Ausgehend von seiner klinischen Erfahrung und der Literatur bietet dieser Autor einen umfassenden Leitfaden zu chirurgischen Ansätzen für die verschiedenen Formen der Polysyndaktylie und Syndaktylie bei pädiatrischen Patienten mit Schwerpunkt auf welchem Segment gelöscht werden soll und wie chirurgische Komplikationen vermieden werden können.
Entwicklungsfehler bei der digitalen und Mittelfußbildung sind häufige pädiatrische Anomalien. Dazu gehören digitale Fusionen von Knochen und Weichgewebe, mehrere Ziffern und komplexe Deformitäten, an denen beide Muster beteiligt sind. Darüber hinaus können Metatarsal-, Mittelfuß- und Rückfuß-Entwicklungsstörungen auftreten. Sie können isoliert auftreten, mit Deformitäten der oberen Extremität kombiniert werden oder Teil einer Gruppe von Skelett- und viszeralen Missbildungen sein, die identifizierbare Syndrome darstellen.
Bei der Polydaktylie gibt es mehr als fünf Stellen an einer Extremität . Diese bestehen aus mehr oder weniger vollständigen Vervielfältigungen. In einigen Fällen ist die Ziffer perfekt geformt. In anderen Fällen kann es unvollständige Ausdrücke geben, die sich durch eine mangelhafte Entwicklung von Phalangeal und Nagelplatte auszeichnen. Gelegentlich können die doppelten Ziffern abnormal platziert sein. In seltenen Fällen können radiologisch erkennbare Phalangen im Intervall zwischen der ersten und zweiten Mittelfußbasis im gleichen Bereich wie das Os intermetatarseum sichtbar sein. Polydaktylie kann isoliert auftreten oder Bestandteil eines Syndroms in Kombination mit anderen angeborenen Skelett- und viszeralen Anomalien sein.1-5 Syndaktylie ist dadurch gekennzeichnet, dass zwei oder mehr benachbarte Ziffern nicht vollständig segmentiert werden können. Eine Anzahl von Teilmengen wird erkannt. Einfache Syndaktylie ist definiert als eine vollständige Trennung der benachbarten Phalangen, obwohl sie in einer mehr oder weniger vollständigen einzelnen Hauthülle enthalten sind. Bei vollständiger Syndaktylie erstreckt sich die Fusion bis zum Hyponychium.
Unvollständige Syndaktylie ist definiert als partielle Fusion benachbarter Weichteilsegmente der Zehen, aber der Grad der Hautfusion erstreckt sich nicht auf das Hyponychium. Das Vorhandensein von zwei unterschiedlichen Nagelplatten weist normalerweise auf zwei separate distale Phalangen oder zumindest doppelte Endbüschel hin. Bei komplexer Syndaktylie verschmelzen die Phalangen irgendwann im Verlauf der Knochensegmente miteinander. Die Fusion tritt am wahrscheinlichsten an den Spitzen der distalen Phalangen auf.
Fenestrierung tritt sehr selten auf. Es tritt höchstwahrscheinlich in vollständiger Syndaktylie auf, wenn eine genau definierte Öffnung zwischen den oberen und unteren Aspekten der Weichteilbrücke auftritt.
Syndaktylie ist eine der am häufigsten auftretenden Fehlbildungen der Gliedmaßen. Es kann isoliert auftreten oder Bestandteil von mehr als 300 syndromalen Anomalien sein.6 Syndaktylie tritt bei Lebendgeburten von 1: 2.000 bis 1: 2.500 auf und ist bei Männern dreimal häufiger. Die zweiten und dritten Zehen sind am häufigsten betroffen.7 Die tibiale (präaxiale) Polydaktylie macht 15 Prozent aller Zehenverdopplungen aus, und die fibruläre (postaxiale) Polydaktylie macht 79 Prozent aus.8,9
Polysyndaktylie (Synpolydaktylie) ist eine Variation der Polydaktylie, bei der die zusätzlichen Zehen in einer einzigen Hauthülle enthalten sind.
Polysyndaktylie in Unordnung ist eine Deformität, die normalerweise mit anderen genannten Syndromen verbunden ist. Die besten Beispiele sind Carpenter- und Apert-Syndrome. Dies sind komplexe Störungen, die kraniale und maxillofaziale Anomalien, Variationen der oberen Extremitäten von Polysyndaktylie und Fußdeformitäten umfassen, einschließlich Polysyndaktylie und wichtige Koalitionen des hinteren Fußes.
Ein Leitfaden zur anatomischen Verteilung und Klassifizierung
Wir können weiter Gruppensyndaktylie, Polydaktylie und Polysyndaktylie entsprechend der anatomischen Verteilung in der Extremität. Zuvor beschrieben die Begriffe präaxial, zentral und postaxial Anomalien, die den ersten Strahl, die zentralen Strahlen bzw. den lateralen Strahl betreffen.
Vor einigen Jahren begann die Handliteratur, diese Klassifizierung zugunsten der Verwendung der Begriffe radiale, zentrale und ulnare Polydaktylie, Syndaktylie und Polysyndaktylie aufzugeben. Die Fuß- und Sprunggelenkliteratur übernimmt diese Klassifizierung langsam, indem sie die tibiale und fibuläre Terminologie verwendet, um die älteren Begriffe präaxial und postaxial zu ersetzen. Der Begriff zentral bleibt gleich. In der Literatur zu Fuß und Sprunggelenk wird diese Terminologie nur langsam akzeptiert, und in vielen kürzlich verfassten Artikeln werden weiterhin ältere Begriffe verwendet.
Die Spiegelpolydaktylie des Fußes ist eine sehr seltene Erkrankung und zeichnet sich durch einen einzigen identifizierbaren großen Mittelfußknochen aus und Hallux mit einer Reihe von Strahlen medial und lateral dazu.10-15 Dieser Zustand geht normalerweise mit mehreren viszeralen und skelettalen Anomalien einher, einschließlich verschiedener Formen der Tibiaagenese und der fibulären Dimelie. In seltenen Fällen kann es isoliert auftreten.16
Es gibt eine Reihe anatomischer Klassifikationen für Polydaktylie und Syndaktylie im Fuß. Die meisten davon stammen aus Handklassifikationen.Einige der in diesen Klassifikationen vorgeschlagenen Formulare wurden wahrscheinlich der Vollständigkeit halber hinzugefügt und existieren möglicherweise nicht. Dies gilt insbesondere für fibruläre Polydaktylie und Polysyndaktylie. Andererseits sind einige klinische Muster so ungewöhnlich und bizarr, dass sie allen derzeit verfügbaren Klassifikationen widersprechen.
Klassifikationen sind nützlich, um die Art der Deformität unter Fachleuten zu kommunizieren, aber letztendlich sind es Klassifikationen Nur beschreibende Entscheidungen werden von Fall zu Fall getroffen, wenn die Anatomie der Deformität untersucht und die funktionellen Bedürfnisse des Patienten bewertet werden. Es würde den Rahmen dieses Artikels sprengen, alle Klassifikationen zu diskutieren, und ich verweise den Leser auf die Literatur.6,17-22
Was Sie über verwandte Syndrome wissen sollten
Syndaktylie , Polydaktylie und Polysyndaktylie können isoliert auftreten oder sie können Bestandteile einer extrem großen Gruppe von Syndromen sein. Die Liste ist ziemlich lang und umfasst Syndrome wie das Bardet-Biedl-Syndrom, das Peters-Syndrom, das Trisomie-18-Syndrom, das Ellis-Van-Creveld-Syndrom, das Rubinstein-Taybi-Syndrom, das kaudale Regressionssyndrom und so viele andere, die über den Rahmen dieses Artikels hinausgehen oder diskutieren. Für den Chirurgen ist es wichtig, jeden dieser Patienten sorgfältig auf einen Zusammenhang dieser digitalen Deformitäten mit kranialen, kardialen, renalen, urogenitalen und neuroanatomischen Anomalien und anderen neurologischen Problemen zu untersuchen. Gehen Sie nicht davon aus, dass es sich um isolierte Deformitäten handelt. Bei vielen Patienten wurden diese assoziierten und schwerwiegenderen Zustände noch nicht diagnostiziert.
Tibia-Polydaktylie. Dazu gehört die Vervielfältigung des Hallux mit und ohne Mittelfußbeteiligung. Die Metatarsalbeteiligung kann mit einer Abnormalität des Metatarsalkopfes, des breiten oder kurzen Schafts unvollständig sein oder eine unvollständige oder vollständige Verdoppelung des Metatarsals beinhalten. In einigen Fällen kann der mediale Mittelfußrücken unvollständig und die Fußwurzelunterstützung schwach sein. In anderen Fällen kann ein Mittelfußreste einfach ein faseriger Überrest entlang der medialen Seite des ersten Mittelfußknochens sein und ist im Röntgenbild nicht sichtbar. Der Verlauf und das Einsetzen der Abductor Hallucis sind normalerweise abnormal.23
Zentrale Polydaktylie. Dies ist die am wenigsten verbreitete Form der Polydaktylie. Es macht 3 bis 6 Prozent der Fälle aus.24 In den meisten Fällen werden ein oder mehrere Zentralstrahlen vollständig dupliziert. Man kann einen vollständigen Mittelfußknochen mit seinen Phalangen identifizieren und seine Beziehungen zu den Fußwurzelstrukturen können variabel sein. Es kann eine Artikulation mit einem anderen Strahl auf einer einzelnen Keilschrift teilen oder eine separate akzessorische Keilschrift aufweisen. Gelegentlich kann man einen zusätzlichen Mittelfußknochen identifizieren, aber die Phalangealstrukturen unterscheiden sich nicht.25 In der Literatur wurden auch bifide distale Mittelfußknochenvariationen berichtet.26
Fibuläre Polydaktylie. Anomalien auf der lateralen Seite des Fußes sind viel häufiger als auf der medialen Seite. Sie zeichnen sich durch eine mehr oder weniger vollständige Vervielfältigung der Phalangen aus. Der Mittelfußkopf kann leicht verbreitert, bifid, hantelförmig, V-förmig, Y-förmig, T-förmig sein oder der Mittelfußknochen kann vollständig dupliziert sein. Im Allgemeinen weist die laterale Komponente eine höhere Inzidenz von intrinsischen Anomalien auf, was es wahrscheinlich am wenigsten wünschenswert macht, zu versuchen, sie zu retten. In seltenen Fällen bildet sich das laterale Metatarsophalangealgelenk nicht. Es gibt jedoch viele Ausnahmen von dieser Regel.27
Tibia-Syndaktylie. In seltenen Fällen können die erste und die zweite Ziffer syndaktyliert werden. In diesem Fall gibt es normalerweise eine normale Reihe von Phalangen sowohl in der ersten als auch in der zweiten Zehe. Die Metatarsophalangealgelenke sind normal.
Zentrale Syndaktylie. Die häufigste Form der zentralen Syndaktylie ist die mehr oder weniger vollständige Syndaktylie der zweiten und dritten Zehen. Die mittlere Phalanx des dritten Zehs ist wahrscheinlich anomal und hat möglicherweise keine Physe. Die mittlere Phalanx des zweiten Zehs ist häufig mit der Spitze seitlich eingeklemmt, so dass der distale Teil des zweiten Zehs abduziert. Aufgrund dieser Anomalien ist es wahrscheinlicher, dass eine fortschreitende Deformität der beiden Zehen mit anschließendem Wachstum auftritt als bei mehr lateralen Formen dieses Zustands. Weniger häufig sind die dritten und vierten Zehen betroffen. Sehr selten sind die vierten und fünften Zehen betroffen.
Kritische Merkmale bei dieser Form der Syndaktylie sind das Ausmaß der Fusion der Hauthülle und das Vorhandensein oder Fehlen einer Phalangealfusion. Interessanterweise ist diese Deformität bei einer Fusion der Phalangen selbst häufig mit einer Makrodaktylie eines oder beider der betroffenen Zehen verbunden.
Fibuläre Syndaktylie. Bei dieser Deformität enthält eine einzelne Hauthülle die vierten und fünften Zehen. Am häufigsten sind die Phalangen jedes Paares getrennt und verschieden. Es ist möglich, dass der fünfte Zeh ein biphalangealer Zeh ist, anstatt drei verschiedene Phalangen zu haben.
Tibia-Polysyndaktylie. Diese nehmen zwei Formen an.Häufiger kommt es zu einer Verdoppelung der distalen Phalanx mit separaten Nagelplatten und einer außerordentlich breiten proximalen Phalanx. Weniger häufig kann es zu einer Verdoppelung der proximalen und distalen Phalanx kommen. Änderungen im ersten Mittelfußknochen sind variabel. Wenn die Duplikation nur die distalen Phalangen betrifft, ist das Metatarsophalangealgelenk wahrscheinlich normal. Wenn die proximalen und distalen Phalangen dupliziert werden, ist der erste Mittelfußkopf anomal und die Anatomie stützt die beiden Phalangealbasen.
Zentrale Polysyndaktylie. Die häufigste Form ist die Duplikation der distalen Phalanx. Man kann dies klinisch am Vorhandensein von zwei unterschiedlichen Nagelplatten erkennen. Die Beteiligung der mittleren und proximalen Phalanx ist viel seltener.
Fibuläre Polysyndaktylie. Es gibt zwei verschiedene Formen. Die häufigste Form ist die Duplikation der distalen Phalanx des fünften Zehs und der Syndaktylie mit dem vierten Zeh. Weniger häufig ist die Verdoppelung aller drei Phalangen des fünften Zehs und ein Mittelfußreste mit Syndaktylie zum vierten Zeh. Gelegentlich kommt es zu einer Verdoppelung der Segmente des fünften Zehs mit Anomalien des fünften Mittelfußknochens, die die Form eines V- oder Y-förmigen fünften Mittelfußknochens haben. Ein komplizierender Faktor in dieser Form ist die abnormale Position der Sagittalebene eines oder beider abnormaler Segmente des fünften Mittelfußknochens. Dies kann zu einer abnormalen Belastung durch Plantarflexion eines der bifiden Mittelfußknochensegmente führen. Es kann Anomalien in der proximalen Phalanx und der mittleren Phalanx geben, die es schwierig machen können, das zu löschende Segment zu bestimmen.
Wesentliche Überlegungen zur Behandlung
Die Ziele und Vorgaben der Behandlung angeborener Anomalien der kleineren Zehen sollten Schmerzlinderung, richtige Ausrichtung der Zehen und Komfort beim Tragen von Schuhen umfassen.28
Es gibt einige allgemeine Regeln, die für die chirurgische Reparatur von Syndaktylie, Polydaktylie und Polysyndaktylie gelten. Mit einigen Ausnahmen können Chirurgen die Syndaktylie am besten auf der fibrulären Seite des Fußes behandeln, indem sie das laterale Segment löschen. Wenn es sich jedoch um die meisten Fälle von Tibia-Polydaktylie handelt, behandeln Chirurgen diese Fälle am besten, indem sie das mediale Segment löschen.
Die zentrale Polydaktylie wirft einige Schwierigkeiten auf. Erstens ist es schwierig zu entscheiden, welcher der abnormalen Strahlen oder Strahlen ist. Eine gute Regel ist es, den Strahl zu identifizieren, der entweder ungewöhnlich lang oder ungewöhnlich kurz ist. Das chirurgische Dilemma besteht darin, dass die Resektion des Strahls selbst den Fuß nicht verengt und die Rekonstruktion eines kosmetisch akzeptablen Webspace äußerst schwierig ist. Ärzte müssen den Anomalien im Tarsus zusätzliche Aufmerksamkeit widmen.
Die zentrale Syndaktylie stellt auch ein chirurgisches Dilemma bei der Entscheidung dar, einzugreifen. Sofern die beiden Zehen nicht unterschiedlich wachsen, gibt es keine medizinische Indikation, um die Zehen zu trennen. Es gibt zwei Ausnahmen. Erstens wäre eine Syndaktylie-Reparatur gerechtfertigt, wenn aufgrund des asymmetrischen Wachstums eine fortschreitende Deformität auftreten würde. Zweitens können psychologische Probleme in seltenen Fällen so schwerwiegend werden, dass ein Versuch einer Desyndaktylie gerechtfertigt ist.
Fibuläre Polysyndaktylie verursacht normalerweise klinische Symptome. Es kann Schwierigkeiten mit der Fußhygiene geben. Sehr häufig gibt es Probleme mit der Anpassung der Schuhausrüstung. Die Entscheidung, welches Segment gelöscht werden muss, hängt von der Anatomie der Deformität ab. Die Ausrichtung ist kritisch, aber man muss auch das endgültige kosmetische Erscheinungsbild berücksichtigen.
Die Fibularpolydaktylie kann einige schwierige chirurgische Planungsprobleme aufwerfen, und die Behandlung wird durch die Anatomie des fünften Mittelfußknochens beeinflusst. In den meisten Fällen ist das laterale Segment dasjenige, das Chirurgen zum Löschen auswählen. Wenn der fünfte Mittelfußknochenkopf nach dem Löschen des lateralen Segments quer groß ist, muss der Kopf debulkiert und verengt werden.
Hier geht es um eine Schädigung der Physe des fünften Mittelfußknochens, der sich distal befindet. Bei sorgfältiger Resektion wird die Physe wahrscheinlich weiterhin normal funktionieren. Die Möglichkeit eines lateralen Wachstumsstopps mit anschließender lateraler Abweichung des fünften Zehs ist eine echte Möglichkeit. Wenn der fünfte Mittelfußknochen Y-förmig ist, kann der mediale Teil in Bezug auf das proximale Segment adduziert werden und seine Schaftkomponenten können etwas verkleinert sein.
Es kann auch zu einer Fehlstellung der Sagittalebene mit inakzeptabler Plantarflexion oder Dorsalflexion kommen. Die Resektion des lateralen Teils hinterlässt einen erheblichen lateralen kortikalen Mangel und macht eine zusätzliche korrigierende Osteotomie gleichzeitig etwas riskant, da die Osteotomie in der Nähe des „Wassereinzugsgebiets“ des Mittelfußschafts erfolgt. Die Fixierung ist aufgrund des Verlusts eines erheblichen lateralen Kortex schwierig und die Möglichkeit einer verzögerten Vereinigung oder Nicht-Vereinigung ist aufgrund ihrer Lage im Schacht sehr real.
Wenn eine Hauttransplantation erforderlich ist
Bei der Trennung der digitalen Syndaktylie und der Reparatur der verschiedenen Formen der Polydaktylie muss der Chirurg auf die Durchführung einer Hauttransplantation vorbereitet sein. Es gibt normalerweise genug Haut, um einen Lappen zu entwerfen, der eine Seite eines der Zehen bedeckt, aber die benachbarte Seite des anderen Zehs erfordert ein Hauttransplantat voller Dicke. Die Haut über dem dorsolateralen Aspekt des Sinus tarsi oder dem lateralen Knöchel unmittelbar vor dem Tendo-Achilles ist eine gute kosmetische Übereinstimmung. Die Leiste ist ebenfalls ein guter Standort, aber die Ernte sollte in einem Bereich erfolgen, der ausreichend seitlich der Mittellinie liegt, damit das Risiko einer Transplantation von Schamhaaren gering ist.
Forscher haben viele Trenntechniken beschrieben, bei denen mehrere Lappen und ein Hauttransplantat verwendet werden.29-31 Die Autoren haben eine Technik zur Reparatur von Polysyndaktylie ohne Hauttransplantation beschrieben.32,33 Es gibt mehrere Berichte in der Literatur, die die Technik beschreibt, mit der die freiliegende Oberfläche des Zehs in 34,35
granuliert werden kann Bei Reparaturen, bei denen eine Hauttransplantation erforderlich ist, ist der Verlust des Transplantats ein Hauptanliegen. Dies kann aufgrund einer übermäßigen Bewegung der Teile, der Entwicklung eines Hämatoms oder Seroms unter dem Transplantat oder der Nichtvorbereitung des Transplantats durch geeignetes Debridement des gesamten subkutanen Fettes auftreten. Es ist vorteilhaft, das Teil mehrere Wochen lang zu immobilisieren, um eine Vaskularisierung des Transplantats zu ermöglichen. Dies kann bei kleinen Kindern sehr schwierig sein, die aufgrund ihres Alters nicht in der Lage sind, das postoperative Protokoll einzuhalten. Die Immobilisierung in einem Gipsverband zur Minimierung oder Verhinderung von Gewichtsbelastung ist hilfreich. Es ist auch hilfreich zu operieren, wenn der Patient in einem Alter ist, in dem die Immobilisierung leicht sichergestellt werden kann (möglicherweise bevor der Patient mit dem Gehen beginnt oder wenn das Kind alt genug ist, um den Ernst der Situation zu erkennen und kooperationsfähig zu sein). P. >
In seltenen Fällen kann es zur Keloidbildung kommen. Dies ist sehr schwierig zu handhaben.36-38 Eine mögliche Lösung ist die Verwendung von Methotrexat zur Minimierung der Narbenbildung.39
Der Chirurg muss auch die möglichen negativen Auswirkungen berücksichtigen, die das Ernten des Hauttransplantats auf den Spender haben kann Seite? ˅. Unansehnliche Narben können ein Problem sein. Kontrakturen der Narbe am Spenderort können ein großes Problem sein. Eine Hyperpigmentierung kann ebenfalls auftreten. Viele Hauttransplantationen werden im Bikinibereich in der Leiste geerntet. Es besteht die Möglichkeit, dass Farbe und Textur am Empfängerstandort nicht übereinstimmen. Die dorsolateralen Sinus tarsi, gefolgt von den Bereichen zwischen Tendo-Achilles und Malleoli, stimmen gut überein, und die Morbidität ist minimal, solange der Chirurg große Nerven vermeidet.
Weitere relevante Erkenntnisse zur Reduzierung des Komplikationsrisikos
Wann immer möglich, sollten die jeweiligen Chirurgen die kombinierten angeborenen Deformitäten von Hand und Fuß gemeinsam reparieren. Offensichtlich ist eine einzige Anästhesie vorteilhaft. Der zusätzliche Vorteil besteht jedoch darin, dass Haut, die aufgrund einer angeborenen Zehenanomalie gewonnen wurde, ein Hauttransplantat in voller Dicke für einen Finger sein kann.40
Wann immer möglich, sollte nicht nur bei Syndaktylie und Polydaktylie eine resorbierbare Naht verwendet werden Reparatur, aber auch bei den meisten anderen Fußoperationen bei Kindern.41 Dies erspart dem Kind und dem Chirurgen die Schwierigkeit, eine große Anzahl nicht resorbierbarer Nähte zu entfernen.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass der Chirurg sollte in solchen Fällen von Syndaktylie und Polysyndaktylie, an denen drei benachbarte Zehen beteiligt sind, niemals eine Desyndaktylie oder eine Intervention auf beiden Seiten eines Zehs versuchen. Das Risiko von Gefäßkomplikationen ist überwältigend und es besteht eine extrem hohe Wahrscheinlichkeit einer Ischämie von zwei oder allen drei betroffenen Zehen mit katastrophalen Komplikationen und großem digitalen Verlust.
Trotz offensichtlich erfolgreicher Korrektur der Tibia-Polydaktylie Eine fortschreitende Varusdeformität des Hallux kann bestehen bleiben und sich in einigen Fällen verschlechtern. Dies ist teilweise auf die Entwicklung der adaptiven medialen Position der Mittelfußgelenkfläche zurückzuführen. Bei sehr kleinen Kindern besteht ein hohes Umbaupotential, was zu einer besseren Ausrichtung der Gelenkfläche führt. Eine Abweichung kann auch auf ein anhaltendes Anbinden von tiefem Weichgewebe entlang der medialen Seite des Fußes zurückzuführen sein, das durch Reste eines unvollständig gebildeten medialen Strahls verursacht wird.
Die longitudinale epiphysäre Klammer tritt gelegentlich bei Polydaktylie und Polysyndaktylie auf. Bei dieser Deformität wickeln sich die Epiphysenplatte und die Epiphyse selbst nicht um eine einzelne Epiphyse am Ende eines Knochens, sondern um eine Seite des betroffenen Knochens.42 Dies führt zu einer Einschränkung des Wachstums auf einer Seite mit einer allgemeinen Verkürzung des Knochens erlaubt aber etwas Längswachstum auf der gegenüberliegenden Seite. Das Ergebnis ist eine Verkürzung und Winkeldeformität.43,44 Wenn es im ersten Mittelfußbereich auftritt, ist das Ergebnis eine Varusdeformität.45 Die epiphysäre Längsklammer ist bei 2 bis 14 Prozent der angeborenen Fuß- und Handdeformitäten vorhanden.46 Diese Läsion wurde nur bei kurzen röhrenförmigen Knochen mit Epiphysen an den proximalen Enden der Knochen berichtet. Dies begrenzt die Deformität auf die Phalangen und den ersten Mittelfußknochen.
Die Behandlung erfolgt durch Klammerentfernung.43,47-49 Vor der epiphysären Ossifikation kann die Klammer einfach herausgeschnitten werden. Sobald eine Ossifikation auftritt, muss etwas in den Hohlraum gelegt werden, um zu verhindern, dass sich die Klammer wieder einstellt. Dies kann Fett sein, das aus Bereichen neben der Operation entnommen wurde, oder man kann einen Streifen Methylmethacrylat nach dem Herausschneiden der Bracket gegen die Diaphyse legen.
Fazit
Die Reparatur dieser Deformitäten erfolgt sehr lohnend sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen. Die Ergebnisse sind sofort sichtbar.
Es besteht jedoch die Möglichkeit schwerwiegender und irreversibler Fehler, wenn sich der Chirurg nicht die Zeit nimmt, die Anatomie sorgfältig zu bewerten, damit Ziele realistisch werden und Komplikationen vermieden werden können. Ein gewisser Anschein einer normalen Funktion ist das Hauptziel, aber Chirurgen können die Kosmetik nicht völlig ignorieren. Spezifische Probleme sind Narbenbildung, geeignete Anpassung von Gewebefarbe und Textur, Schaffung eines akzeptablen Webspace, Lappenentwicklung und Hauttransplantation sowie Aufrechterhaltung der Gelenkbewegung.
Ungeachtet der technischen Fähigkeiten ist eine sorgfältige Bewertung des klinischen Erscheinungsbilds der Teile und der Röntgenbilder die wichtigste Komponente, um ein gutes Ergebnis sicherzustellen. Diese Art der Operation verstärkt das alte Sprichwort „zweimal messen, einmal schneiden“.
Dr. Harris ist klinischer Associate Professor in der Abteilung für Orthopädie und Rehabilitation am Loyola Medical Center in Maywood, Illinois. Er ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons.
Weitere Informationen finden Sie im DPM-Blog „Schlüssel zur Korrektur von Syndaktylie und zur Vermeidung chirurgischer Komplikationen“ unter http://tinyurl.com/8tecso2. Um auf die Archive zuzugreifen, besuchen Sie www.podiatrytoday.com.