Der Schlüssel zur Diagnose des Reizdarmsyndroms besteht darin, andere Zustände auszuschließen, die eine weitere Aufarbeitung erfordern würden. Alarmsymptome oder atypische Symptome, die nicht mit dem Reizdarmsyndrom vereinbar sind, umfassen rektale Blutungen, nächtliche Stuhlgänge, fortschreitende Bauchschmerzen und Gewichtsverlust.
Nächtliche Symptome sind ein wichtiges Zeichen für eine Pathologie, da die Motilität des Der Magen-Darm-Trakt ist im Schlaf depressiv. Daher sollten Erwachsene im Schlaf keinen Stuhlgang erleben. Darüber hinaus tritt osmotischer Durchfall normalerweise nach der Einnahme eines Substrats auf, das eine Person nicht verdauen oder absorbieren kann. Diese Patienten sollten nach den Mahlzeiten Symptome haben, aber die Nacht durchschlafen können. Wenn eine Person aufwacht, um Stuhlgang zu haben, muss eine entzündliche, infektiöse oder sekretorische Ursache für Durchfall untersucht werden.
Gewichtsverlust ist kein Merkmal des Reizdarmsyndroms und sollte immer eine Aufarbeitung für eine andere Ätiologie veranlassen. Die Differentialdiagnose umfasst Krebs, entzündliche Darmerkrankungen, exokrine Pankreasinsuffizienz, chronische Infektionen, Hyperthyreose und schwere Malabsorptionszustände.
SIBO ist ein Zustand, bei dem native oder nicht native Bakterien in erhöhter Anzahl vorhanden sind, was zu einem Übermaß führt Fermentation, Entzündung oder Malabsorption. Es tritt typischerweise in Verbindung mit anatomischen Anomalien, Motilitätsstörungen oder multifaktoriellen Ursachen (z. B. Zirrhose, chronische Pankreatitis) auf. Die meisten Patienten mit SIBO weisen unspezifische Symptome wie Blähungen, Blähungen oder Bauchbeschwerden auf oder sind möglicherweise asymptomatisch. Viele Patienten mit schwerem SIBO haben Durchfall. Obwohl klassische Beschreibungen von SIBO Steatorrhoe mit fettigem oder sperrigem Stuhl beinhalten, ist dies ungewöhnlich und tritt hauptsächlich auf, wenn SIBO durch eine veränderte Anatomie wie das Blind-Loop-Syndrom verursacht wird. In seltenen Fällen haben Patienten einen Gewichtsverlust aufgrund von schwerem Durchfall, Malabsorption oder schlechter oraler Aufnahme. Diese Symptome entsprechen nicht den Kriterien für das Reizdarmsyndrom.
Chronische idiopathische Verstopfung oder funktionelle Verstopfung ist eine häufige Erkrankung, die den Magen-Darm-Trakt betrifft eine geschätzte Prävalenz von 4% -20% der Allgemeinbevölkerung. Diese Funktionsstörung ist definiert als die seltene, anhaltend schwierige Stuhlpassage oder scheinbar unvollständige Defäkation, die die Kriterien für das Reizdarmsyndrom nicht erfüllt. Diese Patienten weisen normalerweise keine physiologischen Anomalien auf.
Bei Patienten mit Symptomen, die mit dem Reizdarmsyndrom auf der Grundlage der Kriterien von Rom IV vereinbar sind, wird eine begrenzte Anzahl diagnostischer Studien durchgeführt Die klinische Einstellung wird verwendet, um andere wahrscheinliche Zustände auszuschließen. Geeignete Tests zur Aufarbeitung des Reizdarmsyndroms umfassen ein vollständiges Blutbild, ein grundlegendes Stoffwechselprofil, C-reaktives Protein und ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon. Wenn eine Anämie vorliegt, kann sie aufgrund einer chronischen Erkrankung wie einer entzündlichen Darmerkrankung oder eines Eisenmangels im Zusammenhang mit Zöliakie (für die es sich um ein primäres Symptom handelt) mikrozytisch sein. Andererseits kann SIBO die Aufnahme von Vitamin B12 über die Nahrung am terminalen Ileum verhindern und eine makrozytische Anämie verursachen.
Die anfängliche Aufarbeitung des Reizdarmsyndroms umfasst nicht routinemäßig Koloskopie und bildgebende Tests (z. B. Ultraschall, CT) ) oder Atemtests für SIBO. Es wurde festgestellt, dass diese eine geringe Ausbeute für das Auffinden von Pathologie aufweisen.
Die Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms bleibt ungewiss. Gastrointestinale Motilität, Darmentzündung und Nahrungsmittelempfindlichkeit, gastrointestinale Infektionen mit anschließendem bakteriellen Überwachsen und Veränderungen der Dickdarmmikroflora, Genetik und psychosoziale Veränderungen wurden jedoch alle in die Pathogenese der Krankheit einbezogen. Obwohl bei einigen Patienten mit Reizdarmsyndrom motorische Anomalien des Magen-Darm-Trakts (erhöhte Häufigkeit und Unregelmäßigkeit der Lumenkontraktionen, abnormale Transitzeit) nachweisbar sind, ist kein vorherrschendes Muster der motorischen Aktivität als Marker aufgetreten.
Bei diesen Patienten wurde auch eine Überempfindlichkeit viszeraler afferenter Nerven im Darm beobachtet. Die Aktivierung des mukosalen Immunsystems wurde entdeckt. Auf der Grundlage der Vorgeschichte einer akuten Durchfallerkrankung (infektiöse Gastroenteritis) vor der Entwicklung des Reizdarmsyndroms wurden Malabsorption, erhöhte enteroendokrine Zellen / Lymphozyten und der Einsatz von Antibiotika als plausible Theorien für die Entwicklung der Entität vorgeschlagen. Lebensmittelspezifische Antikörper, Kohlenhydrat-Malabsorption und Glutenempfindlichkeit können ebenfalls eine Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielen.
Eine genetische Anfälligkeit für Reizdarmsyndrom wurde vorgeschlagen, obwohl familiäre Muster auch zugrunde liegende soziale Faktoren widerspiegeln können.Assoziationen zwischen spezifischen Genen und dem Reizdarmsyndrom werden derzeit untersucht. Polymorphismen im Serotonin-Transporter-Gen führen zu einer veränderten Wirksamkeit der Serotonin-Wiederaufnahme, die die Darmperistaltik beeinflusst.