, dass ich im Stehen – und manchmal im Sitzen – nicht in der Lage bin, Urin zu lassen, ohne mich selbst zu beschmutzen, und dass ich wiederkehrende Penis- und Harnwegsinfektionen habe, die nicht richtig sind angenehm und unsozial oder nicht in der Lage zu sein, Erektionen ohne Schmerzen zu erreichen oder eine erfolgreiche vaginale Penetration mit den Folgen beschädigter Beziehungen und vermindertem Selbstwertgefühl zu erreichen. Die sofortige Erkennung und Behandlung dieser Symptome bei Erwachsenen und Kindern ist daher für die Wiederherstellung eines normaleren Erscheinungsbilds und einer normaleren Funktion unerlässlich.
Das komplexe Zusammenspiel signifikanter physischer und psychischer Symptome von Patienten mit einem vergrabenen Penis erfordert eine Behandlung auf den Einzelnen zugeschnitten. In der Literatur wurde keine einzige Operationstechnik beschrieben, die alle Bedürfnisse der Patienten erfüllt. Für die Behandlung von Erwachsenen mit vergrabenem Penis wurden Algorithmen empfohlen, um die unterschiedlichen chirurgischen Ansätze für dieses Problem zu berücksichtigen. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit der Behandlung von vergrabenen Penis bei Erwachsenen und Kindern unter Verwendung einer einzigen Operationstechnik, die ein Verständnis der Ätiologie von vergrabenen Penis in den beiden Populationen beinhaltet (Abbildung 1), das Management vereinheitlicht und unsere Praxis in einen modifizierten Behandlungsalgorithmus rationalisiert.
2. Methoden
Eine retrospektive Analyse wurde für alle Patienten durchgeführt, die sich zwischen 2011 und 2012 einer Behandlung für einen vergrabenen Penis im James Cook University Hospital unterzogen hatten. Alle Patienten wurden unter einem einzigen Chirurgen behandelt.
Unter Vollnarkose mit Antibiotika-Abdeckung (Co-Amoxiclav) wird der Penis durch Degloving des umgebenden Gewebes abgegeben. Bei Bedarf kann ein Harnröhrenkatheter eingeführt werden, um die Kontrolle des Penis und einen gewissen Schutz der ventralen Harnröhre während der Dissektion zu ermöglichen. Ein 4-0-Nylonstich wird durch die Eichel gelegt, um eine weitere Kontrolle zu ermöglichen und die Traktion des Penis zu ermöglichen. Der Penisschaft wird in Umfangsrichtung von einem distalen koronalen Einschnitt, der 1 cm subkoronale Manschette hinterlässt, zur Penisbasis entlang der Subdartos-Ebene entfernt, so dass der angetroffene Chordee freigesetzt werden kann und das dorsale neurovaskuläre Bündel erhalten bleibt (Abbildung 2). Infiziertes oder vernarbtes Gewebe wird nach Bedarf entfernt und zur Laboranalyse geschickt.Die penopubischen und penoskrotalen Winkel werden unter Verwendung von 3-0 PDS-Nähten zwischen Tunica albuginea und Dartos fascia und Dermis an der Penisbasis in den Positionen 12, 7 und 4 Uhr rekonstruiert.
Bei Erwachsenen, die alle in unserer Bevölkerung fettleibig sind, ist die Penisbildung von Tethering-Gewebe und Oberflächenerneuerung mit fenestriertem Hauttransplantat nach dorsal drapiert Das Verfahren beinhaltet eine suprapubische Lipektomie. Präoperativ markiert, haben die Patienten eine suprapubische Lipektomie durch einen „W“ -förmigen Einschnitt, der 2-3 cm kranial zur Penisbasis verläuft (Abbildung 3). Wenn für die Oberflächenerneuerung von Schaft und / oder Eichel Haut erforderlich ist, wird die Haut aus dieser Region mit entnommen ein Dermatom (Einstellung 12) als Blatttransplantat. Das überschüssige Gewebe wird gewogen und die Wunde mit Scarpas Faszie und zweischichtigen Hautnähten mit PDS und Monocryl verschlossen. Ein oder zwei Absaugkanäle werden eingeführt und mit Seide gesichert.
3. Ergebnisse
Zwischen 2011 und 2012 wurden insgesamt neun Patienten wegen vergrabenem Penis behandelt (Tabelle 1). Fünf Patienten waren erwachsene Männer mit einem Durchschnittsalter von 51 Jahren (Bereich 28–76). Die fünf Erwachsenen hatten einen durchschnittlichen BMI von 45. Die Darstellung durch die Erwachsenengruppe bestand aus einer Reihe von Symptomen, die in allen Fällen multifaktoriell waren und Schwierigkeiten beim Wasserlassen () und wiederkehrende Harnwegsinfektionen (), sexuelle Dysfunktion, einschließlich Schmerzen bei Erektion und Unmögliche Penetration (), ästhetische Bedenken () und wiederkehrende Infektionen des Penis selbst, einschließlich wiederkehrender Phimose und Flechtensklerose und Atrophicus (Balanitis xerotica obliterans, BXO) () und Fournier-Gangrän (). Vier Patienten hatten sich zuvor beschnitten, und die gleichen Patienten waren Diabetiker, aber Nichtraucher.
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Die verbleibenden vier Patienten waren Kinder mit einem Durchschnittsalter von 6 Jahren (Bereich 8) Monate – 12 Jahre). Keiner war fettleibig oder hatte sich zuvor einer Penisoperation unterzogen; in der Tat waren sie sonst fit und gesund und entwicklungsmäßig normal. Alle vier hatten schlecht kontrollierte Harnströme, und die Eltern waren einheitlich besorgt über die Größe des Penis ihres Kindes. Zu den Komorbiditäten gehörten Hypogonadismus (), Drüsenhypospadie () und Phimose ().
Alle Patienten hatten eine Penisentfernung und Penisfixierung, und alle bis auf das jüngste Kind benötigten Hauttransplantationen zur Abdeckung des Penisschafts. Vier der Erwachsenen wurden einer suprapubischen Lipektomie unterzogen, wobei durchschnittlich etwa ein Kilogramm Gewebe entfernt wurde. Zusätzliche Eingriffe bei Erwachsenen während der Operation umfassten eine partielle Glansektomie () nach rezidivierendem BXO und die Freisetzung des Suspensivbandes für ein anderes, um eine funktionelle Schaftlänge zu erreichen. Zusätzliche intraoperative Eingriffe für die Kinder umfassten eine Frenuloplastik (), eine einstufige Reparatur von Snodgrass-Hypospadien () und eine Megaprepucektomie ().
Die Operationsdauer ohne Lipektomie betrug durchschnittlich 2,6 Stunden, während die durchschnittliche Operation für diejenigen mit Lipektomie waren 3,8 Stunden. Kinder blieben durchschnittlich 3 Tage im Krankenhaus und Erwachsene 5,5 Tage. Der Patient mit Fourniers Gangrän hatte aufgrund seiner akuten Krankheit einen längeren Krankenhausaufenthalt (14 Tage). Drei Erwachsene wurden wieder aufgenommen: zwei wegen mangelnder Körperhygiene, die zu oberflächlichen Wundinfektionen führte, und der dritte, bei dem eine Wunddehiszenz auftrat, wenn er sich anstrengte. Das Kind, das sich keiner Hauttransplantation unterzogen hatte, hatte einen Hautverlust im Bauchschaft, der durch sekundäre Absicht heilte (Tabelle 2).
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Alle Patienten wurden im Bereich von 6 bis 30 Monaten nachuntersucht; Die kürzere Nachbeobachtungszeit ist auf die Wahl des Patienten nach schlechter Compliance zurückzuführen (Tabelle 3). Alle Patienten berichteten von einer stark verbesserten Harnfunktion, insbesondere im Hinblick auf stehende Miktion, die alle nach der Operation erreichen konnten. Die Empfindung über den Transplantaten variierte signifikant. Keine berichtete über Harnwegsinfektionen oder ein Wiederauftreten von BXO. Die Teenager und Erwachsenen berichteten von schmerzlosen, wirksamen Erektionen, und die wenigen, die sexuell aktiv waren, konnten eine schmerzlose, wirksame vaginale Penetration erreichen (Abbildungen 4 und 5). Kein vergrabener Penis trat erneut auf, und alle Patienten gaben an, mit ihrem Ergebnis zufrieden oder sehr zufrieden zu sein.
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4. Diskussion
Die Klarheit des Ansatzes zur Behandlung des vergrabenen Penis wird durch die verwirrende Verwendung austauschbarer Terminologie zur Beschreibung des Zustands behindert. Ein Penis kann als begraben, vernetzt, verborgen, unauffällig oder eingeschlossen bezeichnet werden. Mikropenis ist eine völlig unterschiedliche Erkrankung mit getrennten ätiologischen und anatomischen Merkmalen, und es muss darauf geachtet werden, die verschiedenen Pathologien zu verwechseln. Zusätzlich zu Veränderungen in der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse fehlt Mikropenis-Patienten die normale koroporale Länge, die im vergrabenen Penis beobachtet wird. Die Klassifikation von Maizels et al. wird häufig erwähnt, insbesondere in Bezug auf pädiatrisch vergrabenen Penis, und identifiziert vergrabenen Penis als eine von drei Untergruppen von verdecktem Penis, zusammen mit vernetztem und eingeschlossenem. Vergrabener Penis ist definiert als ein Penis normaler Größe, der aufgrund einer fehlenden Fixierung der Haut an der Basis des Penis im Schamgewebe verborgen ist.Im Gegensatz dazu ist ein eingeklemmter Penis nach einer Narbenoperation wie einer Beschneidung sekundär zu einer Narbenbildung, und ein vernetzter Penis ist das Ergebnis des Verschwindens des Penoskrotalwinkels aufgrund einer abnormal distalen Ausdehnung der Skrotalhaut über die ventrale Oberfläche des Penis. Elder klärt seine Definition des vergrabenen Penis (austauschbar mit dem verdeckten Penis) bei Kindern als Ursache für eine Unelastizität der Dartos-Faszie im Säuglingsalter und durch reichlich Fett an der Bauchdecke bei älteren Kindern. Oh et al. Unterscheiden Sie weiter zwischen dem verborgenen und dem vergrabenen Penis und geben Sie an, dass die Ätiologie des verborgenen Penis in einem Mangel an Penishaut oder einer Unelastizität der Dartosfaszie liegt. Im Gegensatz dazu ist der vergrabene Penis sekundär zu einer schlechten Fixierung der Penishaut an der Penisbasis oder zu übermäßigem suprapubischem Fett. Der übergeordnete Konsens ist daher, dass der vergrabene Penis in der Kindheit im Wesentlichen eine angeborene Erkrankung ist, die auch bei Narben nach der Beschneidung beobachtet werden kann.
Ehrlich und Alter legen nahe, dass sich der Begriff vergrabener Penis für Erwachsene auf einen Penisschaft bezieht unter der Oberfläche der präpubischen Haut und in einem Penis vergraben, der infolge von Fettleibigkeit oder unüberlegter Beschneidung teilweise oder vollständig verdeckt ist. Der vergrabene Penis eines Erwachsenen wird größtenteils als eine erworbene Erkrankung mit einer anderen Pathophysiologie als die von Kindern angesehen, obwohl einige Autoren der Ansicht sind, dass einige mildere Formen von dysgenen Dartos-Faserbändern möglicherweise erst im Erwachsenenalter vorhanden sind, was die Unterscheidung etwas verwischt. Warren argumentiert, dass überschüssiges Fett bei Jungen nur ein Faktor ist, der zum Eingriff in den Penis beiträgt, bei Männern jedoch ursächlich ist. Die männliche Gewichtszunahme betrifft bevorzugt die abdominale und suprapubische Region, und dieses Fett ist, sobald es vorhanden ist, durch Diät oder Bewegung schwer zu verlieren. Die Penisfixierung am Schambein führt zu einem offensichtlichen Längenverlust, wenn das suprapubische Fettpolster an Größe zunimmt. Dieses einhüllende Fett fördert eine feuchte Umgebung, die ideal für das Bakterienwachstum ist und zu einem Infektionszyklus führt, der nicht nur zu einer Kontraktur der den distalen Penis umgebenden Haut führt, sondern auch zur Rekrutierung von präpubischer Haut, um den Schaft zu invaginieren, wodurch eine kreisförmige Narbe entsteht, die fängt den Penis ein. Infektionen werden durch das Vorhandensein von Diabetes und seinen Folgen weiter verstärkt. Eine Entzündung des umgebenden Gewebes durch ein genitales Lymphödem und Narben, die durch ein Trauma oder eine Beschneidung hervorgerufen werden, dient dazu, solche Prozesse zu fördern und fortzusetzen.
Derzeit scheint es keine verlässlichen Daten über das Auftreten eines vergrabenen Penis bei Erwachsenen zu geben wahrscheinlich ist die Anzahl der Patienten mit dieser Erkrankung weitaus größer als die Anzahl der Patienten, die sich dem Krankenhaus präsentieren. Kein spezifischer BMI-Wert ist mit der Wahrscheinlichkeit eines vergrabenen Penis verbunden. Da Fettleibigkeit weltweit immer häufiger auftritt, ist dies eine Erkrankung, die bei der Behandlung zwangsläufig häufiger auftritt. Sicherlich werden Symptome einer unkontrollierten Richtung des Miktionsstroms, einer schweren sexuellen Dysfunktion mit schmerzhaften Erektionen und der Unfähigkeit, eine vaginale Penetration zu erreichen, sowie der Unfähigkeit, selbst die Grundhygiene aufrechtzuerhalten oder den Penis zu visualisieren, wahrscheinlich auch zu komplexen psychischen Komorbiditäten führen. Chirurgische Eingriffe müssen jedoch mit Vorsicht eingeleitet werden: Es wird festgestellt, dass adipöse Patienten ein hohes Risiko für Komplikationen haben, insbesondere bei Diabetes, mit Wundversagen, Infektionen und systemischen postoperativen Komplikationen. Die Rolle der präoperativen Beratung, um die psychologischen Folgen dieser Erkrankung anzugehen und die Patienten auf die postoperativen Eingriffe vorzubereiten, ist enorm und sollte nicht übersehen werden.
Die Behandlung des vergrabenen Penis sollte darauf abzielen, einen ästhetischen und funktionellen Penis wiederherzustellen. Die Vielzahl der Ansätze zur Korrektur dieses Problems spiegelt die unterschiedlichen Wahrnehmungen der Ätiologie wider. Nachdem wir unsere Ergebnisse und Methoden überprüft hatten, passten wir nachträglich etablierte Behandlungsalgorithmen an, um einen einzigen gemeinsamen Weg für vergrabenen Penis bei Kindern und Erwachsenen zu schaffen (Abbildung 1). Durch den Vergleich mit der aktuellen Literatur kann jedes Stadium einem logischen Verständnis der zugrunde liegenden Pathologien im vergrabenen Penis folgen. Die Dissektion der Dartos und der Buckschen Faszie mit Chordee-Teilung wird üblicherweise durchgeführt, obwohl der Ansatz der Dissektion unterschiedlich ist, wobei einige Kliniker es vorziehen, Einschnitte an der penopubischen oder penoskrotalen Verbindung mit Dissektion distal vorzunehmen, um den Schaft freizugeben, einige arbeiten proximal und andere mit einer Kombination. Nach unserer Erfahrung ermöglicht die Freisetzung von distal nach proximal eine klare und sichere Visualisierung der Dissektionsebene sowie der neurovaskulären Strukturen, Adhäsionen und des Chordees. Einige Kliniker induzieren künstliche Erektionen mit Kochsalzlösung, um die Angemessenheit der Freisetzung von Adhäsionen zu bestimmen, aber wir haben dies nicht in unsere Praxis übernommen.
Borsellino behauptet, dass der Schlüssel zur Korrektur darin besteht, die abnormalen Dartos-Anhaftungen zu lösen und die Penishaut an Buck ‚Faszie zu fixieren. Eine Verstärkung im penoskrotalen und penopubischen Winkel ist weit verbreitet, obwohl der Ansatz (über Stichschnitte oder Dissektionen), die Anzahl der Nähte (von 2 bis 4) und die Platzierung der Nähte (90 Grad, 120 Grad und 180 Grad voneinander entfernt) zwischen diesen variieren Kliniker. Wir finden die Platzierung von drei Nähten in einem Winkel von 120 Grad ausreichend für die Unterstützung und Positionierung des Penis.
Die Entfernung von überschüssigem Fett ist weitgehend erwachsenen Patienten vorbehalten. Während Fettabsaugung und Schamlipektomie bei der Behandlung des vergrabenen Penis bei Kindern beschrieben wurden, halten wir die Fettentfernung bei Kindern für weitgehend unnötig, da Fettleibigkeit in jungen Jahren durch vernünftige Bewegung und Ernährungsberatung selbst korrigiert werden kann. Joseph argumentiert, dass die Entfernung von suprapubischem Fett bei Kindern keine zufriedenstellenden Ergebnisse liefert, da die abnormale Position der Körperkörper erhalten bleibt, während andere einfach behaupten, dass die Entfernung unnötig ist und bei Kindern einen unschönen Vorsprung verursachen kann. Das Verständnis, dass überschüssiges suprapubisches und abdominales Fett ein bedeutender Erreger und Fortbestehender Mittel für den vergrabenen Penis eines Erwachsenen ist, ist der Schlüssel zum Erfolg, wenn mindestens etwas Fett entfernt wird. Die Praxis variiert von der Fettabsaugung – die allein als relativ unwirksam eingestuft wird – bis zur exzisionalen Mons-Lipektomie, suprapubischen Lipektomie, Pannikulektomie und Bauchdeckenstraffung durch eine Vielzahl verschiedener Ansätze. Auch der Verschluss reicht von der Verankerung der Rektusfaszie über das Schamperiost bis zum Suspensivband durch Aufhängung der oberflächlichen Basis der Penisfaszie bis zur tiefen Bauchfaszie. Wir haben festgestellt, dass nach einer suprapubischen Lipektomie ein einfacher Schichtverschluss das unmittelbar über dem Penisrücken liegende Fett adressiert, die Entfernung eines signifikanten Gewebegewichts ermöglicht und einen spannungsfreien Verschluss der Haut ermöglicht, um das Risiko eines Wundbruchs zu verringern. Ähnlich wie bei anderen Klinikern vermeidet die Verwendung eines „W“ -Einschnitts eine zentrale Spannungslinie in der Bauchwunde.
Schließlich wurde die Penisbedeckung durch verschiedene Kombinationen und Permutationen erreicht. Wenn keine Penisschafthaut vorhanden ist wird als abnormal identifiziert, ein direkter Verschluss ist möglicherweise möglich. In unserer Serie ist der einzige Patient, der für einen direkten Verschluss geeignet ist, auf einen Wundversagen gestoßen, was darauf hindeutet, dass die Penishaut bei betroffenen Personen ungesund sein kann, selbst wenn sie auf makroskopischer Ebene normal erscheinen kann verwendet werden, insbesondere zur Korrektur von Penoskrotalnetzen, ebenso wie die Rekrutierung von lokalem Gewebe und Lappen. Hauttransplantationen werden trotz Bedenken hinsichtlich Kontrakturen und Komplikationen zunehmend bevorzugt. Es besteht kein Konsens darüber, ob die Ergebnisse durch Spalthauttransplantationen verbessert werden oder Hauttransplantate in voller Dicke oder ob sie spiralförmig oder nicht spiralförmig angewendet werden sollten, um die Transplantatentnahme zu unterstützen. Wir wenden Transplantate in voller Dicke auf kleine an Defekte, insbesondere bei Kindern, in direkter nichtspiraler Weise über der ventralen Oberfläche des Penis und ohne Transplantatverlust, und von unseren Patienten wurde keine funktionelle Einschränkung berichtet. Unsere Verwendung von handfenestriertem Blatttransplantat mit geteilter Dicke für größere Flächen ist durch eine anatomische Nachbildung der Mittellinienraphe gut und ästhetisch verheilt. Eine Handfensterung ist nicht immer erforderlich, da mehrere Quiltnähte, die Teil der inneren Schiene sind, eine Flüssigkeitsableitung ermöglichen. Die Verwendung von Bindungen aus Proflavinwolle, Fibrinkleber, Unterdrucksystemen und Schaumstoff legt nahe, dass ein Verband hilfreich ist, der Druck auf das Transplantat oder die ersetzte Haut ausübt. Unsere Erfahrung mit mit Proflavin getränkten Wollbindungen in Transplantaten am ganzen Körper ist stark positiv und für Patienten in der postoperativen Phase akzeptabel. Der Katheter ermöglicht eine bessere Nachsorge in der postoperativen Phase, wobei Co-Amoxiclav unsere bevorzugte Antibiotika-Abdeckung ist.
5. Schlussfolgerung
Vergrabener Penis ist eine Erkrankung, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen schwer zu behandeln ist. Die Klassifizierung des vergrabenen Penis ist verwirrend, da der gleiche Begriff auf einen angeborenen Zustand angewendet wird, der Kinder aufgrund von dysgenen Faserbändern betrifft, wie auf einen erworbenen Zustand bei Erwachsenen, die auf Fettleibigkeit beruhen. Es gibt jedoch ein Spektrum, das diese Pole mit der Beschneidung verbindet, einem ursächlichen Faktor sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, und der Möglichkeit, dass leichte angeborene Deformitäten erst im Erwachsenenalter auftreten, wenn andere Faktoren wie Fettleibigkeit, Trauma oder Infektion auftreten und die Erkrankung verschlimmern . Mit der steigenden Aussicht auf eine fettleibigere Patientenpopulation werden plastische, pädiatrische und urologische Chirurgen wahrscheinlich häufiger auf diesen ungewöhnlichen Zustand stoßen.Da kein Konsens darüber besteht, wann ein begrabener Penis in der Kindheit korrigiert werden sollte, und kein allgemein anerkanntes Paradigma für das chirurgische Management von Erwachsenen vorliegt, sind weitere Arbeiten erforderlich, um unser Verständnis für diesen Zustand zu entwickeln, der eine erhebliche physische und psychische Morbidität mit sich bringt. Wir präsentieren einen modifizierten Behandlungsalgorithmus, um die Praxis sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern zu vereinheitlichen und zu rationalisieren.
Die Früherkennung eines vergrabenen Penis ist sicherlich der Schlüssel für eine sofortige Behandlung, ebenso wie das lokale und regionale Bewusstsein für die Bereitstellung rekonstruktiver Dienstleistungen. Diese Patienten müssen häufig ihr gewünschtes Gewicht verlieren, um die Auswirkungen des Hautschrumpfens und der Abgabe einer sicheren Anästhesie zu sehen, was dazu führen kann, dass Patienten jahrelang auf die Behandlung warten, was ihre bestehenden Beschwerden verstärkt. Es ist sehr wahrscheinlich, dass Einheiten, die rekonstruktive Dienstleistungen anbieten, solche Patienten behandeln müssen, die immer noch krankhaft fettleibig sind, wenn sie anästhetisch fit sind, um ihre signifikanten Probleme in Bezug auf Funktion und Form zu lösen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers besteht.