Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, teilt ihre Erkenntnisse über den Zusammenhang zwischen spontaner intrakranieller Hypotonie (SIH) und Kopfschmerzen.
Was ist spontane intrakranielle Hypotonie (SIH)?
In der Am einfachsten ist, dass SIH ein Niederdruckkopfschmerz ist. Intrakranielle Hypotonie bedeutet wörtlich, dass im Gehirn ein niedriger Druck auf die Wirbelsäulenflüssigkeit herrscht. Bei SIH tritt Wirbelsäulenflüssigkeit aus der Wirbelsäule aus, entweder im Nackenbereich (zervikal) oder im mittleren Rückenbereich (Brustbereich). Wirbelsäulenflüssigkeit badet das Gehirn und dämpft es vor Stößen gegen den Schädel, wenn sich der Kopf bewegt. Das Gehirn produziert kontinuierlich Rückenmarksflüssigkeit und nimmt sie mit der gleichen Geschwindigkeit auf, wodurch ein empfindliches Gleichgewicht entsteht, das das Volumen und den Druck der Rückenmarksflüssigkeit normal hält.
Was sind die Symptome von SIH?
Das häufigste Symptom von SIH ist ein „typischer“ Kopfschmerz im Hinterkopf, häufig mit Nackenschmerzen. Er ist schlimmer im Stehen oder Sitzen und bessert sich oder verschwindet innerhalb von 20 bis 30 Minuten nach dem Liegen, was als „orthostatisch“ bezeichnet wird „Oder“ Haltungskopfschmerz „. Die Schmerzen sind oft sehr stark. Die nächsthäufigste Variante sind Kopfschmerzen, die beim Aufwachen nicht vorhanden (oder mild) sind, sich aber am späten Morgen oder Nachmittag entwickeln und sich im Laufe des Tages verschlimmern.
Die Position der Kopfschmerzen variiert – sie können vorne sein, den gesamten Kopf betreffen oder einseitig sein. Sie ähneln Migräne mit Licht- und Geräuschempfindlichkeit. Übelkeit oder Erbrechen. Es gibt keinen spezifischen Charakter des Schmerzes, der als Beispiel schmerzen, schlagen, pochen, stechen oder druckartig sein kann les.
Ein weiteres häufiges Merkmal der Kopfschmerzen ist eine deutliche Verschlechterung durch Husten, Niesen, Anstrengung (Heben, Niederdrücken während des Stuhlgangs), Bewegung, Bücken und sexuelle Aktivität. Andere Symptome sind Hörveränderungen (gedämpftes Hören, Ohrensausen, Hörverlust), Schwindel, Konzentrationsstörungen, Rücken- oder Brustschmerzen und Doppelsehen. In seltenen Fällen kann es zu Bewusstlosigkeit, Koma oder einem Parkinson-ähnlichen Zustand kommen.
SIH ist eine Ursache für New Daily Persistent Headache, ein Kopfschmerz, der eines Tages „aus heiterem Himmel“ beginnt und niemals auftritt weg.
Wer bekommt SIH?
Obwohl jeder SIH bekommen kann, scheint es häufiger bei Menschen mit einer schwachen „Bindegewebsmatrix“ aufzutreten. Diese Menschen sind oft groß und dünn, haben einen schlanken Hals, sind doppelt gelenkig oder ungewöhnlich flexibel. Ihre Dura ist wahrscheinlich dünner und reißanfälliger als bei den meisten Menschen.
Wie wird SIH diagnostiziert?
Wenn Sie glauben, dass die Symptome von SIH auftreten, ist es wichtig, Ihren Arzt zu konsultieren Führen Sie eine Reihe von Tests durch. Aus dem Trendelenburg-Test, bei dem der Patient flach liegt und die Untersuchung zum Absenken des Kopfes geneigt ist, können bildgebende Untersuchungen wie MRT, CT oder Zisterne helfen, festzustellen, ob SIH die Ursache für die Kopfschmerzen ist. Selbst durch diagnostische Tests kann eine erhebliche Minderheit der Patienten normale Ergebnisse erzielen.
Wie wird SIH behandelt?
Viele Patienten mit langjähriger SIH stellen fest, dass praktisch der gesamte Standard Medikamente zur Behandlung von Kopfschmerzen sind unwirksam. Das medizinische Management ähnelt dem, was bei Kopfschmerzen angewendet wird, die unmittelbar nach einem Wirbelsäulenhahn auftreten, einschließlich Koffein, Flüssigkeitszufuhr und flachem Liegen. Manchmal ist ein Bauchbinder oder ein Medikament namens Theophyllin (das ähnlich wie Koffein wirkt) hilfreich, lässt die Kopfschmerzen jedoch selten dauerhaft verschwinden.
Da epidurale Blutpflaster normalerweise erfolgreich sind, sind sie häufig die erste Behandlungslinie . Das eigene Blut des Patienten wird aus dem Arm entnommen und in die untere Wirbelsäule in den Epiduralraum injiziert, der der Raum unmittelbar außerhalb der Dura ist. Das Verfahren wird ambulant unter Durchleuchtung (Röntgen) oder CT durchgeführt. Die häufigste Komplikation sind Rückenschmerzen, die in der Regel innerhalb einer Woche verschwinden. Gelegentlich dauern die Rückenschmerzen Wochen oder Monate; In seltenen Fällen kann es zu Narben (Arachnoiditis) kommen, die anhaltende Rückenschmerzen verursachen, oder zu einem Rückprall-Hochdruckzustand, der sich normalerweise von selbst auflöst. Es besteht ein potenzielles Infektionsrisiko. Das Blutpflaster bringt oft sofortige Erleichterung. Manchmal lässt der Effekt nach und es werden zusätzliche Blutflecken benötigt.
Warum nicht einfach das Leck reparieren?
Es klingt einfach, aber die Stelle des Lecks ist möglicherweise SEHR schwer zu finden. Die Tests, die am hilfreichsten sind, um das Leck zu lokalisieren, sind spezielle MRT-Bilder (die nicht Teil des Standard-MRT-Softwarepakets sind und nicht ohne weiteres verfügbar sind) sowie MR- und CT-Myelographie. Selbst mit diesen Techniken kann es zu „falsch positiven“ Ergebnissen kommen, die irreführend sind, da die Abnormalität auf dem Bild nicht wirklich die Stelle des Lecks ist. Die am schwierigsten zu findenden und zu behandelnden Lecks befinden sich vor dem Rückenmark. Gezielte Blutflecken und letztendlich kann eine Operation erforderlich sein.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Direktor, Programm für Kopfschmerzen und Gesichtsschmerzen
Professor für Neurologie und Neurotherapeutika und Ophthalmologie